FORMULARIO COLETA PADRÃO 5000694-54 2021 8 13 0568 (1)

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Formulário de Coleta de Padrões Gráficos 
Christie Martins 
Perita Judicial Especialista em Grafoscopia ,Documentoscopia e Papiloscopia 
Rua Pref. Camilo Nagib Ayupe, 47 ap 103 Bairro Caxangá – S.J. Nepomuceno –MG Cep 36684-020 
E. Mail: periciasmartinscontato@gmail.com – (32) 99801-0508 
 
 
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GRAFOTÉCNICO MULTICOLETOR 
 
 
PROCESSO: 5000694-54.2021.813.0568 
PERITO: Christie Carpanez Campos Martins 
AUTOR:Elenita Rosa de Souza 
RÉU/RÉ: Banco Bradesco S.A. 
 
 
DADOS DO PERICIANDO 
 
Nome Completo: 
RG: 
CPF: 
Nome do Pai: 
Nome do Mãe: 
Escolaridade: 
Naturalidade: Estado: 
Data de Nascimento: Estado Civil: 
Qual o Sexo do periciando? ( ) Masculino ( ) Feminino 
O Periciando Escreve? ( ) Sim ( ) Não 
O Periciando Lê? ( ) Sim ( ) Não 
O Periciando é: ( ) Destro ( ) Canhoto ( ) Ambidestro 
 
 
O FORMULÁRIO DE COLETA FOI PREENCHIDO COM A MÃO ____________________ 
 
 
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Christie Martins 
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INFORMAÇÕES ADICIONAIS SOBRE PERICIANDO 
 
 
 
SIM NÃO 
Teve Fratura do Punho, Braço ou Antebraço Escritor? 
Toma Medicamentos Controlados? 
Toma Tranquilizantes? 
Algum Medicamento para Pressão Alta? 
Apresenta Tremores involuntários? 
Tem AVC ou Doenças Neurológicas? 
Apresenta Dificuldade Visual? 
Usa Óculos? 
É Fumante? 
Faz uso de Bebidas Alcoólicas? 
Tem Diabetes? 
Tem Síndrome de Parkinson? 
Tem Doença de Alzheimer? 
Toma remédio para Emagrecer? 
Faz uso de Psicotrópicos? 
Tem Epilepsia? 
Tem Exaqueca? 
Possui Esclerose Múltipla? 
Possui Esclerose Lateral Amiotrófica? 
Possui Esclerose Tuberosa? 
 
Atividade Laboral: __________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Perita Judicial Especialista em Grafoscopia ,Documentoscopia e Papiloscopia 
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A) NOME POR EXTENSO PAUTADO 
 
No quadro abaixo escreva seu nome completo por extenso sem qualquer abreviação: 
1. 
2. 
3. 
 
B) NOME POR EXTENSO SEM PAUTA 
 
No quadro abaixo escreva seu nome completo por extenso sem qualquer abreviação: 
1. 
2. 
 
 
3. 
 
 
C) ASSINATURA DE DOCUMENTOS PAUTADO 
 
No quadro abaixo assine nas linhas como você assina em documentos: 
1. 
2. 
3. 
 
D) PADRÃO NUMÉRICO 
 
Repita abaixo os números: 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 0 : 
 
 
 
 
 
 
 
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E) ASSINATURA DE DOCUMENTOS SEM PAUTA 
 
No quadro abaixo assine como você assina em documentos: 
1. 
 
2. 
 
 
3. 
 
 
4. 
 
 
 
F) ASSINATURA DE DOCUMENTOS QUADRICULADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
G) ASSINATURA DE DOCUMENTOS RETANGULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
H) RUBRICAS E/OU ABREVIAÇÕES 
 
Rubrique abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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I) PADRÃO LETRA DE FORMA SEM PAUTA 
 
Abaixo descreva em 3 linhas um resumo de sua semana ou dia em letra de FORMA: 
1. 
2. 
 
 
3. 
 
 
 
J) PADRÃO LETRA DE FORMA PAUTADO 
 
Abaixo descreva em 3 linhas um resumo de sua semana ou dia em letra de FORMA: 
1. 
2. 
 
3. 
 
 
 
L) PADRÃO LETRA CURSIVA SEM PAUTA 
 
Abaixo descreva em 3 linhas um resumo de sua semana ou dia, em letra de MÃO: 
1. 
2. 
 
 
3. 
 
 
 
 
 
 
 
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M) PADRÃO LETRA DE CURSIVA PAUTADO 
 
No quadro abaixo descreva um breve resumo de sua semana ou dia, em letra de MÃO: 
 
1. 
2. 
3. 
 
 
N) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE FORMA 
 
 
 
 
 
 
N) PADRÃO NOME POR EXTENSO LETRA DE MÃO/CURSIVA 
 
 
 
 
 
 
_______________________________, ______ de ____________________ de _________ 
Cidade e Data 
 
 
 
_______________________________________________ 
 Assinatura do Periciando 
 
 
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ENCERRAMENTO DOS TRABALHOS PERICIAIS 
(Preenchido pelo(a) responsável da Coleta) 
 
 
Eu, ______________________________________________________ no dia ____/____/____ 
às ___________ horas com a categoria de ____________________________ encerrei a coleta de 
material caligráfico do(a) Sr(a) ____________________________________________ 
na presença das seguintes testemunhas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Nome Completo 
Documento 
 
Assinatura 
 
 
2 Nome Completo 
Documento 
 
Assinatura 
 
 
3 Nome Completo 
Documento 
 
Assinatura 
 
 
 
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FOLHA DE ORIENTAÇÕES GERAIS – LEIA ATENTAMENTE 
 
PARA O INDICADO/PERICIANDO, AQUELE QUE PREENCHERÁ ESTE FORMULÁRIO. 
 
 Estar munido de seus documentos pessoais com foto em vias originais. 
 Não ingerir álcool ou qualquer entorpecente no período mínimo de 24 horas antes do 
preenchimento deste formulário de coleta de padrões grafotécnicos. 
 Não estar sob efeito de psicotrópicos capaz de induzir ao sono ou que prejudique as 
funções motoras ou cognitivas. 
 Seguir atentamente as orientações do Responsável pela Coleta. 
 Preencher integralmente o Formulário Grafotécnico Multicoletor. 
 Não solicitar ajuda e não permitir que outra pessoa preencha o formulário. 
 
PARA APLICAÇÃO DESTE FORMULÁRIO DE COLETA 
 
 Certificar por meio dos documentos apresentados que a pessoa que se apresenta 
como indicado/periciando é realmente a pessoa em questão. 
 Proceder à coleta dos padrões caligráficos do indicado/periciando,lendo cada item 
do formulário e explicando ao indicado/periciando. 
 O formulário de coleta deve ser preenchido OBRIGATORIAMENTE em superfície 
plana e firme, preferencialmente lisa. Cada folha deve ser preenchida 
individualmente não podendo estar sobreposta a outra. 
 Não é permitido ao Responsável pela Coleta e Advogados ajudar o 
indicado/periciando no que diz respeito à escrita ou assinatura, assim como não é 
permitido que outra pessoa assine ou escreva conjuntamente com o 
indicado/periciando. 
 Após o indicado/periciando preencher todos os itens do formulário, o Responsável 
pela Coleta deve vistar todas as páginas no rodapé do próprio formulário. 
 Deve vistar e/ou assinar o formulário apenas o Advogado, Assistentes Técnicos, 
Juiz, Periciando e o Responsável pela Coleta. 
 
PARA ENVIO DESTE FORMULÁRIO DE COLETA 
 
 Escanear o formulário em resolução mínima de 600 dpi colorido , e enviar por email 
para: periciasmartinscontato@gmail.com. 
 
 Além disso, os originais devem ser enviados via SEDEX para o seguinte endereço: 
Perícias Martins -Rua Prefeito Camilo Nagib Ayupe, 47 Bairro Caxangá, São João 
Nepomuceno – MG , Cep 36684-020. 
 
 
 
mailto:periciasmartinscontato@gmail.com
		2022-08-04T19:34:10-0300
	CHRISTIE CARPANEZ CAMPOS MARTINS:78324092668