TERAPIA-OCUPACIONAL-EM-SAÚDE-MENTAL-INFANTIL

Catia Castro

28/09/2022

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TERAPIA OCUPACIONAL EM SAÚDE MENTAL INFANTIL
1

SUMÁRIO

NOSSA HISTÓRIA............................................................................................. 2
Introdução............................................................................................................ 3
A Profissão Terapeuta Ocupacional ............................................................... 4
A Terapia Ocupacional No Cenário Da Reforma Psiquiátrica Brasileira .. 6
Percurso Histórico Da Saúde Mental Infantojuvenil ................................... 10
Terapia Ocupacional E Saúde Mental .......................................................... 16
Produzindo Saúde Ocupacional ................................................................ 17
A Terapia Ocupacional E As Novas Formas Do Cuidar Em Saúde Mental
........................................................................................................................................ 20
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 26

NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de
empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior.
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais,
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação.
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

Introdução

Traduzir a subjetividade do sujeito com transtornos mentais é trilhar um
caminho desconhecido e que parece não ter fim, é buscar um sentido que
aparentemente não tem sentido, é transformar ideias, é repensar, é desconstruir,
é habilitar, é ampliar os limites, é sonhar, é criar, é reviver, é viver. E acima de
tudo, produzir inquietações no fazer cotidiano, desacomodando o que está
estático. No entanto, quanto mais buscamos respostas para as inquietações que
surgem a partir do trabalho que desenvolvemos, mais produzimos inquietações,
que podem vir a produzir saúde mental e fazer a diferença entre o cuidar e o
reabilitar.
A reabilitação propõe um desafio gigantesco em que a desrazão deve
encontrar novos fazeres e pensares originais, para muito além do treinamento
ou adestramento (SARACENO, 2001). No cenário da política nacional de saúde
mental, novos atores sociais foram chamados a compor esse panorama
democrático de construção conjunta de uma política efetiva na perspectiva de
redes de atenção psicossocial (MARTINS, 2003).
O Terapeuta Ocupacional saiu de uma prática apenas (práxis) para um
futuro cheio de possibilidades que procura mobilizar e produzir saúde, utilizando
diferentes formas de atividades, respeitando a subjetividade e singularidade dos
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sujeitos, o seu entorno e as atividades para ele significativas, encontra o desafio
de criar práticas que conduzam a desinstitucionalização, favorecendo a
autonomia, e consequentemente a inclusão do sujeito estigmatizado pela
doença mental em seu próprio território. Nestes novos paradigmas de atenção
ao portador de sofrimento psíquico, é na transdicisplinaridade que a
ressocialização do sujeito ecoa.
A Terapia Ocupacional, na atenção em saúde mental, ocupa um lugar
comprometido com o direito, a cidadania e a ética, conduzindo a um
conhecimento que induz à flexibilidade nas ações, assim, ela não deve ser
apenas uma estratégia de intervenção para eliminação e controle do mal estar
psíquico, mas deve colaborar para que a vida coletiva e as existências individuais
sejam mais abertas, interessantes e criativa e nós, terapeutas ocupacionais,
facilitadores desse processo de mudança, precisamos ser incansáveis criadores
de possibilidades.

A Profissão Terapeuta Ocupacional

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a Terapia Ocupacional
é a ciência que estuda a atividade humana e a utiliza como recurso terapêutico
para prevenir e tratar dificuldades físicas e/ou psicossociais que interfiram no
desenvolvimento e na independência do cliente para suas atividades de vida
diária, trabalho e lazer. É a arte e a ciência de orientar a participação do indivíduo
em atividades selecionadas para restaurar, fortalecer e desenvolver a
capacidade, facilitar a aprendizagem das habilidades e funções essenciais para
a adaptação e produtividade, diminuir ou corrigir patologias e promover e manter
a saúde (BARTALOTTI, 2001).
Por princípio, é no processo terapêutico que, por meio do fazer (ato,
ações, atividades), o paciente pode reconhecer-se como sujeito que cria, atua,
reconhece, organiza e gerencia seu cotidiano concreto. A regulamentação
profissional do Terapeuta Ocupacional no Brasil se deu através do Decreto-Lei
nº 938, de 13 de outubro de 1969, que dispõe: “O fisioterapeuta e o terapeuta
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ocupacional, diplomados por escolas e cursos reconhecidos, são profissionais
de nível superior. [...] É atividade privativa do terapeuta ocupacional executar
métodos e técnicas terapêuticas e recreacional com a finalidade de restaurar,
desenvolver e conservar a capacidade mental do paciente”.
Em 17 de dezembro de 1975 é criado o Conselho Federal e Conselho
Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

A Terapia Ocupacional No Cenário Da Reforma
Psiquiátrica Brasileira

Pinel, na França, e Tuke, na Inglaterra, foram os propositores do
tratamento moral, partindo do pressuposto de que a organização e as ocupações
no ambiente hospitalar levavam à reorganização e ao equilíbrio do doente
mental, ainda presente nas práticas asilares. Foi por seu intermédio que a
Terapia Ocupacional construiu seu primeiro modelo de intervenção, durante o
chamado processo de re-emergência, em torno de 1920 (BARTALOTTI, 2001).
Com o passar dos anos surge o modelo reducionista de tratamento, que
se divide em modelo psicanalítico, cinesiológico e neurológico, em que a visão
do homem era voltada para os mecanismos internos. A década de 70 foi um
período de busca e crescimento no campo profissional. Surge a abordagem
psicodinâmica em Terapia Ocupacional, que abrange todas as faixas etárias e
grupos populacionais considerados marginalizados e estigmatizados, como por
exemplo, os deficientes mentais, visuais, auditivos, menores carentes, idosos e
detentos (PÁDUA, 2005).
Bartalotti, Mângia e Nicácio (2001), ao analisar o processo de
desinstitucionalização dos pacientes psiquiátricos, referem a possibilidade de a
Terapia Ocupacional redefinir seus objetivos na atenção, pautados na produção
da autonomia e de itinerários que enfrentem a exclusão social. No processo de
transformação das instituições asilares, a ocupação se apresenta como uma
resposta à ociosidade. Diferente dessa compreensão, a perspectiva institucional
revela que o vazio institucional não é produto da falta de ocupação, e sim, remete
ao processo de institucionalização e à ausência de intercâmbio, de relações,
expressão do “manicômio como lugar zero de trocas” (PÁDUA, 2003).
O Terapeuta Ocupacional utiliza uma metodologia de trabalho conhecida
como trilhas associativas, que tem como princípio norteador a concepção de que
a dinâmica estabelecida pela tríade terapeuta-paciente-atividade compõe um
campo transicional no qual é possível ao paciente, por meio do trabalho
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associativo com as produções realizadas nos settings terapêuticos, construir e
reconstruir sua história (BENETTON, 1991).
Através da relação entre terapeuta, paciente e atividade, é procurado
levar o indivíduo a encontrar formas mais gratificantes de vida, seja nos
pequenos grupos, seja na sociedade em geral, tendo as atividades como
elemento centralizador e orientador do processo terapêutico e permitindo que o
paciente se aproprie da definição de seu projeto terapêutico. O processo de
Reforma Psiquiátrica Brasileira, contemporânea da Reforma Sanitária, é inscrito
num contexto internacional de mudanças pela superação da violência asilar.
Fundado, ao final dos anos 70, na crise do modelo de assistência centrado
no hospital psiquiátrico, por um lado, e por outro, na eclosão dos esforços dos
movimentos sociais pelos direitos dos pacientes psiquiátricos, é maior do que a
sanção de novas leis e normas e maior do que o conjunto de mudanças nas
políticas governamentais e nos serviços de saúde. É compreendida como um
conjunto de transformações de práticas, saberes, valores culturais e sociais. É
no cotidiano da vida das instituições, dos serviços e das relações interpessoais
que o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios (AMARANTE, 2008).
O movimento formado por trabalhadores em saúde mental, através de
variados campos de luta, passa a protagonizar e a construir a denúncia da
violência dos manicômios, da mercantilização da loucura, da hegemonia de uma
rede privada de assistência, e a construir coletivamente uma crítica ao chamado
saber psiquiátrico e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com
transtornos mentais. A experiência italiana de desinstitucionalização em
psiquiatria e sua crítica radical ao manicômio é inspiradora, e revela a
possibilidade de ruptura com os antigos paradigmas.
Em 1989 são implantados no município de Santos (São Paulo) Núcleos
de Atenção Psicossocial (NAPS) que funcionam 24 horas, são criadas
cooperativas, residências para os egressos do hospital e associações. Também
no ano de 1989, dá entrada no Congresso Nacional o projeto de lei do deputado
Paulo Delgado (PT/MG), que propõe a regulamentação dos direitos da pessoa
com transtornos mentais e a extinção progressiva dos manicômios no país. É o
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início das lutas do movimento da Reforma Psiquiátrica nos campos legislativos
e normativos.
Com a Constituição de 1988, é criado o SUS – Sistema Único de Saúde,
formado pela articulação entre as gestões federal, estadual e municipal, sob o
poder do controle social, exercido através dos “Conselhos Comunitários de
Saúde”.
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto
de Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em vários estados brasileiros as
primeiras leis que determinam a substituição progressiva dos leitos psiquiátricos
por uma rede integrada de atenção à saúde mental. É a partir desse período que
a política do Ministério da Saúde para a saúde mental, acompanhando as
diretrizes em construção da Reforma Psiquiátrica, começa a ganhar contornos
mais definidos.
É na década de 90, marcada pelo compromisso firmado pelo Brasil na
assinatura da Declaração de Caracas e pela realização da II Conferência
Nacional de Saúde Mental, que passam a entrar em vigor no país as primeiras
normas federais regulamentando a implantação de serviços de atenção diária,
fundadas nas experiências dos primeiros CAPS (Centros de Atenção
Psicossocial), NAPS (Núcleos de Atenção Psicossocial) e Hospitais-Dia, e as
primeiras normas para fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos.
Do mesmo modo, as normas para fiscalização e classificação dos hospitais
psiquiátricos não previam mecanismos sistemáticos para a redução de leitos.
É somente no ano de 2001, após 12 anos de tramitação no Congresso
Nacional, que a Lei Paulo Delgado é sancionada no país. A aprovação, no
entanto, é de um substitutivo do projeto de lei original, que traz modificações
importantes no texto normativo.
Assim, a Lei 10.216/01 redireciona a assistência em saúde mental,
privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços de base comunitária,
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas
não institui mecanismos claros para a progressiva extinção dos manicômios.
Ainda assim, a promulgação da lei federal impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil (BRASIL, 2005).
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Nesse mesmo período, o processo de desinstitucionalização de pessoas
longamente internadas é impulsionado, com a criação do Programa “De Volta
para Casa”. Uma política de recursos humanos para a Reforma Psiquiátrica é
construída, e é traçada a política para a questão do álcool e de outras drogas,
incorporando a estratégia de redução de danos. Esse processo caracteriza-se
por ações dos governos federal, estadual, municipal e dos movimentos sociais,
para efetivar a construção da transição de um modelo de assistência centrado
no hospital psiquiátrico, para um modelo de atenção comunitário. O período atual
caracteriza-se assim por dois movimentos simultâneos: a construção de uma
rede de atenção à saúde mental substitutiva ao modelo centrado na internação
hospitalar, por um lado, e a fiscalização e redução progressiva e programada
dos leitos psiquiátricos existentes, por outro (BRASIL, 2005).
No Sistema Único de Saúde (SUS) os centros de atenção psicossocial
(CAPS) são referência para o tratamento do portador de transtornos mentais
severos e persistentes, garantindo ao usuário o acolhimento e
acompanhamento, proporcionando um vínculo terapêutico humanizado. São
articuladores da rede de atenção de saúde mental no território e organizam os
recursos existentes em variadas redes – sócio- sanitárias, jurídicas e
educacionais –, promovendo a reinserção social, a vida comunitária e a
autonomia. A atenção inclui ações dirigidas aos usuários e familiares, através de
projetos de inserção social, a fim de minimizar o estigma e promover a cidadania,
a qualidade de vida e a inserção social (AMARANTE, 2008).
O Terapeuta Ocupacional no Sistema Único de Saúde trabalha questões
específicas e coletivas, no atendimento individual ou em grupo nos CAPS,
NAPS, ambulatórios, residenciais terapêuticos; proporciona supervisão e apoio
específicos para as Equipes Saúde da Família, objetivando integrar as
dificuldades do usuário da família e até mesmo da comunidade, despertando o
potencial de cada um. As atividades são grupos, oficinas, assembleias, grupos
de familiares, visitas domiciliares, participação em feiras e passeios, entre outras
atividades no dia a dia do serviço. As atividades que se desenvolvem possibilitam
o resgate da sua autoestima, da autoconfiança, do seu valor como sujeito.
O processo terapêutico tem por principio ser o lugar onde, por meio do
fazer (atos, ações, atividades), o paciente possa reconhecer-se como sujeito que
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cria, atua, reconhece, organiza e gerencia o seu cotidiano concreto. Um lugar
onde a convivência com as contradições vividas pelas suas ações cotidianas
possa ser trazida para fazê-lo concreto no manuseio de diferentes
materiais/atividades/situações, abrindo assim a possibilidade de reconhecimento
e enfrentamento de suas dificuldades cotidianas, na busca por um
enriquecimento de suas necessidades e possibilidades concretas, no interior da
coletividade (FRANCISCO, 2001).
A desinstitucionalização inscreve a necessidade de desmontar as
soluções existentes para (re)conhecer, (re)contextualizar o problema
representado pelo sofrimento
psíquico e inventar novas possibilidades, processo
que, necessariamente, permeia as diferentes disciplinas (AMARANTE, 2008). As
práticas de atenção em Terapia Ocupacional pautadas na desinstitucionalização
têm exigido e propiciado novas formas de olhar com a experiência do adoecer e
da exclusão, o conhecer e o interagir (BARTALOTTI, 2001).

Percurso Histórico Da Saúde Mental Infantojuvenil

O caminho trilhado no campo da atenção à saúde mental das crianças e
adolescentes ao longo do tempo, a despeito da história da saúde mental do
adulto, conheceu movimentos diferentes, no que se refere aos projetos políticos
e ao contexto de interesses e premissas colocados para sua consolidação
(COUTO, 2001).
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No cenário internacional e com importantes repercussões no Brasil, as
bases teóricas da psicopatologia da infância e adolescência derivavam-se de
duas correntes principais, uma que transpunha para este grupo populacional as
mesmas considerações sobre a psicopatologia do adulto, no chamado
adultomorfismo (REIS et al., 2010), e outra, que se detinha pela descrição dos
processos de incapacidade e deficiências intelectuais. Em relação aos
adolescentes, que não constituíam alvo das políticas para educação formal,
delineia-se o construto do jovem delinquente (RIBEIRO, 2006). Além da
categorização psicopatológica da delinquência, referiam-se como diagnósticos
próprios das crianças e adolescentes a idiotia, a debilidade e a imbecilidade
(REIS et al., 2010; COUTO, 2001; RIBEIRO, 2006).
Em 1943, com a publicação de um estudo descritivo do funcionamento de
uma criança autista por Leo Kanner nos Estados Unidos da América, efetiva-se
uma ruptura fundamental na constituição do campo da psicopatologia da infância
e adolescência, inaugurando de forma mais precisa a Psiquiatria Infantil. Em seu
estudo, Kanner se detém ao detalhamento de uma problemática eminentemente
infantil, considerando que as crianças não possuíam os mesmos modos de
funcionamento afetivo e psicológicos que os adultos. Sua importância decorre
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também de que Kanner se propõe à descrição de um acometimento grave, de
ordem afetiva e não necessariamente intelectual (REIS et al., 2010).
Embora tenha se constituído com algumas similitudes aos processos de
formação internacionais, as bases da psiquiatria infantojuvenil no Brasil serviram
a outros projetos de saúde e de sociedade. Durante o período colonial, são
escassas as referências a qualquer modalidade de atenção à infância e
adolescência. As primeiras ações destinadas à saúde mental infantojuvenil
surgem conjuntamente com as primeiras iniciativas neste campo para os adultos,
justamente com a inauguração do primeiro hospital psiquiátrico do país, em
1832, o Hospital D. Pedro II, no Rio de Janeiro. Neste período, e em decorrência
de tal inauguração, foram realizados os primeiros estudos e teses brasileiros no
campo da psiquiatria (COSTA, 1983; RIBEIRO, 2006).
O que se percebe é que as ações à saúde das crianças e adolescentes,
incluídos também os aspectos relativos à saúde mental, acompanharam o plano
político, ideológico e social do país, após sua independência. Quanto mais a
“cientifização” da disciplina médica tornava-se entidade reguladora dos modos
de vida nas cidades, mais funcionava como aliada de uma burguesia urbana,
que tinha entre seus projetos a negação do estilo de vida patriarcal de base rural,
estabelecido durante o período do Brasil Colônia. Neste plano, o controle das
situações de precariedade foi impulsionado pelo discurso do Movimento
Higienista, que embora não tenha tido grande representatividade numérica entre
a sociedade, e tampouco participação popular em suas formulações, foi
responsável por estabelecer uma série de prerrogativas em relação aos modos
saudáveis de vida e convivência nas cidades que se estabelecem ainda hoje
(BOARINI; YAMAMOTO, 2004; REIS et al., 2010; RIBEIRO, 2006).
Surgem neste cenário, de modo mais sistematizado, as primeiras práticas
direcionadas às crianças, incluindo as ações ao cuidado materno-infantil. Os
propósitos de higienização da sociedade encontravam nas crianças terreno fértil
para seu desenvolvimento a partir da individualização das mazelas e
responsabilidade sobre a saúde, produzindo-se uma série de indicações e
programas a serem executados no interior das escolas e educandários
(RIBEIRO, 2006).
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Neste panorama, tal como apontam Boarini e Yamamoto (2004), algumas
das práticas difundidas pelo Movimento Higienista atrelam-se às condutas
cunhadas e defendidas pelo Movimento Eugenista, que consistia em defender o
melhoramento da raça. Esse melhoramento referia-se ao controle dos
matrimônios e à reprovação de práticas e condutasde âmbito pessoal e familiar.
Cabe ressaltar que, embora os dois citados movimentos tenham tido
importante repercussão na condução dos valores morais da sociedade burguesa
no Brasil, ambos provinham, a princípio, da iniciativa privada e não contavam
com recursos públicos nem se constituíam como política de Estado. Apesar
disso, mesmo não figurando como política pública, assumiram expressiva
relevância para os planos políticos de desenvolvimento e progresso nacional,
cunhados especialmente em práticas de controle (BOARINI; YAMAMOTO,
2004).
Em meados da década de 1920, com a criação da Liga da Higiene Mental,
entidade assumidamente preocupada com o desenvolvimento mental da
população brasileira, em especial da infância, são desenvolvidas por estas ações
de assistência, frequentemente de caráter repressivo, em que as instituições
psiquiátricas de internação respondiam pelo papel de reguladoras do espaço
social, dando possibilidades para o efetivo estabelecimento da disciplina
psiquiátrica infantil, que, entre seus atributos, ocupava-se também de projetos
de prevenção de patologias. Ao atuarem junto às crianças, e com forte
veiculação entre a população, atingiam também a organização das famílias
brasileiras, entre outras coisas, incutindo nestas a ideia de que somente a
disciplina médica seria capaz de orientar efetiva e adequadamente quanto aos
modos de educação das crianças para uma vida saudável, afastada de
insanidade, desvios de conduta e, principalmente, da delinquência (BOARINI;
YAMAMOTO, 2004; REIS et al., 2010).
Os objetivos da psiquiatria infantil no território nacional residiam em sanar
as problemáticas que caracterizavam o país enquanto nação atrasada como a
delinquência e a mortalidade infantil, a partir da moralização da sociedade e do
controle de suas condutas. Surgem com esta finalidade as primeiras clínicas de
orientação infantil, principalmente nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e
Belo Horizonte, que além de médicos psiquiatras e pediatras contavam também
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com a chegada recente de psicólogos e psicanalistas, que atuavam também com
foco nas problemáticas relacionadas aos processos de aprendizagem (BOARINI;
YAMAMOTO, 2004; RIBEIRO, 2006).
Por outro lado, as crianças e adolescentes severamente comprometidos
em decorrência do sofrimento psíquico mantinham-se reclusas em alas
conjuntas com os adultos nos hospitais psiquiátricos do país. Uma vez que as
principais ações no campo da saúde mental infantojuvenil se detinham à
prevenção de agravos, poucas ações estiveram descritas e direcionadas às
populações em intenso sofrimento psíquico. À exceção de tal constatação tem-
se, em 1902, a criação do Pavilhão Infantil anexo ao Hospital da Praia Vermelha
no Rio de Janeiro, e da Ala Infantil no Hospital Juqueri, em 1921, em São Paulo
(RIBEIRO, 2006).
A principal forma de institucionalização de crianças e adolescentes em
sofrimento psíquico se deu para além das instituições psiquiátricas, e deste fato
advém a escassez de registros sobre o tema na área da saúde. Grande parte
das crianças adoecidas permanecia em instituições assistenciais mantidas por
entidades filantrópicas, que, embora não figurassem nas comunidades
psiquiátricas, mantinham modos de exclusão e violência muito semelhantes. As
intervenções para institucionalização de crianças e adolescentes no Brasil foram
utilizadas em proporções arrebatadoras. Durante décadas, esta foi a principal
resposta para a maioria das problemáticas sociais. Assim, além das crianças e
adolescentes com algum tipo de sofrimento psíquico, as crianças e adolescentes
pobres também tiveram como alternativa única para sua existência a
institucionalização. O medo social em relação ao louco e ao pobre, que
supostamente poderia se tornar delinquente, justificou ao longo dos anos série
de violações à vida humana e à sua integridade (COUTO, 2001; COUTO;
DUARTE; DELGADO, 2008; RIZZINI, 2005).
Em 1927, a criação do primeiro Código Melo de Mattos conferiu respaldo
tanto às ações em saúde mental já realizadas, como também à questão da
delinquência. No início da década de 1940, com a emergência do Estado Novo
e sob a rubrica de seus projetos de nação, foi criado o Departamento Nacional
da Criança, que inaugurou serviços estatais, públicos para a atenção à saúde
mental de crianças e adolescentes. Desde o fim da década de 1970, o panorama
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de atenção se modificou pouco, à exceção da criação de algumas redes
filantrópicas de atendimento à criança e ao adolescente com deficiência (REIS
et al., 2010).
Mesmo que as políticas de saúde não tivessem contemplado as crianças
e adolescentes no campo da saúde mental, outros documentos e políticas
sociais deste período tiveram importantes repercussões para a vida destes
sujeitos. A exemplo, o Código de Menores de 1979 justificou internações na
Fundação para o Bem-Estar do Menor (Febem) em quantidades abusivas
cunhadas na ideia de uma suposta proteção aos riscos e perigos vividos pela
população infantojuvenil. Estas internações, em sua maioria destinadas aos
grupos populacionais mais pobres e em maior situação de vulnerabilidade,
tiveram violentas repercussões para o desenvolvimento e a vida de crianças e
adolescentes, incluídas nestas o número aumentado de agravos de saúde
mental (BRASIL, 2014).
A assistência à infância e adolescência no Brasil, tal como assinalado
anteriormente, esteve marcada então por ações de proteção que culminaram em
reclusão e institucionalização com evidentes situações de privação de direitos e
liberdade. Instituições filantrópicas eram as principais responsáveis pelo cuidado
que além de ações restritivas continham forte apelo jurídico (COUTO, 2001;
HOFFMANN; SANTOS; MOTA, 2008).
Parte do que se traduzia nestas ações derivava de uma concepção sobre
estas fases da vida humana que recusavam o transtorno mental infantil enquanto
uma condição de existência. Os eventos de sofrimento e adoecimento psíquicos
eram atravessados por diagnósticos de deficiência mental, que, outrossim,
necessitavam de reparação e demandavam, para seu cuidado, práticas de
caráter pedagogizante e adaptativo, negligenciando, destarte, as dimensões
subjetivas e até mesmo sociais da experiência de sofrimento. Grande parte das
ações em psiquiatria infantojuvenil se direcionava, por conseguinte, ao
diagnóstico e intervenção nos déficits de aprendizagem e ao distúrbio de conduta
(COUTO, 2001; REIS et al., 2010).

Terapia Ocupacional E Saúde Mental

As intervenções em Terapia Ocupacional dimensionam-se pelo uso de
Atividades, elemento centralizador e orientador na construção complexa e
contextualizada do processo terapêutico. A doença mental e o sofrimento
psíquico são fatores que isolam o indivíduo, passando a viver seu próprio mundo,
partilhando-os menos com os outros.
Para Schneider apud Ribeiro, o uso das atividades também possibilita
uma melhor observação do doente e a participação, é quando se estabelece o
que hoje se denomina Terapia Ocupacional dentro do “modelo médico”, assim
são prescritas atividades específicas para cada doença ou síndrome. Segundo
Medeiros apud Ribeiro, o instrumento da profissão mostra-se condizente com
as proposições da transformação atual, mediante uma lógica de (re) inclusão
social. A terapia ocupacional, por ter como ferramenta principal a atividade, que
reflete a cotidianidade do sujeito, pode transformar a sua ação junto à sua
clientela em promotora de um protagonismo social que historicamente foi
arrancado daqueles que foram marcados pela história da psiquiatria.
Ribeiro afirma que no contexto da Terapia Ocupacional aplicada aos
sujeitos com a experiência do sofrimento psíquico, a primeira grande alteração
deu-se com a mudança do perfil de seu cliente hospitalizado, quando o Estado
passou a subsidiar a iniciativa privada na assistência psiquiátrica, ampliando
seus serviços para a classe trabalhadora, estruturando uma atenção marcada
pela alta rotatividade, o que passa a inviabilizar a laborterapia clássica, fazendo
surgir outras orientações que caracterizaram o panorama da terapia ocupacional
psiquiátrica brasileira contemporânea, onde o terapeuta ocupacional leva a
ampliação do cuidado e a possibilidade do resgate dos direitos da cidadania,
promovendo o protagonismo social dos sujeitos.
Por ser uma profissão que congrega conhecimentos de várias disciplinas,
a terapia ocupacional pode “ser um elemento importante na construção de novos
rumos para a atenção à saúde integral, globalizante e na perspectiva da
totalidade, subjetividade e singularidade das pessoas”. Os terapeutas
ocupacionais realizam, então, uma importante revisão de seus postulados e
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passam a buscar em outras áreas de conhecimento, como a sociologia e a
filosofia, os apoios teóricos para essa tarefa.

Produzindo Saúde Ocupacional

As oficinas terapêuticas passam a ter um novo enfoque e grande
importância no tratamento dos pacientes com sofrimento psíquico. Deixaram de
ser apenas uma forma de ocupação e de passar o tempo e se tornaram uma
alternativa na reinserção, inclusão social e familiar, independização e autonomia
dos pacientes. Não apenas para os pacientes psiquiátricos, o trabalho e a arte
têm a função de inserção no mundo e de rompimento do isolamento. Através
dessa reformulação o papel da Terapia Ocupacional passou a ser relevante,
devido ao conhecimento e às atividades desenvolvidas (AMARANTE, 2000).
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Durante as oficinas de Terapia Ocupacional o profissional utiliza as mais
variadas atividades, devidamente analisadas para cada indivíduo,
desenvolvendo principalmente a relação de grupo, a convivência e a
comunicação com o outro (COSTA, 2004).
Quando se deseja, por meio da arte ou do trabalho, produzir territórios
existenciais (inserir ou reinserir socialmente, torná-los cidadãos), deve-se fazer
com que o trabalho e arte se reconecte com o primado da criação, ou com o
desejo ou com o plano de produção da vida. Pois que o plano da produção
desejante é também o plano de engendramento do mundo humano. Trata-se de
reinventar a vida em seus mais cotidianos, pois é do cotidiano, principalmente,
que se encontram privados os chamados doentes mentais (AMARANTE, 2000).
Segundo a psiquiatra e terapeuta ocupacional Nise da Silveira, o ateliê de
pintura a fez compreender que a principal função das atividades na terapêutica
ocupacional seria criar oportunidades para que as imagens do inconsciente e
seus concomitantes motores encontrassem formas de expressão, o que permite
ao doente viver um processo que lhe possibilitará dar forma às desordens
internas vividas, uma vez que são instrumentos que permitem ao mesmo tempo
organizar a desordem interna e reconstruir a realidade, pois, na medida em que
as “imagens do inconsciente” vão sendo objetivadas nos desenhos e pinturas,
torna-se possível tratá-las (FRANCISCO, 2001).
O Terapeuta Ocupacional é um agente facilitador e estimulador junto com
sua equipe multiprofissional de trabalho, em que ao usuário é permitido ensaiar,
errar, aprender, trocar e experimentar o que por muito tempo não foi possível ou
nunca aconteceu. O corpo do sujeito, aos poucos, deixa de ser um sinalizador
de sintomas, torna-se algo a ser descoberto, algo que faz surgir bem-estar, que
faz circular afetos, e que mostra a cada um novas possibilidades de ser e estar
no mundo, que ajuda a ultrapassar a barreira da exclusão. Habilitar, trocar as
identidades, produzir e trocar mercadorias e valores delineiam os cenários,
contextos e relações que revelam a riqueza e a banalidade da vida cotidiana e
se configuraram como eixos fundamentais para gerar o enriquecimento de
relações de trocas e a potencialização de contratualidades (FRANCISCO, 2001).

A Terapia Ocupacional E As Novas Formas Do
Cuidar Em Saúde Mental

O caráter de marginalização e exclusão econômica e social típico da
psiquiatria tradicional, imposto aos portadores de transtornos mentais ao longo
da história, favoreceu o aparecimento de críticas e de reivindicações que
passaram a questionar a legitimidade e a capacidade das instituições e
respectivos profissionais para tratar e curar os doentes mentais.
Os critérios técnico-científicos que davam a base de gestão da loucura
estabeleceram uma relação social com o louco que o privava de assumir o
contrato social que todo cidadão está submetido; assim, a relação instituída foi
a relação de tutela, que impossibilitava o indivíduo de participar de uma
sociedade como sujeito de direitos e deveres (MANGIA, 2001).
Após a II Guerra Mundial, o modelo psiquiátrico clássico instituído por
Pinel, que privilegiava o espaço asilar como local de intervenção na loucura foi
revisto e, assim, surgiram propostas e modelos novos, principalmente na Europa
e nos Estados Unidos. Esse processo, ao longo dos anos, foi sendo reconhecido
e denominado Reforma Psiquiátrica, e posteriormente estendeu-se também para
o Brasil.
É preciso apontar que no Brasil tal movimento de questionamento e
transformação ocorreu de forma mais tardia, paralelamente ao movimento de
abertura política e redemocratização da sociedade brasileira.
Até o final da década de 70, a assistência psiquiátrica brasileira era
realizada por meio de internações hospitalares como única forma de tratamento
para doentes mentais uma vez que a estrutura manicomial e a oferta de leitos
consolidava esse modelo de assistência.
Após sucessivas transformações, a psiquiatria insinuou-se em um novo
cenário no Brasil: alguns setores da sociedade civil passaram a se mobilizar em
favor da luta pelos direitos dos pacientes, abrindo espaço, nos meios
universitários, intelectuais e nas próprias instituições psiquiátricas, para novas
discussões sobre a loucura. Esse movimento denominou-se Reforma
21

Psiquiátrica Brasileira e se constitui, até os dias atuais, no movimento de garantia
das mudanças assistenciais em saúde mental.
A partir de seu surgimento, no campo assistencial, foram criados ao longo
dos anos seguintes, em todo o país, novos serviços com propostas de
tratamentos diferenciados dos tradicionais, levando em consideração a
singularidade e as condições concretas das pessoas que buscam esses
serviços.
Nessas novas propostas, um dos grandes princípios a ser considerado
é a questão da cidadania. Também a loucura passa a ser percebida em sua
complexidade e não mais pela objetivação da psiquiatria. Ampliam-se os
movimentos sociais, como as associações de familiares e usuários, além de
cooperativas e eventos com o objetivo de possibilitar a construção de novas
formas de convivência (RIBEIRO, 2005).
No contexto da Terapia Ocupacional aplicada aos sujeitos com a
experiência do sofrimento psíquico, a primeira grande alteração deu-se com a
mudança do perfil de seu cliente hospitalizado, pois, por meio da Previdência
Social, o Estado passou a subsidiar a iniciativa privada na assistência
psiquiátrica, ampliando seus serviços para a classe trabalhadora e seus
dependentes, com isso estrutura-se uma atenção marcada pela alta rotatividade,
o que passa a inviabilizar a laborterapia clássica.
Com os novos rumos que a psiquiatria foi tomando, inclusive o uso da
nova denominação “saúde mental”, surgiram outras orientações que
caracterizaram o panorama da terapia ocupacional psiquiátrica brasileira
contemporânea.
Entre elas podemos destacar a terapia ocupacional junguiana, dirigida por
Nise da Silveira; a socioterapia, desenvolvida por Luis Cerqueira; a terapia
ocupacional psicodinâmica, impulsionada por Maria José Benetton; e os projetos
de transformação institucional, que ocorreram em várias partes do país.
É importante pontuar que, dentro desse contexto histórico, toda a Saúde
passava por um processo de reconstrução. Vislumbrava-se uma nova
concepção sobre o processo saúde-doença, gerando modelos de atenção nos
22

quais as respostas aos problemas de saúde não fossem encontradas
unicamente nos serviços médicos, e que o próprio conceito de Saúde não fosse
definido como ausência de doença.
Dessa forma, atualmente vem sendo estimulada a constituição de redes
de atenção psicossocial que trabalhem rumo à implantação de uma rede
integrada de base comunitária, com ofertas complexas de atenção médico-
social, sob a diretriz da reabilitação psicossocial.
Esse movimento é marcado pela construção de uma nova postura ética
em relação aos indivíduos acometidos por transtornos mentais. O sujeito não
mais deve ser visto como portador de uma doença que precisa ser controlada,
mas sim como pessoa que, devido às suas diferenças, necessita de locais e
pessoas que o ajudem a garantir sua cidadania, a sua qualidade de vida, enfim,
as suas trocas sociais e afetivas (RIBEIRO, 2005)
Nesses novos locais de atenção, o profissional de terapia ocupacional
deve levar, por meio de sua especificidade, a ampliação do cuidado e a
possibilidade de resgate dos direitos de cidadania desses sujeitos.
A terapia ocupacional, por ter como ferramenta principal a atividade, que
reflete a cotidianidade do sujeito, pode transformar a sua ação junto à sua
clientela em promotora de um protagonismo social que historicamente foi
arrancado daqueles que foram marcados pela história da psiquiatria. Para tanto
é preciso mudar o olhar sobre a atividade, não mais trabalhar com a atividade
como uma abstração esvaziada de sentido concreto para o indivíduo, mas unir
sua função interpretativa, que se dá através da dimensão inconsciente absorvida
da psicologia, com seu conceito de historicidade, nutrido pela dimensão sócio-
política e cultural enquanto instrumento para a emancipação (BARROS et al.,
2002).
Assim, o terapeuta ocupacional deixa de ocupar o lugar de balizador do
processo da atenção e permite que esse lugar seja compartilhado com outros
agentes do processo, onde a atividade passa a ser percebida, vivida e
interpretada por cada um de seus atores (a pessoa, o terapeuta ocupacional, a
família, a cultura e os valores buscados).
23

O empréstimo de seu poder contratual para a efetivação e enriquecimento
das trocas sociais na população assistida por esse profissional deve acontecer
não apenas dentro dos alicerces institucionais, é preciso conhecer o território
onde essas pessoas vivem, desejam, sofrem... O lugar da Terapia Ocupacional,
no novo modelo de atenção em saúde mental, comprometido com a ética, com
o direito, com a cidadania, é onde as populações com carência desses conceitos
e, por conseguinte, dessas práticas, estão.
Os profissionais de terapia ocupacional que estão in- seridos na rede de
atenção à saúde mental, e aqueles que serão incluídos neste sistema de
atendimento, devem estar cientes de que as transformações nos modelos de
atenção em saúde mental vão para além da implantação e ampliação das redes
de serviço. Elas conduzem
a um outro saber que exige flexibilidade nas ações e
nos papéis dos diversos profissionais, e pede uma mudança individual e coletiva
de todos os envolvidos no processo da reabilitação psicossocial.
Para garantirmos uma ação comprometida com o processo de reabilitação
psicossocial e exercício da cidadania é preciso, primeiramente, ultrapassarmos
o equívoco do conceito de complexidade como sinônimo de complicação. A
complexidade deve ser considerada como desafio e incitamento para pensar,
pois representa o incompleto do conhecimento, do conhecimento
multidimensional (MORIN, 1998)
A complexidade identificada na concepção da atenção psicossocial
sugere a existência de contradições, indeterminações, probabilidades,
dificuldades e ligações que contradizem o pensamento simplificador (PEREIRA,
2003).
Daí a complexidade ser um conceito fundamental nesse processo, pois
força-nos a repensar constantemente em nossos papéis, pondo em cena e
problematizando o lugar que o cuidado em saúde mental deve estar: um lugar
de conflito, de confronto e contradição.
A Terapia Ocupacional não deve ser apenas um instru- mento de
intervenção para controle e eliminação do mal- estar psíquico, ela deve contribuir
para que a vida coletiva e as existências individuais sejam mais interessantes,
24

abertas e criativa e nós, terapeutas ocupacionais, facilitadores desse processo
de transformação, devemos ser incansáveis criadores de possibilidades.
Trabalhar em serviços que possibilitam novas práticas incita uma nova
compreensão, requer movimentos internos que conduzem para a
intersubjetividade e provoca desejos de descoberta; dessa forma, possibilita ao
profissional transformar a si mesmo enquanto transforma suas ações (PEREIRA,
2003)
A nova lógica de funcionamento da assistência no campo da saúde mental
traz para seus profissionais novos desafios: é preciso um posicionamento
político para o enfrentamento da exclusão não apenas dos usuários dos serviços,
mas da própria saúde mental, que fica isolada e muitas vezes esquecida pelos
órgãos que estabelecem as diretrizes das práticas de construção desses
serviços.
Portanto é preciso unir forças. Um bom exemplo disso é a compreensão
da necessidade da presença de um programa de ensino dentro dos serviços de
atenção psicossocial, pois este colabora tanto para a reciclagem dos
profissionais da instituição quanto na formação dos novos profissionais que logo
entrarão no campo de trabalho.
Essas parcerias têm importante papel no processo de reformulação
constante da assistência em saúde mental, garantindo o questionamento
contínuo das práticas, a aproximação do campo teórico, a não cristalização de
posturas e, através desse contato, propiciam o aparecimento de idéias
inovadoras que podem resultar em experiências que agregam o campo teórico
ao prático.
Para Bezerra Júnior (2004) essa parceria enriquece tanto a universidade
quanto a rede, resultando na melhora da formação dos alunos, estimulando os
profissionais, beneficiando a assistência, garantindo, dessa forma, a
permanência de discussão constante que resiste àquela conhecida acomodação
inercial de qualquer instituição.
É possível pensar, a partir dessa detecção, que o processo contínuo de
Reforma Psiquiátrica, bem como o entendimento do que é e como exercer a
25

atenção psicossocial, poderia ser facilitado se tivéssemos, por parte das
instituições universitárias, um enfoque comprometido com esses conceitos na
formação dos novos profissionais. Outra conquista possível dentro dessa
proposta seria uma maior produção de conhecimento, de experiência teórica,
minimizando construções práticas descoladas do saber.
É preciso compreender que as práticas reabilitadoras devem se encontrar
no exercício dos direitos sociais e, para isso, devem poder sair do discurso
técnico para fazerem sentido, para se aproximarem da realidade social, com
seus conflitos, contradições, sensos e contrasensos, ou seja, a terapia
ocupacional, para que possa constituir-se efetivamente como promotora da
reabilitação psicossocial, deve também estar nas ruas, nos mercados, nas
praças, na vida... inaugurando um cuidado que prioriza a liberdade de criação de
todos os sujeitos envolvidos.

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