Semiologia Endócrino Metabólica resumo

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Semiologia Endócrino Metabólica
 Anamnese 
· Identificação
· Queixa Principal
· História Da Doença Atual (HDA)
· Revisão Sintomatológica
· História Patológica Pregressa (HPP)
· História Fisiológica
· História Familiar
· Qualidade e Hábitos De Vida
 Exame Físico
 ↝ Estado geral ( Bom , Regular ou Mau estado geral)
 ↝ Sinais vitais ( Pulso, FC, FR, Temperatura e PA) 
 ↝ Dados antropométricos ( Peso, Estatura e IMC)
 ↝ Nível de consciência ( Alerta, Sonolência, Torpor e Coma)
 ↝ Estado de hidratação ( Mucosas, Pele-Turgor e elasticidade)
 ↝Estado de nutrição 
 ↝ Fácies ( Atípica, Renal, Parkinsoniana, Cushingoide)
 ↝ Atitude e decúbito preferido
(Ortopneica, Opistótono,etc)
 ↝ Mucosas ( Coloração-Icterícia, Hipocorado)
 ↝ Pele, Pêlos e Unhas ( Cianose, Vermelhidão, Integridade, Turgor)
 ↝ Linfonodos (localização,mobilidade, volume, TºC,consistência)
 ↝ Edema (localização, sensibilidade, coloração, TºC, consistência)
 ↝ Postura e biótipo ( Brevelíneo, normolíneo e longilíneo)
 ↝ Marcha (Hemiplégica, Cerebelar -bêbado, Tabética)
 Glândulas Endócrinas
Funções:
· Secreções de substâncias (hormônios) que atuam sobre a célula alvo.
· Regulação do organismo (homeostase)
 Hormônios: Substâncias químicas que são produzidas por glândulas que atuam no sentido de controlar ou auxiliar o controle de alguma função do corpo.
↝ Hormônios locais (atuam em células da vizinhança) ex: acetilcolina; histamina; etc...
↝ Hormônios gerais (atuam em diversas partes do corpo) - Lançados por glândulas endócrinas específicas ex: hormônio do crescimento; tiroxina; 
Principais glândulas endócrinas:
Hipófise (8 hormônios): Situada cavidade óssea, abaixo do hipotálamo.
Tireóide (3 hormônios): Situada na parte anterior do pescoço, abaixo da laringe.
Paratireóide (1 hormônio): Situada atrás da tireóide (muito pequena).
Supra-renais (4 hormônios): Situada acima de cada rim.
Ilhotas de Langerhans – Pâncreas (2 hormônios): localizado atrás e por baixo do estômago.
Ovários (2 hormônios): Cavidade pélvica, ao lado do útero.
Testículos (1 hormônio):Situados na bolsa escrotal.
ADENOHIPÓFISE
FSH e LH (gonadotrópicos): atuam nas gônadas
Ovários (estrogênio e Progesterona), Testículos (Testosterona)
GH (growth hormone): estimula o crescimento dos ossos e cartilagens.
Carência: nanismo
Excesso: gigantismo ou acromegalia
MSH (Hormônio estimulante de alfa-melanócitos). 
Prolactina: estimula a produção de leite.
ACTH (adrenocorticotrófico): controlam a atividade do córtex da adrenal. 
TSH (tireotrófico): controlam a atividade da tireóide. 
NEUROHIPÓFISE
Ocitocina: estimula contrações uterinas e ejeção do leite
Estímulo para liberação: sucção do bebê.
ADH (antidiurético):
aumenta a reabsorção de líquido no néfron (reduz o volume de urina).
Carência: diabetes insipidus
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS HORMÔNIOS
I - PROTEÍNAS(Polipeptídeos) 
Hipófise posterior: ADH, Ocitocina, Alfa-MSH. 
Hipófise anterior: ACTH, TSH, Prolactina, Gonadotrofinas (FSH, LH), GH.
Tireoide: Tireoglobulina 
Paratireóideo: PTH
Pâncreas: Insulina, Glucagon
II – DERIVADOS PROTÉICOS (Aminoácidos modificados) 
Medula adrenal: Adrenalina; Noradrenalina
Tireóide: T3, T4
III - ESTERÓIDES 
Córtex adrenal: Corticóides 
Gônada: Androgênios; Estrogênio
Placenta: Progestogênios 
Hipofunção
· Falência glandular por infecções, hemorragias, tumores, necrose, auto-imune
· Má formação glandular
· Carência de matéria prima para formação dos hormônios
· Resistência de receptores em órgãos alvo
Hiperfunção
· Tumor produtor
· Produção ectópica
· Iatrogenia
· Estimulação auto-imune
Semiologia da Tireóide e Paratireóides
· Situada na região anterior do pescoço.
· Dois lobos unidos pelo istmo
· Peso 20 a 25g
· Ligeiramente assimétrica (LD>LE)
· Hormônios: T3, T4, Calcitonina
· Sofre regulação do TSH
Atua no metabolismo basal:
aumento do consumo de oxigênio, 
aumento da produção de calor, 
aumento da freqüência e débito cardíacos 
aumento da excitabilidade neural
Inspeção – observar:
Presença de bócio/ Mobilidade
Cicatrizes/ Limites
Congestão venosa no pescoço
Sinal de Pemberton (bócio mergulhante)
Palpação
Tamanho/ Limites/ Forma
Presença de nódulos/ Consistência
Sensibilidade / Mobilidade
Frêmitos e pulsações
Técnica: Examinador por trás do paciente com as polpas digitais apoiadas sobre a glândula. 
O paciente deve ingerir pequenos goles d’água durante o exame.
Percussão
Pesquisar a existência de macicez na região superior do manúbrio.
Ausculta
Identificar sopros.
Anamnese
Dor
Dispnéia
Disfagia
Disfonia
Perda ou ganho de peso
Irritabilidade
Investigar manifestações clínicas em outros órgãos e sistemas
Hipertireoidismo
Primário: TSH⇓ (< 0,1µU/ml), T4 livre ⇑
Subclínico: TSH⇓ (> 0,1µU/ml), T4 livre Normal
Secundário: TSH ⇑, T4 livre ⇑
Hipotireoidismo
Primário: TSH ⇑ (> 20µU/ml), T4 livre ⇓
Secundário: TSH Normal ou ⇓, T4 livre⇓
Valores de referência: T4 livre – 0,8 a 2,4ng/dl
 TSH – 2 a 10 µU/ml
Hiperfunção tireoidiana 
Pele e Anexos
Pele quente e úmida
Intolerância ao calor
Cabelos oleosos
Unhas de Plummer
Mixedema pré-tibial
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Taquisfigmia
Palpitações
Pulsos de grande amplitude
Hipertensão arterial (Sistólica)
Dispnéia
Sistema Nervoso
Nervosismo, Irritabilidade
Taquipsiquismo
Reflexos profundos exaltados
Hipercinesia
Tremores de extremidade
Insônia
Neuropatias periféricas
Sistema reprodutivo
Alterações menstruais
Aumento da libido
Ginecomastia
Manifestações oculares
Exoftalmia
Retração palpebral
Lid lag
Oftalmoplegias
Trato Gastrintestinal
Hiperfagia
Perda de peso
Hiperdefecação
Obs:
Lid Lag na tirotoxicose- sinal de Von Graef 
 Hipofunção tireoidiana
Pele e anexos
Mixedema (Face, dorso e mãos)
Macroglossia
Pele fria, seca e espessada
Intolerância ao frio
Cabelos secos e quebradiços
Alopécia e sinal de Hertoghe
Rouquidão
Semiologia das paratireóides
Quatro pequenas glândulas
Localizadas atrás da tireóide
Peso: 15 a 30mg
Hormônio: Paratormônio
Atua no metabolismo do cálcio e do fósforo
Aumento da calcemia e redução da fosfatemia
Sofre ação antagônica da calcitonina
Hiperfunção paratireoidiana
Primária x Secundária
Elevação do cálcio sérico
Manifestações ósseas, renais e depósitos periféricos de cálcio.
Hipofunção paratireoidiana
Primária x secundária
Redução do cálcio sérico
Aumento da excitabilidade neuronal
Tetania, convulsões
Sinal de Trousseau
Sinal de Chvostek
Calcificações nos gânglios da base
Catarata 
 No hipoparatireoidismo, não há efeitos do PTH nos ossos e nos rins, apresentando como resultado final hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria.
 
O hipoparatireoidismo pode resultar de duas situações:
•Secreção insuficiente de PTH e
•Resistência à ação do PTH.
 Quando a concentração cálcio sérico declina abaixo do normal, o sistema nervoso fica progressivamente mais excitável, uma vez que isso leva ao aumento da permeabilidade da membrana neuronal ao sódio, permitindo o desencadeamento natural de potenciais de ação.
ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO
	Baixa estatura
	Deficiência de GH 
Desnutrição
Estatura normal ao nascer
Questionar sobre tocotrauma
Infecções SNC 
Fácies
Micropenis
	Alta estatura 
	Acromegalia
DD: S. de Marfan / S.Klinefelter
cefaleia, galactorreia, alter. visual
artralgia, perda de sapato
Fácies grosseiras, pele espessa
prognatismo, diastema
tórax em barril 
“mãos fofas”
ALTERAÇÕES DO ADH
Diabetes insipidus 
Poliúria, sede, polidipsia 
Ingestão água 
Distúrbio psiquiátrico 
Uso de medicamentos
TCE, infecções
Infecções SNC 
 Secreção inapropriada 
 Fadiga, hiporexia, náuseas
 Cefaléia, convulsão, coma
 infecções SNC, TCE
 medicações
 sintomas pulmonares
 linfonodos
Hormônio Prolactina
· Secretado pela hipófise anterior (durante a gravidez e amamentação)
· Função:
Crescimento das mamas
Aumento da função secretora
ALTERAÇÕES DA PROLACTINA
Hiperprolactinemia
Questionar sobre medicamentos
Cefaléia, mastalgia
Alterações visuais
Alterações ciclo menstrual- amenorréia
Galactorréia
Campimetria manual
Expressão das mamas
Palpação da tireóide
ALTERAÇÕESNEURO-OFTALMOLÓGICAS (MACROPROLACTINOMAS)
 Rinorreia liquórica
 Cefaleia
 Diminuição ou perda da visão
 Hipertensão intracraniana
 Hidrocefalia
 Oftalmoplegia
 Dor fácil
GLÂNDULA SUPRARRENAL
Medula Supra-renal
Parte central, formada por células neuronais do SN Simpático.
Secreção de epinefrina e norepinefrina
Atua no SN Simpático
Córtex supra-renal
 Circunda a medula
Células grandes, gordurosas, com alta produção de colesterol
Secreta hormônios esteróides (semelhantes ao colesterol)
Adrenalina e noradrenalina: liberados em situações de stress
⇑ glicemia, vasoconstrição, ⇑ frequência cardíaca e respiratória, broncodilatação
Córtex suprarrenal
Controlado pelo ACTH
· Mineralocorticóides: aldosterona
⇑ retenção de sódio e água
· Glicocorticoides: cortisol e cortisona
⇑ glicogenólise, ⇑ gliconeogênese, ⇑ glicemia, ⇓ permeabilidade vascular 
· Andrógenos (Testosterona e Estrogênios)
Caracteres sexuais secundários masculinos
Hipofunção: doença de Addison
Hiperfunção: doença de Cushing
IMPORTANTE!
Hipercortisolismo (Doença de Cushing)
Insuficiência adrenal-hipocortisolismo (Doença de Addison)
Hiperandrogenismo
Hiperaldosteronismo
Hipersecreção de catecolaminas
CORTISOL
Hipercortisolismo 
Síndrome de Cushing
Evolução
Uso de corticóides 
Ganho ponderal centrípeto
Hirsutismo, equimoses, estrias
Pletora facial
HAS, giba, acne
Fraqueza muscular proximal 
 Insuficiência adrenal
 Doença de Adisson/central
 Início sintomas, HF pessoal de AI
 Dor abdominal, diarréia, astenia
 Perda ponderal, hiperpigmentação
 Medicamentos, fácies apatia, palidez cutânea, hipotensão postural
 hiperpigmentação mucosas
 
SÍNDROME DE CUSHING EXÓGENA:
 Causa mais comum de síndrome de Cushing
 Doses diárias exercendo 7,5 mg de prednisona, 0,75mg de
dexametasona ou 30 mg de hidrocortisona.
 Uso prolongado de preparações nasais de glicocorticoides (para
tratamento de rinites), o que muitas vezes não é informado pelo
paciente, por julgar que não se trata de remédios
 Atenção: devido à supressão do eixo HAA, encontra-se tipicamente
baixos os níveis séricos de cortisol (exceto nos casos decorrentes do
uso de hidrocortisona) e ACTH. 
 Sintomas: ganho de peso, letargia, fraqueza, irregularidades
menstruais, perda de libido, hisurtismo, acne, estrias cutâneas,
purpúricas, miopatia proximal, disfunção erétil e distúrbios
psiquiátricos (depressão, ansiedade, psicose); hiperpigmentação
(aumento do ACTH).
SÍNDROME DE CUSHING 
· Sinais e sintomas decorrentes da exposição prolongada a níveis elevados de glicocorticóides
· Causas: 
 Exógena: uso prolongado de glicocorticoides (mais comum)
 Endógena: 
* ACTH-dependente (tumor produtor de ACTH; forma mais
comum é a doença de Cushing causada por um tumor de
Hipófise
ACTH – independente (tumor de supra renal, hiperplasia bilateral
A Doença de Addison é caracterizada por um conjunto de sintomas que têm um desenvolvimento muito lento e que se caracteriza por perda de peso, anorexia ou perda de apetite, fraqueza muscular, cansaço fácil, hipotensão, tonturas, náuseas e vómitos, diarreia, vontade de comer sal, escurecimento de algumas partes do corpo essencialmente cicatrizes e áreas de pressão.
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
 PRIMÁRIA ( Doença de Addison): níveis de cortisol e aldosterona
reduzidos, níveis de ACTH elevado. 
→ Hiperplasia adrenal congênita, adrenalite autoimune,
turbeculose, paracoccidioimicose. 
→ Cortisol e ACTH
→ Redução do cortisol e aldosterona (destruição do córtex da
suprarrenal)
 SECUNDÁRIA (eixo HHA): níveis de cortisol e ACTH reduzidos
→ Administração exógena de glicocorticoides. 
→ Cortisol e ACTH e/ou CRH 
 Sintomas inespecíficos: fraqueza, mal-estar, perda de peso, náuseas,
vômitos, dor abdominal.
 Hipoglicemia pode ser manifestação inicial
 Quando há redução de aldosterona também: hipotensão, síncope,
desidratação, choque, hiponatremia, hipercalemia
 Na mulher: perda dos pelos pubianos e axilares
 Hiperpigmentação cutânea: primária (elevação dos níveis de ACTH)
CRISE ADRENAL
ALDOSTERONA
Hiperaldosteronismo 
HAS de difícil controle 
Câimbras, parestesias 
Poliúria, 
Palpitações, fraqueza muscular 
HAS, sem edema
Hipoaldosteronismo
Desidratação
Hipotensão
O hiperaldosteronismo primário pode acontecer em qualquer idade, porém é mais frequente em pessoas na faixa dos 30 e 40 anos, e é mais comum em mulheres do que em homens. Ele pode levar a hipocalcemia, alcalose metabólica, hipertensão arterial e hipernatremia. Indivíduos com hipocalcemia e hipertensão arterial podem apresentar também aumento da frequência urinária, sede em excesso, fraqueza, fadiga, paralisias temporárias, palpitação, cefaleia, contraturas musculares, sensação de “agulhadas” e formigamento.
ANDRÓGENOS
Hiperandrogenismo
Hirsutismo (excesso de pelos);
Acne;
Alopécia androgênica;
Aumento da libido;
Virilização (incomum).
Em crianças pode causar puberdade precoce
Em idade fértil pode causar problemas menstruais.
As principais causas são:
Síndrome dos ovários policísticos (maioria dos casos);
Hiperplasia adrenal congênita ou outro tumor adrenal;
Câncer de ovário;
Adenoma de hipófise;
Medicamentos esteroides.
PÂNCREAS- Diabetes
Acantose nigricans
A AN é uma dermatose cutânea que pode ser considerada como um sinal “para”, acompanhante de neoplasias ou endocrinopatias, principalmente para a resistência insulínica, a diabetes tipo 2 e Síndrome Metabólica, especialmente quando associadas à obesidade. É importante lembrar que alguns medicamentos, como o hormônio do crescimento ou os contraceptivos orais (pílula) também são citados como possíveis causas para o surgimento da acantose.
QUESTÕES
Avalie as afirmativas abaixo sobre a avaliação nutricional de um paciente: 
 I. No homem uma circunferência abdominal > 80cm é considerado um risco ELEVADO para doenças cardiovasculares. 
 II. Em mulheres a circunferência abdominal > 88cm é considerado um risco MUITO ELEVADO para doenças cardiovasculares. 
 III. Segundo Lipschitz, um IMC > 27 caracteriza obesidade.
(A) I, II e III estão corretas. 
(B) I e III estão corretas. 
(C) I e II estão corretas. 
(D) II e III estão corretas. 
7. A doença de Basedow-Graves está associada a: 
(A) Bócio nodular tóxico 
(B) Adenoma de tireóide 
(C) Adenocarcinoma de tireóide 
(D) Bócio difuso 
10. Qual dos sinais abaixo não é um sinal clássico da doença de Graves? 
(A) Sopro sobre a tireóide 
(B) Exoftalmia 
(C) Unhas de Plummer 
(D) Mixedema pré-tibial 
(E) Fenômeno de Raynaud 
11. A exoftalmia e a falta de coordenação das pálpebras com os movimentos oculares costuma estar 
presente no: 
(A) Mixedema 
(B) Bócio tóxico 
(C) Diabetes melito 
(D) Acromegalia 
12. Pacientes com mixedema costumam apresentar a voz alterada. Qual a melhor descrição para a alteração 
típica? 
(A) Voz aguda 
(B) Falar rápido e agudo 
(C) Voz com tonalidade baixa e falar lento 
(D) Voz com tonalidade baixa e falar rápido 
13. Qual a melhor posição do médico em relação ao paciente para palpar a tireóide? 
(A) Colocado na frente do paciente 
(B) Pelas costas do paciente 
(C) No lado direito do paciente 
(D) No lado esquerdo do paciente 
(E) A e B estão corretas
15. O que significa madarose? 
(A) Perda dos cílios palpebrais 
(B) Hipertricose dos pavilhões auriculares 
(C) Perda dos pêlos nas sombrancelhas 
(D) Aumento de pêlos no rosto em locais não previstos 
16. Síndrome de Plummer relaciona-se a: 
(A) Bócio nodular e hipertireoidismo 
(B) Bócio difuso tóxico 
(C) Bócio nodular sem hiperatividade glandular 
(D) Bócio endêmico 
18. Um paciente com IMC de 32 kg/m^2 é considerado: 
(A) Normal 
(B) Obeso 
(C) Com sobrepeso 
(D) Emagrecido 
19. A palpação da tireóide deve ser feita: 
(A) De frente para o paciente, com uma mão, mandando deglutir 
(B) De frente para o paciente, com duas mãos, não mandando deglutir 
(C) O paciente sentado de costas para nós, com uma mão, sem deglutir 
(D) O paciente sentado de costas para nós, com duas mãos, deglutindo 
(E) Todas acima 
20. Qual das características abaixonão é encontrada na Doença de Plummer? 
(A) Bócio 
(B) Taquicardia 
(C) Hipermetabolismo 
(D) Exoftalmia 
(E) Agitação 
21. O termo madarose significa: 
(A) Cegueira bilateral 
(B) Cegueira unilateral 
(C) Um indicativo de hipertireoidismo 
(D) A perda do terço lateral das sobrancelhas, sugerindo hipotireoidismo 
(E) A perda do terço lateral das sobrancelhas, sugerindo hipertireoidismo 
22. Paciente feminina com face arredondada, bochechas avermelhadas e hirsutismo. Essa apresentação sugere que a paciente tem um excesso de: 
(A) Hormônio do crescimento 
(B) Testosterona 
(C) Estrogênio 
(D) Glicocorticóides 
(E) Progesterona 
23. Um dos procedimentos mais importantes em semiologia deve ser a visualização da boca. Ao vermos Macroglossia, devemos pensar em: 
(A) Ausência de reflexo aquileu 
(B) Mixedema 
(C) Bradicardia 
(D) Diarréia 
(E) Ausência do reflexo bicipital 
24. São manifestações clínicas do hipotireoidismo, exceto: 
(A) Letargia. 
(B) Inapetência. 
(C) Pele seca. 
(D) Ganho ponderal. 
(E) Intolerância ao calor. 
25. Das manifestações clínicas da doença de Graves, a mais comum é: 
(A) Vitiligo. 
(B) Exoftalmia progressiva. 
(C) Mixedema pré-tibial. 
(D) Bócio tóxico difuso. 
(E) Eritema palmar. 
27. Considerando que dentre as causas de hipertireoidismo encontra-se a doença de Basedow-Graves, assinale a opção que apresenta a tríade clínica clássica dessa afecção: 
(A) Taquicardia, tremor de extremidades e emagrecimento; 
(B) Oftalmopatia, labilidade emocional e fibrilação atrial; 
(C) Mixedema pré-tibial, oftalmopatia e bócio difuso tóxico; 
(D) Sudorese quente, tremores de extremidades e bócio difuso tóxico; 
(E) Insônia, nervosismo e taquicardia. 
28. Um paciente com doença de Graves e submetido à tireoidectomia subtotal desenvolve, no pós-operatório, quadro clínico com parestesias nos lábios e nas extremidades, dor abdominal difusa, 
câimbras nos membros inferiores e laringoespasmo. Assinale o diagnóstico etiológico: 
(A) Hipocalcemia; 
(B) Hipopotassemia; 
(C) Hiperpotassemia; 
(D) Hiponatremia; 
(E) Acidose respiratória.