Asfixias médico legais

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Asfixias médico legais
Asfixia
É a síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência ou baixíssima concentração de oxigênio no ar
respirável por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa em circunstâncias as mais
variadas.
Anóxia
Há uma escassez/ausência de oxigênio nos tecidos.
Classificação
- Anóxia anóxica (ou de ventilação): alterações respiratórias
- Anóxia de transporte: anemia
- Anóxia circulatória (ou de estase): hemorragia
- Anóxia histotóxica (ou tissular): intoxicação pelo cianeto
1. Alterações da dinâmica respiratória
a. Constrição cervical : Enforcamento / Estrangulamento / Esganadura;
b. Obstrução das vias/ Orifícios aéreos: Sufocação direta;
c. Impedimento da expansão torácica: Sufocação indireta.
2. Modificação do meio ambiente
a. Alteração da composição do meio aéreo (oxiprivas): Confinamento, Gases inertes;
b. Mudança do meio: Soterramento, Afogamento.
3. Sinais Gerais de Asfixia:
- Exame externo:
● Petéquias: Esforço respiratório importante, sendo mais comum em enforcados,
principalmente naqueles que ficam por muitos períodos suspensos. Elas podem
ocorrer ainda em membros inferiores.
● Espuma em boca e narinas: O aumento do esforço respiratório gera edema e
inflamação das mucosas das vias respiratórias. A espuma resulta da mistura da
secreção com o ar, aparecendo como bolhas pequenas de coloração rósea, sendo
que nos afogados, essa espuma apresenta uma coloração mais esbranquiçada.
● Hemorragias conjuntivais: Mais frequentes nos casos de aumento de pressão no
pescoço. Para análise de petéquias em esclera, deve-se fazer ampla abertura de
pálpebras.
● Cianose de extremidades: Essa característica deve ser avaliada em orelhas, nariz,
lábios e matriz ungueal.
● Exoftalmia: Não é um sinal comum, estando presente quando ocorre transferência
da pressão cervical para a região posterior do globo ocular.
● Protrusão de língua: Há um grande esforço respiratório, no qual o organismo tenta
desobstruir as vias aéreas, principalmente nas constrições cervicais.
● Resfriamento: Ocorrerá de maneira mais lentificada.
● Hipóstases precoces: Estão mais escuras devido a hipoxigenação do sangue e elas
irão se fixar nas regiões de declive do cadáver.
- Exame interno (tríade):
● Manchas de Tardieu: Petéquias em mucosas eem pleura
● Congestão polivisceral: Pulmões, cérebro e baço, achados comuns em exame
microscópico.
● Sangue escuro e fluido: Devido à falta de oxigenação sanguínea.
● Específicos de cada tipo.
Constrições cervicais
1. Enforcamento
- Asfixia mecânica com constrição cervical acionada pelo próprio peso da vítima.
- Na maioria dos casos a natureza jurídica é o suicídio, mas eventualmente pode ocorrer de
forma acidental.
- Sinais externos:
● Sulco único (geralmente):
➔ Oblíquo ascendente (ao eixo do pescoço).
➔ Interrompido (local do nó).
➔ Profundidade maior na parte oposta ao nó (ponto mais profundo do sulco);
desigual; supratireóideo.
➔ Apergaminhado (normalmente).
● Face congesta e cianótica
● Protrusão lingual
● Petéquias em pele e conjuntivas
● Livores cadavéricos acima do sulco e em extremidades (botas e luvas).
- Sinais internos:
● Equimoses em tecido subcutâneo/musculatura, podendo ocorrer roturas;
● Lesão adventícia de vasos cervicais (sinal de friedberg);
● Rotura transversa da camada íntima da carótida (sinal de amussat);
● Rotura de cartilagem laríngea e tireóide;
● Fratura do osso hióide, lesões vertebrais;
● Sinais internos mais altos que os sinais externos;
● Gerais da asfixia.
2. Estrangulamento
- Asfixia mecânica com constrição cervical ocasionada por laço tracionado por qualquer
outra força que não seja o próprio peso da vítima.
- Na maioria dos a tem natureza jurídica é o homicídio, mas eventualmente pode ocorrer de
forma acidental.
- Deve-se buscar sinais de luta como arranhaduras.
- Sinais externos:
● Sulco:
➔ Único / múltiplos.
➔ Perpendicular ao eixo do pescoço (eventualmente oblíquo).
➔ Continuo.
➔ Uniforme.
➔ Sinais externos e internos no mesmo plano.
● Congestão facial, lesões corporais (escoriações, equimoses, arraste).
● Hemorragia de musculatura cervical.
● Lesão de cartilagens cervicais e osso hióide.
● Congestão de cérebro e meninges.
3. Esganadura
- É a modalidade restritiva ao uso dos segmentos do corpo do oponente para efetivação da
manobra, sendo típica quando realizada pelas mãos e atípica quando utilizado membros,
joelhos e pés.
- A causa jurídica da morte é exclusivamente homicida.
- Sinais externos:
● Cianose facial, petéquias conjuntivas.
● Equimoses e escoriações.
● Estigmas ungueais no pescoço.
● Sinais de luta.
● Sinais gerais de asfixia.
- Sinais internos:
● Infiltração hemorrágica nas glândulas salivares e músculos do pescoço.
● Fraturas e luxações no hióide, lesões em cartilagens e processo estilóide.
● Espuma na traquéia e brônquios.
● Congestão e enfisema pulmonar.
● Sinais gerais de asfixia.
4. Sufocação
- Asfixia mecânica produzida pelo impedimento da passagem do ar respirável por meio
direito ou indireto de obstrução.
- Direta:
● É a obstrução devido ao impedimento de entrada de ar pela boca e /ou narina e/ou
via aérea.
● Sinais:
➔ Presença de agente causador.
➔ Estigmas ungueais em torno dos
orifícios.
➔ Sinais gerais de asfixia.
- Indireta:
● Bloqueio à expansão da caixa torácica de modo extrínseco (movimentos
respiratórios).
● Ex. objeto ou parte de corpo comprimindo e impedindo a expansão da caixa
torácica de criança.
● Sinais:
➔ Máscara equimótica de Morestin.
➔ Exoftalmia intensa.
➔ Fratura de costelas.
➔ Sinais gerais de asfixia.
Modificação do meio ambiente
1. Alteração da composição do meio aéreo (oxiprivas)
a. Confinamento
- Asfixia do indivíduo enclausurado em espaço restrito ou fechado, sem renovação
de ar atmosférico, por esgotamento de oxigênio e aumento gradativo de dióxido de
carbono.
b. Gases inertes
- Asfixia que ocorre em ambiente saturado de gases inertes e pouco tóxicos como
butano, metano, propano, xenônio, atuando como bloqueadores mecânicos da
respiração.
2. Mudança de meio
a. Soterramento
- Meio gasoso (ar) é substituído por meio sólido ou semissólido (terra, areia). Na
maioria dos casos tem natureza jurídica acidental, mas pode ser homicida.
- Sinais:
● Substâncias impregnado externamente o corpo.
● Substâncias nas vias aéreas e estômago.
● Traumatismos (fratura de
costelas).
● Sinais gerais de asfixia
● Ex Indivíduo soterrado em
obra do metrô e aspirando conteúdo sólido ou ainda indivíduo encontrado
em betoneira (dado em sala).
b. Afogamento
- Alteração do meio gasoso (ar) para meio líquido, impedindo, assim, a troca de gases
para a respiração.
- Sinais externos:
● Embebição cadavérica
● Cogumelo de espuma (boca e narina)
● Pele anserina
● Maceração epidérmica
● Erosão em dedos
● Corpos estranhos sob unhas
● Lesões em pele
(arrastamento)
● Lesões pós mortais produzida
por peixes e crustáceos
● Resíduos minerais e/ou vegetais em pele e roupa
- Sinais internos
● Líquidos em vias aéreas e sistema digestivo
● Corpos estranhos nos líquidos em vias aéreas (areia, lodo, plâncton e algas)
● Manchas de Paltauf: equimoses subpleurais com contornos mais
imprecisos, tamanho maior que às de tardieu
● Sangue mais diluído