APG S8P2- Defeitos de refração

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APG-S9P1- 5ºPeríodo| Ilana Maria Maia S. 
 
 Osso frontal; 
 Lacrimal; 
 Zigomático; 
 Esfenóide; 
 Etmóide; 
 Maxilar; 
 Palatino. 
Músculos extrínsecos do bulbo ocular: 
 Músculo Retos Superiore: movem o olho para 
cima. 
 Músculo Reto inferior: move o olho para baixo. 
 Músculo Reto Medial: adução 
 Músculo Reto Lateral: abdução 
 Oblíquo Superior: move o olho para baixo 
 Oblíquo Inferior: move o olho para cima. 
 
Troclear: inerva o oblíquo superior 
Abducente: inerva o músculo Reto Lateral 
Oculomotor: inerva os músculos reto superior, reto 
inferior, reto medial e o oblíquo inferio
 
 
A lágrima é produzida na glândula lacrimal, é 
lateralizada, depois passará para os ductos lacrimais que 
conduzem a lágrima para o saco da conjuntiva 
(lubrificando toda superfície do globo ocular), em 
seguida passará para os pontos lacrimais superior e 
inferior, por conseguinte, para canalículos lacrimais 
superior e inferior, saco lacrimal (região mais dilatada), 
ducto nasolacrimal, óstio do ducto nasolacrimal e 
posteriormente no meato nasal inferior (localizado 
abaixo da concha nasal inferior). 
Membrana transparente 
Temos a conjuntiva revestindo a pálpebra e a bulbar 
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revestindo a esclera. 
Afetada na conjuntivite. 
 
Parte branca: esclera 
Parte colorida: íris 
Bolinha preta: pupila- janela por onde a luz entra. 
Camadas: 
Azul claro: túnica ou camada externa do olho, camada 
protetora, formada pela esclera (utilizada na 
identificação de doenças, a exemplo, esclera amarelada: 
icterícia) e, pela córnea (defeitos na curvatura da córnea 
gera algumas lesões, a exemplo, a miopia e 
hipermetropia). 
Vermelho: camada ou túnica média: coróide- 
responsável pela nutrição da retina e absorção de luz, 
íris- dá cor ao olho e controla o diâmetro da pupila 
(contração e dilatação) e, corpo ciliar- produção do 
humor aquoso e regulação da forma do cristalino. OBS: 
tapeto coroidal: presente na coroide de animais que 
brilham no escuro. 
Azul escuro: camada ou túnica interna: retina: 
fototransdução: transformação de estímulo luminoso 
em impulso elétrico, por meio dos cones e bastonetes. 
→ Regiões na retina 
Ponto cego da retina: não existência de cones e nem de 
bastonetes. 
Mácula-dissecação e fóvea no centro da mácula- 
presença apenas de cones: região de maior acuidade 
visual. 
Câmara anterior (entre a córnea e a íris), posterior (entre 
a íris e o cristalino) preenchidas por humor aquoso 
e, câmara vítrea (entre o cristalino e a retina): formada 
pelo humor vítreo- presença de ácido hialurônico. 
Cristalino ou lente: biconvexa. 
 
A capacidade de foco do olho depende do sistema 
óptico do olho, que consiste em duas superfícies 
refrativas trabalhando em conjunto: a córnea e o 
cristalino. 
O poder de refração do olho e das lentes corretivas é 
medido em dioptrias, onde uma dioptria é o recíproco 
da distância focal medida em metros. 
Distância focal: é a distância de uma lente ao seu foco 
ou ponto focal. 
Córnea: tem uma quantidade fixa de poder de refração 
enquanto a lente pode variar seu poder alterando sua 
forma. 
 
O sistema óptico do olho é mais adequadamente 
conceituado como um sistema de três lentes: 
 Lente do humor aquoso; 
 Lente do cristalino: seu índice de refração varia 
ao longo de sua espessura em vez de ser 
constante; 
 Lente do vítreo: é particularmente importante 
devido ao seu efeito sobre a magnificação. A 
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córnea é o elemento refrativo mais poderoso, 
responde por dois terços do poder refrativo do 
olho. 
Acomodação: 
 Consiste no poder refrativo do olho para focalizar os 
objetos próximos; 
 Resulta de alterações na lente do cristalino; 
 A contração do músculo ciliar resulta em espessamento 
e aumento da curvatura do cristalino, provavelmente 
devido a relaxamento da cápsula do cristalino. Acuidade 
visual: 
 É uma medida do poder de resolução do olho, a sua 
capacidade de diferenciar dois pontos muito próximos; 
 Ela é determinada pela menor imagem retiniana 
percebida pelo indivíduo; 
 Sua medida é dada pela relação entre o tamanho do 
menor objeto visualizado e a distância entre observador 
e objeto; 
 É medida através da carta de Snellen: 
 
 Uma fonte luminosa bate no objeto e reflete a luz que 
vai se propagar até o olho -> passa pela córnea e pupila, 
depois pelo cristalino, ele tem poder refrativo e vai 
refratar a luz para a fóvea central da retina com o intuito 
de focalizar a imagem -> dentro do olho a imagem vai 
se formar invertida, então os sinais visuais vão ser 
enviadas ao SNC por meio do nervo óptico -> no 
quiasma óptico as fibras do nervo se cruzam para 
formar os tratos ópticos -> as fibras de cada um vão 
fazer sinapse com o núcleo geniculado dorsolateral do 
tálamo fazendo com que as fibras geniculocalcarinas se 
projetem por meio da radiação óptica para o córtex 
visual e lá a imagem será revertida. 
 
 
Emetropia: não há erros refrativo. 
Ametropia: tem erros refrativo 
São causas comuns e corrigíveis de deficiência visual em 
todo o mundo. 
O olho normal cria uma imagem clara dobrando 
(refratando) a luz para focalizá-la na retina. Erros de 
refração ocorrem quando um componente do sistema 
óptico do olho não consegue focalizar a imagem 
óptica. A presbiopia ("visão envelhecida") é um erro não 
refrativo que também afeta a acuidade visual. 
 
 
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Caracterizada pela perda da acomodação (é a perda da 
capacidade do cristalino de mudar de forma para focar 
em objetos que estão perto) que acompanha o 
envelhecimento, “envelhecimento da visão”; 
Normalmente uma pessoa com olhos emetropos 
(normais) começa a notar dificuldade para ler pequenas 
letras ou descriminar objetos finos próximos, com cerca 
de 44 a 46 anos; 
A situação é pior na luz fraca e geralmente no início da 
manhã ou quando a pessoa está cansada, os sintomas 
pioram até cerca de 55 anos quando se estabilizam, mas 
ainda persistem. 
Acontece quando a imagem dos objetos distantes 
concentra-se na frente da retina no olho, sem 
acomodação, seja porque a córnea é muito curva ou 
porque o eixo do globo ocular é muito longo, ou ambos. 
Sem óculos, o paciente percebe imagens distantes 
borradas, mas perto, os objetos próximos podem ser 
vistos nitidamente. 
Miopia axial: 
Acontece quando o olho é mais comprido que a média. 
Miopia de indicie ou refrativa: 
Acontece quando os elementos refrativos são mais 
refrativos que a média; 
À medida que o objeto é trazido a menos de 6 m de 
distância, a imagem se move para mais perto da retina 
e entra em maior foco. 
Acontece quando o olho sem acomodação focaliza a 
imagem atrás da retina, seja porque a córnea é muito 
plana ou porque o comprimento axial do globo ocular 
é pequeno. 
Em adultos, tanto objetos próximos como distantes são 
percebidos como imagens desfocadas. 
Crianças e adultos jovens com hipermetropia leve 
podem conseguir ver claramente por causa da sua 
capacidade de acomodação. 
Hipermetropia axial: 
Acontece devido o comprimento axial reduzido como 
ocorre em determinados distúrbios congênitos; 
Hipermetropia refrativa: 
Devido à erro refrativo reduzido. 
Hipermetropia manifesta: 
Acontece quando a hioermetropia não pode ser 
corrigida por acomodação é uma das causas de 
ambliopia (“olho preguiçoso”, é um desvio ou 
desalinhamento de um olho) por privação em crianças 
e pode ser bilateral. 
Hipermetropia latente: 
Acontece quando uma pessoa previamente presbitacom hipermetropia pode obter uma imagem retiniana 
nítida por acomodação. 
Acontece quando o olho produz uma imagem com 
inúmeros pontos ou linhas focais, devido a uma 
curvatura não esférica (variável) da córnea ou do 
cristalino faz os raios de luz de diferentes orientações 
(p. ex., vertical, oblíquo, horizontal) incindir em pontos 
diferentes do olho. 
Existem dois meridianos principais, com poder e 
orientação constantes em toda a abertura pupilar, 
resultando em duas linhas focais. 
O astigmatismo é definido de acordo com a posição 
dessas linhas focais em relação à retina; 
Astigmatismo a favor da regra: 
Aquele que tem maior poder refrativo está no 
meridiano vertical; 
Mais comumente encontrado em pacientes mais jovens 
Astigmatismo contra a regra: 
Aquele que tem maior poder refrativo está no 
meridiano horizontal; 
É mais observado em pacientes mais idosos; 
 
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Os erros refrativos são um transtorno do 
desenvolvimento. 
Existem causas de erros de refração de início na idade 
adulta: 
Catarata, diabetes e alteração na forma do olho, 
Causas que envolvem o desenvolvimento do olho na 
infância até o início da idade adulta, que possam alterar 
o processo que mantem o foco na retina 
(emetropização): 
Emetropização é o processo que envolve a detecção de 
uma imagem borrada na retina com subsequente 
difusão de sinais nas camadas externas do olho, 
incluindo a coróide e a esclera. Isso resulta na alteração 
do tamanho do olho para manter a visão clara ao longo 
do desenvolvimento. 
 A emetropização é realizada modulando o crescimento 
escleral e a espessura da coróide. Com erros de 
refração, o processo de emetropização dá errado por 
razões que permanecem em grande parte 
desconhecidas. 
Os mecanismos pensados para causar desfocagem da 
retina incluem: 
Privação de forma, que pode levar a alterações no 
sistema do cristalino ocular, com alongamento do eixo 
visual 
Acomodação excessiva 
Alongamento escleral (secundário ao aumento da 
pressão intraocular) 
Déficits autonômicos durante a acomodação. 
Ocupações que exigem tarefas próximas de alta 
demanda de acomodação: 
Leitura, escrita, trabalho no computador; 
Genética: 
Há um modelo de herança poligênica com influência 
dos efeitos do ambiente genético. 
Medicamentos: 
 Medicamentos derivados de sulfa: 
sulfametoxazol e topiramato; 
 Diuréticos: furosemida e acetazolamida podem 
induzir miopia transitória através do 
deslocamento para frente e espessamento do 
cristalino pelo relaxamento das zônulas. 
 Medicamentos colinérgicos: neostigmina e 
pilocarpina, podem resultar em espasmo 
acomodativo com miopia transitória 
subsequente. A retirada da medicação 
geralmente resulta na resolução completa da 
miopia. 
Diabetes mellitus: 
Alterações nos níveis de glicose no sangue podem 
causar um influxo de líquido osmótico no cristalino com 
subsequente inchaço do cristalino e um aumento 
transitório do poder de refração ou miopia. Como 
resultado, os pacientes com diabetes tipo I ou tipo II 
geralmente apresentam visão turva transitória, 
particularmente aqueles com glicose mal controlada. 
Trauma: 
Trauma ocular pode causar deslocamento para frente 
do cristalino com miopia subsequente. 
Acomodação excessiva: 
 Pacientes com acomodação patologicamente excessiva 
podem ter “espasmo acomodativo”. 
Aumento da pressão intraocular: 
 Embora a taxa de progressão da miopia possa estar 
associada ao aumento da pressão intraocular 
Fatores maternos: 
 A miopia está associada a maior idade materna ao 
nascimento e tabagismo materno durante a gravidez. 
Exposição à luz: 
Pessoas que são míopes têm níveis séricos mais 
elevados de melatonina, sugerindo um papel para a 
exposição à luz e ritmo circadiano no mecanismo de 
crescimento míope. 
https://www.uptodate.com/contents/topiramate-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/furosemide-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acetazolamide-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/neostigmine-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/pilocarpine-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
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Vários fatores de risco podem levar a um deslocamento 
posterior do cristalino ou encurtamento do 
comprimento axial do olho e resultar em hipermetropia. 
Trauma ocular; 
Efeito de massa de um tumor orbital posterior à retina; 
Inflamação escleral com espessamento sub-retiniano; 
Remoção cirúrgica do cristalino sem substituí-lo por 
uma lente intraocular sintética. 
Medicamentos anticolinérgicos: 
oxibutinina e escopolamina, exercem efeitos 
parassimpaticolíticos no músculo ciliar, diminuindo a 
acomodação e induzindo hipermetropia. 
 
Os fatores de risco para astigmatismo são amplamente 
desconhecidos, mas podem estar relacionados a fatores 
genéticos e/ou de desenvolvimento. 
 Borramento da visão para longe e/ou para 
perto: é principal sintoma do erro de refração 
 Cefaleia: devido ao trabalho excessivo da 
musculatura ocular ou pelo apertar e semicerrar 
os olhos também pode levar a dores de cabeça. 
 Ressecamento da córnea, irritação, cansaço e 
sensação de corpo estranho, coceira e olho 
vermelho: devido a tentativa de olhar 
exageradamente. 
 Sintomas mais frequentes em crianças: apertar 
e semicerrar os olhos ao ler e piscar ou esfregar 
os olhos em excesso. 
 Exame de acuidade visual: com a tabelade 
Snellen: 
 Teste com foróptero: é um instrumento que 
contém diferentes lentes usadas para trazer o 
foco de objetos para a retina 
 Teste com retinoscópio: e um oclusor pinhole 
são dispositivos adicionais que podem ser 
usados para avaliar o erro refrativo por um 
oftalmologista. 
Óculos continuam sendo o método mais seguro de 
correção refrativa; 
O tipo de lente que o compõe é especifica para cada erro 
refrativo. 
Presbiopia: 
Lente convergente (positiva) para compensar a perda 
do poder de foco automático do cristalino. 
Miopia: 
Lentes esféricas côncavas (negativas) são utilizadas para 
corrigir a imagem na miopia. Essas lentes trazem a 
imagem de volta para a retina. 
Astigmatismo: 
Lentes cilíndricas, frequentemente em combinação com 
lentes esféricas. 
Obs: como o cérebro ser capaz de se adaptar às 
distorções visuais de um erro astigmático não corrigido, 
óculos novos que corrijam o erro podem causar 
desorientação temporária, em especial uma inclinação 
aparente das imagens. 
 
Lentes rígidas gás-permeáveis: 
Feitas de acetobutirato de celulose, silicone ou vários 
polímeros de silicone e de plástico; 
Corrigem erros refrativos por meio da alteração da 
curvatura da superfície anterior do olho; 
Indicadas para correção de astigmatismo irregular, 
como no ceratocone. 
Lentes de contato gelatinosas: 
Feitas de diversos plásticos de hidrogel, que 
proporcionam mais conforto, porém maior risco de 
complicações graves. 
São especialmente as mais flexíveis, adotam a forma da 
córnea do paciente; 
Usadas para tratamento de distúrbios da superfície 
corneana, mais para o controle dos sintomas do que por 
motivos refrativos. 
https://www.uptodate.com/contents/oxybutynin-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/scopolamine-hyoscine-drug-information?search=ametropias&topicRef=6895&source=see_linkAPG-S9P1- 5ºPeríodo| Ilana Maria Maia S. 
Engloba diversos métodos para alterar a curvatura da 
superfície anterior do olho. 
 O efeito refrativo esperado geralmente deriva de 
resultados empíricos de procedimentos semelhantes 
em outros pacientes, e não de uma base de cálculos 
matemáticos ópticos. 
Consiste em um implante de uma lente intraocular 
tornou-se o método preferido para a correção refrativa 
da afacia. 
A posição mais segura para uma lente intraocular é 
dentro do saco capsular íntegro após cirurgia 
extracapsular. 
É cada vez mais preconizada para a correção refrativa 
da miopia moderada a alta, com desfechos relatados 
comparáveis ao que pode ser alcançado com a cirurgia 
ceratorrefrativa a laser.