Síndromes respiratórias - caso clínico 04 (DERRAME PLEURAL)

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SEMIOLOGIA 1 
Transcrição das aulas 
Caso 4 
Joaquim, 59 anos, casado, pedreiro, evangélico, natural e residente em Juiz de Fora no bairro São Pedro. Vai à UPA 
São Pedro por queixa de piora do inchaço nas pernas e da falta de ar que agora vem junto com uma dor no peito. 
Avaliação UPA 
Anamnese 
- HDA: Piora do edema de MMII que atinge até os joelhos. Piora progressiva da dispneia no último mês, agora aos 
pequenos esforços, impedindo atividade profissional. Dor em pontada maior em base de tórax à direita, ventilatório-
dependente. Tosse seca. Nega febre. 
- IS: perda de apetite com ganho de peso. Sono prejudicado por noctúria e ortopneia / DPN. Antecedentes: HAS e IC. 
Uso irregular das medicações por dificuldade de acesso. 
- HFam: Pais: HAS e IC 
- HS: dieta sem restrição de sódio. 
Exame Físico 
Consciência preservada, REG. Corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR3T (B3), BNF, FC: 104 bpm, 
PA: 100x60 mmHg, ausência de sopros, turgência jugular patológica a 45o, pulsos finos, ictus desviado para baixo e 
esquerda. AR: taquidispneico com FR: 22 irpm. Em bases, MV e FTV abolidos, sem ruídos adventícios, expansibilidade 
diminuída e percussão maciça. Nos outros campos pulmonares, MV fisiológico, crepitações finas em terço médio de 
campos pulmonares, expansibilidade e FTV normais, percussão com som claro pulmonar. MMII: edema mole com 
formação de cacifo, frio, indolor até os joelhos. 
Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Dispneia e edema progressivos  dor pleurítica  HAS e IC com tratamento irregular  exame físico  imagem  
IC descompensada com derrame pleural 
DOENÇAS PLEURAIS 
Derrame Pleural 
 Drenagem prejudicada 
 Produção excessiva 
 Inflamatório / infeccioso 
 Neoplásico 
 Hemotórax 
Pneumotórax 
 Trauma 
 Espontâneo 
Sintomas 
 Dor pleurítica 
 Tosse seca 
 Dispneia 
 Sintomas da doença de origem