Sindrome da VCS e mediastino superior

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1 Marcos Santiago – 6º semestre – Módulo 16 (Fadiga) – Problema 3 
Síndrome da VCS e mediastino superior 
Objetivo – Explanar os principais diagnósticos diferenciais voltados para a síndrome da veia cava superior e do 
mediastino superior. 
Síndrome da veia cava superior: 
Definição – é uma doença que ocorre uma obstrução 
do fluxo sanguíneo da VCS, devido a uma patologia de 
base potencialmente grave. 
Fisiopatologia: 
• A VCS drena sangue da cabeça, pescoço, MMSS 
e tórax superior, sendo responsável por 1/3 do 
retorno venoso sanguíneo ao coração; 
• A obstrução dessa região, gera um acúmulo de 
sangue e formação de circulação colateral 
(demora semanas), levando ao 
desenvolvimento de sinais e sintomas, como: 
 
• Esse acúmulo de sangue, aumenta a pressão 
hidrostática dos vasos, levando ao edema de 
pescoço e MMSS, possivelmente traqueal; 
• A obstrução pode ser – extrínseca (causada por 
compressão externa) e intrínseca; 
 
Etiologia: 
• A principal causa são as neoplasias malignas, 
pois geram uma compressão extrínseca da VCS; 
• Causas intrínsecas (benignas): 
 Trombose (devido a colocação de 
stent, marca-passo e AVC); 
• Causas extrínsecas (malignas): 
 CA de pulmão (carcinoma de pequenas 
células e carcinoma de células 
escamosas); 
 Linfomas (LNH); 
 Lesões metastáticas. 
Manifestações clínicas: 
• Principal queixa – dispneia progressiva, 
(devido ao edema de laringe); 
• Tosse, cianose, estridor e disfagia; 
• Pletora facial (dificuldade de circulação de 
retorno do sangue das veias de CP); 
• Edema de pescoço e MMSS; 
• Se edema cerebral – cefaleia, confusão mental 
e coma; 
• Se SVCS por neoplasia maligna – paralisia de 
cordas vocais e síndrome de Horner (devido a 
compressão do nervo laríngeo e cadeia 
simpática cervical); 
 Característica da síndrome de Horner: 
− Ptose (pálpebra caída); 
− Miose (contração pupilar); 
− Anidrose (ausência de suor); 
− Rubor facial do lado afetado. 
Tríade clássica da SVCS – pletora facial associado a 
edema cervicofacial (pescoço) e à circulação colateral 
toracobraquial. 
 
Abordagem inicial: 
Anamnese: 
• Investigação sobre tabagismo e história de 
emagrecimento nos últimos meses; 
• HPP – colocação de stent, marca-passo ou 
cateter de AVC; 
Exame físico: 
• Circulação colateral torácica visível; 
• Distensão de veias subcutâneas; 
 
2 Marcos Santiago – 6º semestre – Módulo 16 (Fadiga) – Problema 3 
• Turgência de jugular (estase de jugular) – causa 
elevação das pressões de enchimento das 
camaras direitas; 
 
Realizar sinal de Pemberton – realizar elevação dos 
braços do paciente acima da cabeça (faz com que o 
paciente fique dispneico, com distensão das veias do 
pescoço, pletora facial e estridor. 
 
 
Diagnóstico: 
• Rx de tórax – apresenta massa com 
anormalidades como alargamento mediastinal 
superior e derrame pleural; 
 
• TC de tórax contratada (padrão ouro para 
diagnóstico sindrômico) – apresenta 
localização da obstrução e diferenciar em 
compressão extrínseca e intrínseca; 
 Confirma trombose (diagnóstico 
etiológico) 
 
• RM – Em casos de pacientes intolerantes ao 
contraste; 
 
 
 
 
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