Neuroanatomofisiologia: Anatomia e Funções do Cérebro

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NEUROANATOMOFISIOLOGIA
· Anatomia macroscópica do cérebro: 
O sistema nervoso central é dividido em dois hemisférios: o direito e o esquerdo. Pelo corte transversal, entretanto é possível identificar a substância cinzenta (CÓRTEX CEREBRAL) e a substância branca (NÚCLEOS DA BASE). No centro desta substância (cinzenta), encontra-se o canal central da medula. É importante destacar que a superfície dos hemisférios é marcada por elevações arredondadas chamadas de giros e depressões chamadas de sulcos. 
Em qualquer hemisfério (direito ou esquerdo), os dois sulcos mais importantes são: sulco central, que separa o lobo frontal do parietal e o sulco lateral, que separa parietal, frontal e temporal. 
 O Sistema Nervoso Central é dividido em quatro lobos, quais sejam:
1) LOBO FRONTAL: representa a parte frontal do cérebro. É responsável por funções motoras e cognitivas. É subdividido em córtex pré-frontal (controla o pensamento e a linguagem, com respostas afetivas...) e córtex motor (controla a motricidade voluntária). 
Ainda sobre o córtex motor, é importante frisar que este NÃO CONTROLA E COORDENA A MOTRICIDADE INVOLUNTÁRIA, a qual ocorre em nível medular, ou seja, não possui processamento no encéfalo. 
 (
FUNÇÃO CONTRALATERAL
)
FUNÇÃO CONTRALATERAL 
2) LOBO PARIETAL: localizado na parte superior do cérebro. É responsável pelas sensações (tato, frio, calor...). Possui subdivisões: área somatossensorial (possibilita a percepção das sensações) e área secundária, responsável pela análise e interpretação das sensações. 
3) LOBO TEMPORAL: localizado acima das orelhas, responsável pelo trato auditivo. Também se subdivide em: área primária (cóclea) e área secundária, cujas funções são a possibilidade de ouvir e de reconhecer os sons emitidos pelo ambiente. 
4) LOBO OCCIPITAL: localizado inferior do cérebro, responsável pelo processamento visual. Subdividido em: área primária (olhos, retina...) e área secundária, a qual possibilita o reconhecimento da visão. 
· CÓRTEX CEREBRAL: 
É também conhecido como a substância cinzenta do cérebro, a qual corresponde a camada mais externa do cérebro de vertebrados. É formado por seis camadas de células nervosas, que comunicam as diferentes áreas corticais entre si e também comunica o córtex com as demais estruturas do SN. 
 (
ÁREAS DE PROJEÇÃO: 
são aquelas que se projetam de um lugar para o outro. Fibra relacionada à motricidade e sensibilidade. 
)
 (
RELACIONAR TÓPICO ÀS FUNÇÕES DOS LOBOS (PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA)
) (
ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO: 
todas as demais áreas que 
integram. Basicamente, tudo que não for sensorial ou motor
 e processos cognitivos complexos
 – composta por interneurônios.
) (
ÁREAS CORTICAIS
)
	
ÁREAS SENSORIAIS PRIMÁRIAS DO CÓRTEX CEREBRAL:
1) CÓRTEX SOMATOSSENSORIAL: recebem fibras que trazem impulsos nervosos relacionados à temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção. Localização: lobo parietal.
2) CÓRTEX VISUAL: seus neurônios fazem distinções necessárias para uma melhor visão. Através da retina, processam os dados visuais que recebem do exterior. Localização: lobo occipital. 
3) CÓRTEX AUDITIVO: fornece a percepção consciente da intensidade dos sons e permite o reconhecimento da audição. Localização: lobo temporal.
4) CÓRTEX VESTIBULAR: recebe informações referentes aos movimentos da cabeça e a posição desta com relação a gravidade, por intermédio da via vestibulotalamocortical. Relaciona-se ao equilíbrio. Localização: lobo parietal, área pré-frontal.
5) ÁREAS MOTORAS PRIMÁRIAS DO CÓRTEX CEREBRAL: trato corticoespinal.
	ÁREAS MOTORAS
	FUNÇÃO
	CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO
	Movimentos controlados voluntariamente
	ÁREA PRÉ-MOTORA
	Controle dos músculos do tranco e cinturas, ajustes posturais antecipatórios
	ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR
	Iniciação do movimento; orientação do planejamento; movimentos bimanuais e seqüenciais
	ÁREA DE BROCA
	Programação motora da fala (hemisfério esquerdo
	ÁREA ANÁLOGA DE BROCA NO HEMISFÉRIO OPOSTO
	Planejamento de comunicação não-verbal (gestos emocionais, tom de voz – hemisfério direito). 
 
ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO
	São responsáveis pelo controle do comportamento, interpretação das sensações e processamento de emoções, memória, consciência e planejamento. Não há relação direta com a motricidade ou sensibilidade. Correspondem às demais áreas do córtex cerebral. 
	DISTÚRBIOS DO CÓRTEX CEREBRAL 
	Perda da informação sensorial discriminativa
	Interferem na propriocepção e estímulos táteis
	Estereoagnosia
	Inabilidade para identificar objetos pelo toque e pela manipulação
	Agnosia visual ou auditiva
	Incapacidade de reconhecer visualmente objetos ou incapacidade de reconhecer sons
	Apraxia
	Incapacidade de realizar sequências de movimentos
	Paresia
	Perda do controle da motricidade fina
	Afasia de broca
	Dificuldade de se expressar usando linguagem ou símbolos
	Além do mais, no sistema nervoso há também a necessidade do estudo de uma estrutura denominada como telencéfalo, o qual é formado pelos dois hemisférios cerebrais, que são incompletamente separados pela fissura longitudinal do cérebro, cujo principal assoalho é formado pelo corpo caloso, pela lâmina terminal e comissura anterior, que formam a parede anterior do III ventrículo. No telencéfalo, também há a separação por sulcos e lobos, quais sejam:
1) SULCO LATERAL OU DE SYLVIUS: separa o lobo frontal do temporal;
2) SULCO CENTRAL OU DE ROLANDO: separa o lobo frontal do parietal, cujas margens são o giro pré-central e o pós-central. 
CORPO CALOSO: é responsável pela comunicação entre os hemisférios direito e esquerdo, permite a transferência de informações entre um hemisfério e outro, fazendo com que eles atuem harmonicamente. Há um distúrbio, o qual é chamado de agenesia do corpo caloso, em o corpo caloso de um indivíduo não se desenvolve corretamente no período embrionário (12-20° semana), ocasionando diversos problemas ao paciente diagnosticado. 
Sintomas: epilepsia, atraso no desenvolvimento psicomotor, síndrome de desconexão cerebral, cefaléia, hipotonia, déficit mental variável.
FÓRNIX: liga o córtex do hipocampo ao corpo mamilar. Une as memórias às emoções. 
SEPTO PELÚCIDO: participa dos processos cognitivos. Localizado entre o corpo caloso e o fórnix, separa os dois ventrículos laterais. 
NÚCLEOS (GÂNGLIOS) DA BASE: regulam a contração muscular, força muscular, movimentos das articulações e as sequências de movimentos. Está associado ao córtex cerebral e ao sistema motor corticoespinal. Envolvidos em habilidades automáticas, repetitivas e aprendidas (tocar piano, aprender uma nova língua...). Participam do planejamento e da execução de estratégias motoras complexas. Controlam a intensidade dos movimentos, direção e sequência de movimentos. Participam de funções cognitivas (memória operacional, atenção, habilidade para mudança comportamental, motivação). Os núcleos da base são subdivididos em:
LOCALIZAÇÃO – CÉREBRO:
· Núcleo caudado: é alongado e se relaciona em toda a sua extensão com as paredes dos ventrículos laterais;
· Núcleo Putâmen;
· Globo Pálido.
· Núcleo accumbens: localiza-se entre o putâmen e a cabeça do núcleo caudado.
LOCALIZAÇÃO NO TRONCO ENCEFÁLICO – MESENCÉFALO:
· Núcleo subtalâmico;
· Substância negra.
PATOLOGIAS ENVOLVIDAS DOS GÂNGLIOS DA BASE:
a) Doença de Parkinson (distúrbio hipocinético): morte de neurônios dopaminérgicos na substância negra compacta e no núcleo pedunculopontino. É caracterizada pela rigidez muscular, marcha arrastada, postura encurvada. TRONCO ENCEFÁLICO. 
Etiologia: estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e morte celular programada. 
b) Doença de Huntington (distúrbio hipercinéticos): doença neurodegenerativa, movimentos excessivos. 
	Ainda, para um processamento mais completo de todas as informações que permeiam nosso dia-a-dia, também há uma estrutura denominada como diencéfalo, sendo que este é único e mediado, encoberto pelo telencéfalo e dividido em: a) tálamo; b) hipotálamo; c) epitálamo e; d) subtálamo. Serão explicadas abaixo. 
a) TÁLAMO: relaciona-se com funções de sensibilidade(exceto olfatória), além de motricidade e comportamento emocional. É subdividido em:
Núcleos de transmissão: conduzem info sensoriais e motoras – núcleos da base ou cerebelo para o córtex cerebral;
Núcleos de associação: processam info emocionais e de memórias, integrando os diferentes tipos de sensações;
Núcleos inespecíficos: regulam a consciência, alerta e atenção. 
b) HIPOTÁLAMO: localiza-se abaixo do tálamo e se relaciona com as funções associadas ao comportamento visceral, através da regulação da hipófise e por conexões com o córtex, sistema límbico, tronco encefálico e medula espinal. 
c) EPITÁLAMO: é a estrutura mais evidente da glândula pineal, ajudando na regulação do ritmo circadiano e influenciando na secreção das glândulas: hipófise, suprarrenal, paratireodes e ilhota de langerhans. 
d) SUBTÁLAMO: localiza-se abaixo do tálamo, entre a cápsula interna e o hipotálamo. Relaciona-se ao controle dos movimentos através do núcleo da base, facilitando a saída de impulsos dos núcleos da base. 
· Tronco encefálico, cerebelo e medula espinal: 
	O tronco encefálico localiza-se entre a medula e o diencéfalo, ventralmente ao cerebelo e contém núcleos de substância cinzenta (tratos de substância branca). Pode ser dividido em bulbo, mesencéfalo e ponte. Quase totalmente intracraniano (apenas uma porção do bulbo é exocraniana). Cada uma de suas divisões será detalhada abaixo:
a) BULBO RAQUIDIANO OU MEDULA OBLONGA: estende-se inferiormente da medula espinal e superiormente com a ponte. É responsável por: coordenar o controle respiratório e o cardiovascular, centro do vômito, deglutição, fala, movimento dos olhos e da cabeça, secreção lagrimal. 
b) PONTE: localizada entre o bulbo raquidiano e o mesencéfalo. Porção posterior tem como limite o quarto ventrículo. É responsável pelo tráfego de informações sensoriomotoras. 
c) MESENCÉFALO: conecta-se com o diencéfalo e a ponte. Pode ser dividido em três regiões: base dos pendúculos (tratos motores, núcleos reticulares e subs. Negra); tegmento do mesencéfalo (trato sensitivos; núcleo pedunculopontino) e teto do mesencéfalo (área pré-tectal e colículos – auditiva/movimentos da cabeça). 
· Cerebelo: 
É um órgão essencialmente relacionado às funções motoras, como equilíbrio, coordenação do movimento e tônus muscular. A camada mais externa do cerebelo (substância cinzenta ou córtex cerebelar) consiste em três camadas corticais (interneurônios ou células granulosas, células de purkinje e células de golgi). É responsável pela motricidade fina e grossa Indivíduos saudáveis geralmente contraem os agonistas com mais força e os antagonistas com menos força, resultando em movimentos mais suaves e eficazes.
 (
Núcleos vestibulares
)
 (
Núcleos reticulares
) (
Córtex cerebelar
) (
Tálamo motor
) (
CEREBELO
)
	
	DIVISÕES FUNCIONAIS
	FUNÇÕES E DISTURBIOS CLÍNICOS 
	
Arquicerebelo (vestibulocerebelo)
	Coordena movimentos oculares e posturais, bem como os reflexos vestibulares. Nistagmo (movimentos oculares anormais), desequilíbrio e dificuldade de manter o equilíbrio nas posições: SENTADA E EM PÉ.
	
Espinocerebelo (vérmis)
	Coordena o movimento grosseiro dos membros, tônus muscular e execução dos movimentos de tronco e aprendicular proximal. Marcha Atáxica. Elitismo crônico a marcha atáxica se torna permanente diante das lesões à seção do lobo anterior do espinocerebelo.
	
Cerebrocerebelo
	Coordenação dos movimentos delicados e assimétricos (distais). Ex: digitar. Ataxia dos membros, incapacidade de alternar movimentos rapidamente e tremor durante movimentos voluntários.
· Coluna vertebral e medula espinal:
	A medula possui forma cilíndrica, achatada no sentido anteroposterior e tem calibre irregular. Composta por 33 vértebras. Ao corte transversal, é possível identificar a substância cinzenta (internamente) e a substância branca (externamente), a primeira tem a forma de um H e possui colunas anterior, posterior e lateral. A substância branca é dividida em: funículo anterior, funículo lateral e funículo posterior. Da medula espinal saem os nervos espinais que inervam o tronco, braços, pernas e parte da cabeça:
 (
Os axônios que começam e terminam na medula são chamados d
e 
proprioespinais
.
)
a) RAIZ VENTAL (ANTERIOR OU MOTORA): contém axônios motores que enviam informações à periferia através de pequenos grupos (RADÍCULAS) que saem da medula espinal;
b) RAÍZ DORSAL (POSTERIOR OU SENSITIVA): contém axônios sensoriais que trazem informações (dor, pressão, tato, propriocepção, temperatura) e penetram na medula por intermédio das radículas. 
· Meninges: 
	Assim como o encéfalo, a medula encontra-se envolvida por meninges. É revestida por camadas, quais sejam:
a) Dura-máter: meninge mais externa, resistente e espessa;
b) Espaço subdural: entre a dura-máter e a aracnóide;
c) Aracnóide: entre a pia mater e a dura mater;
d) Pia-máter: camada mais interna. 
	
	Miótomo são os músculos inervados por um único nervo espinal ou segmento espinal, enquanto o dermátomo é uma área da pele inervada por um único nervo espinal ou segmento espinal.
QUAIS AS FUNÇÕES DA MEDULA ESPINAL?
· Trocar informações com outros segmentos medulares (COMUNICAÇÃO ENCÉFALO – RESTANTE DO CORPO);
· Os axônios que levam informações sensitivas entram pelo BULBO E NÃO FAZEM SINAPSE NA MEDULA;
· TODOS OS OUTROS TRATOS (AXÔNIOS DO SNC) FAZEM SINAPSE NA MEDULA E ESTÃO SUJEITOS A PROCESSAMENTOS E MODIFICAÇÕES DENTRO DA MEDULA ESPINAL. 
LESÕES NA MEDULA ESPINAL: 
· Lesão na cervical: tetraplegia. A tetraplegia é dividida em dois níveis: 
a) Tetraplegia completa: comprometimento dos quatro membros e/ou respiração, a comunicação entre o cérebro e o restante do corpo é interrompida abaixo do nível da lesão;
b) Tetraplegia incompleta: a medula espinal é parcialmente lesionada, preservando-se algumas sensações e os movimentos sacrais.
· Lesão abaixo da cervical: paraplegia. A paraplegia também se subdivide em dois níveis:
a) Paraplegia completa: membros superiores têm suas funções preservadas, mas os membros inferiores não apresentam movimentos;
b) Paraplegia incompleta: membros inferiores apresentam alguns movimentos, mas sem força suficiente que permita que a pessoa ande, existe contração voluntária da musculatura esfincteriana. 
· MIRLOMENINGOCELE: é a falha no fechamento do tubo neural, o qual é necessário no período gestacional para proteger a medula espinal. A região lombar ou torácica da medula fica exposta, causando uma lesão que se equivale a lesões medulares adquiridas durante um trauma.
· ESCLEROSE MÚLTIPLA: ocorre a desmielinização dos axônios do SNC. Fraqueza e ataxia dos membros inferiores.