Revisão Sistemática e Metanálise

Prévia do material em texto

Júlia Figueirêdo – HABILIDADES GERAIS VIII 
REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE: 
Os estudos que abrangem metanálise 
contemplam a análise de uma série de 
trabalhos obre determinado tema, 
idealmente com o mesmo desenho de 
estudo, para “compilar” os resultados 
obtidos, apontando possíveis padrões e 
discordâncias. 
Quando as informações obtidas não 
são susceptíveis à avaliação 
estatística (dados qualitativos), tal 
revisão é denominada sistemática 
A construção de textos com esse 
delineamento requer grande rigor 
metodológico, inclusive com a qualidade 
das evidências. Esse aspecto geralmente é 
determinado por meio do sistema GRADE, 
que as segmenta em níveis, a saber: 
 Alto: implica em forte confiança de que 
os efeitos reais sejam próximos aos 
estimados, e produções adicionais não 
irão modificar essa relação; 
 Moderado: os resultados inspiram 
confiança moderada no efeito estimado, 
que pode ser aumentada com novas 
pesquisas; 
 Baixo: há limitações na verossimilhança 
das informações, sendo que trabalhos 
futuros terão impacto importante sobre 
sua relevância; 
 Muito baixo: qualquer estimativa de 
efeito é incerta, de forma que novas 
pesquisas são essenciais. 
 
Confiança associada aos níveis GRADE 
A determinação do nível de evidência de 
um estudo sofre influência de uma série de 
fatores, a saber: 
 Limitações metodológicas das fontes: 
refere-se à identificação de risco de 
vieses ou outros comemorativos que 
comprometam a validade interna 
daquele estudo; 
 Inconsistência: descreve diferentes 
estimativas do efeito do tratamento 
como produto de estudos com alta 
variabilidade. Quando uma revisão é 
construída sobre estudos muito 
heterogêneos, sua qualidade diminui; 
 Imprecisão: ocorre na presença de 
intervalos de confiança muito amplos, 
poucos eventos ou de grupos amostrais 
pequenos, tornando difícil precisar o real 
efeito de seus resultados; 
 Viés de publicação: um trabalho perde 
qualidade quando seus resultados são 
exclusivamente positivos/negativos, 
obtidos de poucos estudos ou 
financiados pela indústria farmacêutica. 
 
Fatores associados a diminuição do nível de 
evidência de um estudo 
Outro importante aspecto a ser considerado 
na produção da revisão sistemática é a força 
de recomendação, definida à grosso modo, 
como o balanço na relação entre 
vantagens e desvantagens, enfatizando a 
adoção ou não de uma conduta. 
São considerados vantajosos a 
melhoria da qualidade de vida, 
maior sobrevida e menores custos, ao 
passo que efeitos adversos são 
vistos como prejudiciais. 
Júlia Figueirêdo – HABILIDADES GERAIS VIII 
 
Impacto real da força de recomendação sobre os 
componentes do sistema de saúde