Papiloma virus humano - HPV

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Papiloma vírus humano - HPV
22/02
Características:
É uma IST
Familia Papillomaviridae
Vírus não envelopado, tem mais
resistência e são de DNA
Tropismo por mucosa (oral, geni-
tal e anal) e epitélio, então tem
lesão de pele e de mucosa
Comum aparecer verru-
gas
A proteína viral que será expres-
sada varia de acordo com o lo-
cal que o vírus esta na pele
Existem 429 tipos de papiloma
Alguns vírus dao origem
a:
 Verrugas cutâneas: Ti-
pos de HPV não can-
cerigeno
 HPV genital
Tipo 6 e 11 sao os mais comuns
80% das lesoes orais e 90% das ge-
nitais
Os condilomas acuminados visivei
sao verrugas benignas e sua maio-
ria é causada por esses tipo de HPV
As verrugas costumam apare-
cer em pacientes imunossu-
primidos ou em episodios de
baixa imunidade
Fatores de risco:
Imunossupressao
Idade da primeira relaçao (numero
de parceiro
Uso prolongado de contraceptivo
oral)
Ter outras IST’s
Tumores malignos: principalmente pelos ti-
pos 16 e 18.
Principais causadores de neoplasias
cervicais
99,9% dos casos de cancer de colo
de utero
85% dos tumores anais
50% dos tumores penianos e vulva
Esse virus nao faz viremia, ele se multiplica
em celula epitelial. Nao faz lise de celula e
nao gera inflamaçao. Se mantem na celu-
lar epitelial e se protegem do sistema imu-
ne.
A celula-alvo do papiloma sao as celulas
epiteliais da pele e da mucosa
Transmissao:
Contato direto ou com a pele conta-
minada. Precisa de uma soluçao de
continuidade (lesao na mucosa, pa-
ra o virus chegar ate a regiao mais
basal da celula), ou seja, o HPV é
transmitido por meio das lesoes na
pele durante o contato.
Via sexual (oral-genital, genital-geni-
tal, manual-genital)
Tambem pode ocorrer no parto: No
parto vaginal, NÃO é transmissao
transplacentaria.
Probabilidade de transmissao
65% lesoes com verrugas
25% em estagio subclinico
A replicaçao do virus depende da
diferenciaçao celular, de acordo
com as camadas epiteliais.
Oncogenidade:
HPV ocasiona interferencia em me-
canismo de reparo das celulas.
E6 e E7: Estimulam o acumulo
de mutaçoes geneticas na
celula
Degradaçao de proteina que
repara danos de DNA
Isso gera inicio de tu-
moraçao, erros geneti-
cos...+
HPV 16 e 18, sao de alto risco
e estao muito prevalentes na
população
70 - 90% tem infecçao transitoria
10 - 30% tem infecçao persistente
Manifestação clinica:
Sinais ou manifestaçao clinica: visto
a olho nu
Manifestaçao sublinica: nao visto a
olho nu
A manifestaçao clinica depende:
 Do tipo de HPV
Sitio anatomico
Resposta imune do hospedei-
ro
Normalmente o período de incuba-
ção é de 2 a 8 meses (apos infec-
çao), mas tambem pode demorar
15/20 anos. Os manifestaçaoes cos-
tumam aparecer mais em gestante
e imunidade baixa
O HPV pode se manter latente por
meses ou anos, sem manifestar alte-
raçoes clinicas ou subclinicas
Na maioria das mulheres a infecçao
tem resoluçao espontanea, pelo
proprio organismo, em imunocom-
petentes, em ate 24 meses
Lesões:
Lesoes clinicas: verrugas regiao ge-
nital e anus
Verrugas = candiloma acumi
nado ou crista de galo
Normalmente assintomatica,
mas pode haver coceira lo-
cal
Essas verrugas costumam ser
causadas pelo tipo de HPV
nao cancerigeno
Caracteristicas das verrugas: flexi-
veis, umidas, roseas ou cinzentas, su-
perficie aspera e pode ocorrer agru-
pamentos
As verrugas do tipo 16 e 18 costu-
mam ser planas e de dificil diagnos-
tico clínico.
Nos homens costuma ocorre no pre-
pucio, meato uretra e corpo do pe-
nis. Nas mulheres costuma ser em
vulva, parede vaginal, cérvice
Lesoes subclinicas: nao sao macros-
copicamente visiveis, nao tem lesão.
Locais de lesao:
menos frequente em areas
extragenital, como conjuntiva
e mucosa. Presente em vulva,
vagina, colo do utero, penis,
perianal, anus, bolsa escro-
tal...
Exame clinico:
Avaliar presença de condiloma
Outros exames
Colposcopia
Analise histopatologica da lesao
(do condiloma)
Colposcopia
Papanicolau (prevenção do cancer
de colo de utero) : Esfregaço cervi-
covaginal
Diagnostica a lesao
Exame periodico para cancer cervi-
cal
É anual, porém depois do 2
exame negativo pode fazer a
cada 3 anos (pois a evolu-
çao da lesao é muito lenta)
Exame periodico a partir de
25 anos
Prevençao contra o virus HPV:
Vacinaçao: Aplica a primeira dose
e depois de 6 meses toma a segun-
da
Nao previne contra todo tipo
de HPV
SUS : Quadrivalente (para o ti-
po 6,11,16 e 18). O SUS cobre
os seguintes cidadãos;
meninas entre 9 e 14
anos e meninos 11 a 14
Pessoas com HIV/AIDS
Bivalente: consultorios particu-
lares (indicada para maiores
de 9 anos)
O SUS nao vacina adulto, so-
mente os que tem imunossu-
pressao. A vacinaçao em
adulto imunocompretente é
somente no particular.
O papanicolau: previne cancer de
colo de utero e nao o HPV
É possivel o diagnostico pre-
coce, pois é um processo de
multiplo estagio, leva de 5 a
10 anos desde a infecçao ate
o aparecimento de lesao ma-
ligna.
Preservativo
Nao impede totalmente, já
que as lesoes podem estar
presentes em regioes despro-
tegidas (vulva, perineo, bolsa
escrotal)
Higiene pessoal
Evitar ter multiplos parceiros
Tratamento:
A lesoes podem desaparecer, ficar
inalteradas ou crescer e aumentar
de tamanho . Porém é possivel des-
truir as verrugas.
Remoçao mecanica
Tratamento topico
Quimico, cirurgico ou estimuladores
de imunidade
Opçoes de medicamento: Imiqui-
mode (indutor de interferona) e po-
dofilotoxina (antimitótico). Sao de
uso topico e nao pode ser usado
em gestante
Algumas perguntas:
Objetivo do ministerio da saude
com a vacinaçao contra o HPV: Di-
minuir casos de tumoraçao e can-
cer de colo de utero, diminuiçao da
incidencia e da mortalidade por es-
ta enfermidade.
Motivo para vacinar essa faixa eta-
ria: Antes de ter contato com o virus,
resposta a vacina é maior, antes de
iniciar a vida sexual.
Quem ja se infectou com HPV po-
de tomar vacina: Sim, talvez a res-
posta seja reduzida, porem é valido
e segundo estudos a vacina evita
reinfecçao ou reativaçao do virus
latente.
Desafios para adesao a vacina:
Desconfiança, preconceito com o
tema