O IMPACTO DA PANDEMIA FRENTE AO SEGURO SAÚDE

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O IMPACTO DA PANDEMIA FRENTE AO SEGURO SAÚDE
RESUMO
	Em momentos de crise na saúde, como a atual pandemia do novo coronavírus, a procura por atendimento médico cresce de maneira considerável. A rede pública é a que sofre maior impacto com essa situação, tendo em vista que mais de 70% da população brasileira depende exclusivamente do SUS. Com isso, há uma sobrecarga do sistema, comprometendo, inclusive, a assistência a pacientes que demandam outros tipos de atendimento. Além de ser uma questão de saúde pública, a pandemia causada pelo Covid -19 está gerando impactos em toda a cadeia de fornecimento global, incluindo os setores de indústria e de serviços. O setor de seguros, cuja matéria prima é justamente o risco, está sendo impactado em diversas linhas de negócios. Os impactos no setor são verificados em coberturas mais imediatamente acionadas, como o Seguro Saúde. O presente trabalho visa analisar os impactos causados no setor de seguro de saúde, bem como, apresentar o comportamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar frente a pandemia e discutir sobre as consequências da COVID 19 nas operadoras de saúde como um todo. 
Palavras Chave: Pandemia, Seguro, Saúde
ABSTRACT
	In times of health crisis, such as the current pandemic of the new coronavirus, the demand for medical care grows considerably. The public network is the one that suffers the greatest impact from this situation, considering that more than 70% of the Brazilian population depends exclusively on the SUS. With that, there is an overload of the system, compromising, even, the assistance to patients who demand other types of care. In addition to being a public health issue, the Covid-19 pandemic is impacting the entire global supply chain, including the industry and service sectors. The insurance industry, whose raw material is precisely risk, is being impacted on several lines of business. The impacts on the sector are verified in more immediately triggered coverage, such as Health Insurance. This paper aims to analyze the impacts caused in the health insurance sector, as well as to present the behavior of the National Supplementary Health Agency in the face of the pandemic and discuss about the consequences of COVID 19 on health care providers as a whole.
Keywords: Pandemic, Insurance, Health
1. INTRODUÇÃO
	A pandemia causada por SARS-CoV-2 fez com que os sistemas de saúde se movimentassem, para atender à demanda crescente, em alguns casos muito elevados, de pacientes gravemente enfermos e altamente infecciosos, com quadros clínicos desconhecidos e nenhum tratamento disponível. Sem usar métodos de controleo suficiente, a velocidade de transmissão pode produzir nos serviços de saúde um demanda por pacientes com volume muito alto e tem provocado caos nos sistemas de saúde, mesmo nos sistemas de saúde de países desenvolvidos. Ele também pode criar
mais óbitos porque COVID-19 é uma doença mais mortal, em comparação com
outras síndromes de gripe. 
	Por tratar-se de uma doença desconhecida, trouxe consigo desafios aos mais diversos âmbitos de ação, dentre eles, à área de em serviços suplementar de saúde, incluindo seguros e planos de saúde. 
	Em casos mais graves da Covid-19, até aqui identificados em maior escala nas pessoas com idade avançada (grupo de risco), a síndrome respiratória pode levar a morte, pois não há ainda um tratamento farmacológico para a doença, conquanto o corpo humano possua mecanismos próprios para lutar contra a infecção.
A crise de saúde global trouxe uma mudança dramática no status quo de todas as empresas existentes, desde o setor de alimentos e artes até os setores de energia e construção, passando pelas indústrias têxteis e de tecnologia, sem perder de vista os eventos educacionais e esportivos, citando alguns exemplos.
Mas qual o impacto da pandemia no mercado segurador, questãoe justamente trabalha com riscos? Em termos de risco, estima-se que as perdas financeiras do B3 com o coronavírus atingiram R $ 1 trilhão em apenas duas semanas, o que torna difícil determinar ou prever qualquer coisa no setor de seguros.
	Diante disso, surgem várias dúvidas...Os médicos e enfermeiras que cuidam os pacientes diariamente e tentam o melhor para combater a propagação do vírus terão garantidas suas cotas de seguro se ficarem doentes ou morrerem de Covid-19, ou que inclua uma rejeição oportuna quando um acidente for relatado sob uma lei legítima “Risco aumentado” (art. 768 do Código Civil)?
	Se você considerar, mais uma vez, que a formação de um grupo de risco está em indefinição, com a introdução de novas castas à medida que um novo coronavírus é conceitualmente visto na vida cotidiana, uma pessoa infectada com essa doença e e se enquadr nessa zona de atenção, ela ficará desprotegida, por meio de seu plano particular fornecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, ou de sua família ficará desamparada pelo produto adquirido e cadastrado na Superintendência de Seguros Privados - SUSEP em caso de falecimento por Sars -Cov -2, em qualquer litígio por " ausência de cobertura contratada” (art. 757 do Código Civil) ou "força maior" (art. 393 do Código Civil)?
Por se tratar de um momento extraordinário, existem muitas dúvidas em relação aos procedimentos a serem tomados em vários âmbitos. Dessa forma presente trabalho visa, sanar algumas dessas dúvidas, investigar os impactos causados no setor de seguro de saúde, bem como, apresentar o comportamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar frente a pandemia e discutir sobre as consequências da COVID 19 nas operadoras de saúde como um todo. 
2. PANORAMA HISTÓRICO PANDEMIA DE COVID 19
	Em 31 de dezembro de 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) foi notificada de vários casos de pneumonia na cidade de Wuhan, província de Hubei, República Popular da China. Era um novo tipo (tipo) de coronavírus nunca antes identificado em humanos.
	Uma semana depois, em 7 de janeiro de 2020, as autoridades chinesas confirmaram a descoberta de uma nova cepa do coronavírus. Os coronavírus estão por toda parte. Eles são a segunda causa principal de resfriado comum (depois da caça furtiva de rinocerontes) e, até as últimas décadas, raramente causavam doenças mais graves em humanos do que o resfriado comum.
	No total, sete coronavírus humanos (HCoVs) já foram identificados: HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1, SARS-COV (que causa infecções respiratórias). Oriente Médio) e o novo coronavírus mais recente (anteriormente 2019-nCoV, em 11 de fevereiro de 2021, foi renomeado para SARS-CoV-2). Este novo coronavírus é responsável pela infecção por COVID 19.
	A OMS tem trabalhado com autoridades chinesas e especialistas internacionais desde o dia em que foi relatado para aprender mais sobre o vírus e como ele afeta pessoas doentes, como pode ser tratado e o que os países podem fazer para reagir.
· 
 A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) prestou assistência técnica aos Estados Unidos e recomendou que o sistema de vigilância permanecesse vigilante, pronto para detectar, isolar e prestar atendimento precoce aos pacientes infectados com o novo coronavírus.
 Emergência Internacional Emergência de Saúde Pública
Em 30 de janeiro de 2021, a OMS anunciou que o surto do novo coronavírus criava a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) - o nível máximo da Organização, conforme previsto no Regulamento Sanitário Internacional. A resolução visa melhorar a globalização, a cooperação e a globalização para prevenir a propagação do vírus.Esta decisão promove a cooperação, cooperação e solidariedade global para prevenir a propagação do vírus.
 	O ESPII é considerado, sob os auspícios do Regulamento Sanitário Internacional (RSI), “um evento raro que pode representar um perigo para a saúde pública em alguns países devido à propagação da doença em todo o mundo; e pode exigir uma resposta global completa 
”.
 É a sexta vez na história que a Emergência Internacional de Saúde Pública é declarada. Alguns foram:
· 25 de abril de 2009: pandemia deH1N1
· 5 de maio de 2014: disseminação global do poliovírus
· 8 de agosto de 2014: surto de ebola na África Ocidental
· 1º de fevereiro de 2016: Zika vírus e prevalência de microcefalia e outras malformações congênitas
· 18 de maio de 2018: surto de ebola na República Democrática do Congo
	A tarefa de determinar se o evento torna a Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional cabe ao Diretor-Geral da OMS e requer a convocação de um comitê especializado - denominado Comitê de Emergência do RSI.
	O comitê informa o Diretor-Geral sobre as medidas recomendadas a serem tomadas imediatamente. Estas recomendações provisórias incluem medidas de saúde a serem tomadas pelo Estado Parte onde o ESPII ocorre - ou por outras Partes em conformidade - para prevenir ou reduzir a propagação de doenças em todo o mundo e para evitar perturbações desnecessárias do comércio internacional e dos veículos.
	Em 11 de março de 2020, COVID-19 foi declarada pandemia da OMS. A palavra “praga” se refere a uma pandemia de doença, e não a uma pandemia séria. A nomeação reconhece que atualmente existe um surto de COVID-19 em muitos países e regiões ao redor do mundo. na forma de pagamentos de energia elétrica que foram planejados no dia da Agência Nacional de Energia Elétrica - ANEEL , entre inúmeras outras. 
	Os sintomas da COVID-19 variam muito de um tipo para outro com doenças potencialmente fatais. O vírus é mais prevalente no ar quando as pessoas estão próximas umas das outras. Provoca uma infecção ao respirar, tossir, espirrar ou falar e entrar na boca, nariz e olhos de outra pessoa. Ele também pode se espalhar para áreas contaminadas. As pessoas permanecem infectadas por até duas semanas e podem espalhar o vírus mesmo que não o tenham. 
	As medidas recomendadas incluem mobilidade social, máscaras públicas, ventilação e filtragem de ar, lavagem das mãos, cobertura da boca ao espirrar ou tossir, desinfecção da área e monitoramento e isolamento de pessoas expostas ou infectadas. 	Uma variedade de medicamentos está sendo desenvolvida e distribuída em todo o mundo. Os tratamentos atuais se concentram nos sintomas, como os medicamentos anti-retrovirais. Autoridades em todo o mundo responderam com restrições ao turismo, fechamento de estradas, controle de locais de trabalho e fechamento de instalações. Muitos sites também trabalham para aumentar a capacidade de diagnosticar e rastrear os contatos de contato das pessoas infectadas. 
	A doença levou a uma significativa instabilidade econômica e global, incluindo uma das piores crises econômicas do mundo desde a Grande Depressão. Isso levou a um aumento do desemprego, aumento do poder de compra, interrupção da agricultura e escassez de alimentos e uma diminuição das emissões de gases de efeito estufa. Muitas instituições educacionais e centros comunitários estão parcial ou totalmente fechados, e muitos eventos foram cancelados ou adiados. Informações falsas foram divulgadas nas redes sociais e nos meios de comunicação de massa. A pandemia levantou questões de discriminação racial e ambiental, desigualdades em saúde e desigualdades entre as necessidades de saúde pública e os direitos humanos.
	Em 15 de fevereiro, foi confirmado o primeiro caso de um novo coronavírus - de um americano de 83 anos - incluindo o barco Westerdam, que tinha 1.455 passageiros e 802 tripulantes a bordo e não pôde ser isolado. Vários países asiáticos se recusaram a permitir que Westerdam parasse em seus portos antes de serem autorizados a chegar ao Camboja em 14 de fevereiro.
 
	Em 26 de fevereiro, uma mulher japonesa contraiu o vírus pela segunda vez. A mulher, na casa dos 40 anos, foi submetida a um segundo teste após uma dor de garganta e aperto no peito. A primeira vez que foi infectado no final de janeiro, ele foi hospitalizado e teve alta em 1 de fevereiro. Embora este seja o primeiro caso conhecido no Japão, relatos de doenças recorrentes foram relatados na China.
	Em 18 de março de 2020, em resposta a uma doença grave, o presidente dos EUA, Donald Trump, em seu discurso, anunciou que implementaria a lei militar e comparou os esforços com a Segunda Guerra Mundial; para comparar o status da Segunda Guerra Mundial.
 
	Em meados de janeiro de 2020, os primeiros casos confirmados ocorreram fora da China continental. O primeiro caso confirmado fora da China foi na Tailândia em 13 de janeiro. Posteriormente, os casos da doença foram confirmados no Japão (16 de janeiro); Coreia do Sul (20 de janeiro); Taiwan e Estados Unidos (21 de janeiro); Hong Kong e Macau da China (22 de janeiro); Cingapura (23 de janeiro); França, Nepal e Vietnã (24 de janeiro); Malásia e Austrália (25 de janeiro); Canadá (26 de janeiro); Camboja (27 de janeiro); Alemanha (28 de janeiro); Finlândia, Emirados Árabes Unidos e Sri Lanka (29 de janeiro); Itália, Índia e Filipinas (30 de janeiro); Reino Unido (31 de janeiro).
	Em 10 de abril, a epidemia matou mais de 100.000 pessoas em todo o mundo, em mais de 1,6 milhão de casos, de acordo com a Universidade Johns Hopkins. Em 15 de abril, o número de pessoas infectadas ultrapassou dois milhões; no entanto, esse número revela apenas uma fração da infecção total, já que as políticas de detecção variam entre os países, alguns contando apenas pacientes em hospitais. [39] Em 28 de setembro, o mundo ultrapassou a marca de 1 milhão de mortes de COVID-19.
	Em 12 de outubro de 2020, o jornal Galileo relatou que um estudo conduzido por pesquisadores do Laboratório de Saúde Pública do Estado de Nevada e da Universidade de Nevada confirmou o primeiro caso da descoberta de Covid-19 nos Estados Unidos. o vírus pode não fornecer proteção completa.
	Existem muitas teorias sobre quando e onde o primeiro caso (chamado paciente zero) começou. De acordo com um relatório não divulgado do governo chinês, o primeiro caso pode ser rastreado até 17 de novembro; o homem era um cidadão de 55 anos da província de Hubei. Quatro homens e cinco mulheres contraíram a doença em novembro, mas nenhum deles era "zero zero". [Desde dezembro, o número de casos de coronavírus em Hubei aumentou ligeiramente, chegando a 60 em 20 de dezembro e pelo menos 266 em 31 de dezembro.
	De acordo com fontes oficiais chinesas, as condições originais estavam intimamente relacionadas ao Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan, que também vendia animais vivos. No entanto, em maio de 2020, George Gao, diretor da Central de Controle e Prevenção de Doenças da China (China CDC), disse que as amostras de animais coletadas no mercado de peixes marinhos eram ruins, indicando que o mercado não foi a causa do primeiro surto.
	Em 24 de dezembro, o Hospital Central de Wuhan enviou uma amostra de fluido de lavagem broncoalveolar (BAL) de um caso não resolvido para a próxima empresa, a Vision Medicals. Em 27 e 28 de dezembro, a Vision Medicals informou ao Hospital Central de Wuhan e ao CDC chinês sobre os resultados do teste mostrando um novo coronavírus. O grupo de pneumonia de causa desconhecida foi diagnosticado em 26 de dezembro e tratado pelo Dr. Zhang Jixian no Hospital Provincial de Hubei, que se reportou ao Wuhan Jianghan CDC em 27 de dezembro.
	Em 30 de dezembro, um relatório de inspeção do Hospital CapitalBio Medlab, Hospital Central de Wuhan, disse que teve um impacto negativo sobre a SARS, levando uma equipe de médicos do Hospital Central de Wuhan a conscientizar seus colegas e funcionários do hospital. Oito desses médicos, incluindo Li Wenliang (que também recebeu uma sentença em 3 de janeiro), [80] foram mais tarde advertidos pela polícia sobre espalhar boatos falsos; outro médico, Ai Fen, foi instruído por seus superiores para alertar sobre a doença. Naquela mesma noite, a Comissão Municipal de Saúde de Wuhan emitiu um aviso a várias instalações médicas sobre o "tratamento de doenças pulmonares não diagnosticadas". [82] No dia seguinte, a Comissão Municipal de Saúde de Wuhan fez sua primeira declaração pública sobre uma infecção pulmonar não divulgada, confirmando 27 casos - o suficiente para iniciar uma investigação.
	Durante o início do surto, o número de casos dobrou em sete dias e meio. No início de janeiro de 2020, o vírus se espalhou para outras províncias da China, devido à migração do Ano Novo Chinês e porque Wuhan é um importante centro de transporte e ferrovia. Em 20 de janeiro, a China relatou cerca de 140 novos casos em um dia, envolvendo duas pessoas em Pequim e uma em Shenzhen. Um estudo oficial publicado em março descobriu que 6.174 pessoas apresentavam sintomas em 20 de janeiro (a maioria dos quais será diagnosticada mais tarde) e muitas estão em risco de infecção. Um relatório publicado no The Lancet em 24 de janeiro ecoou esse sentimento, elogiando o equipamento médico dos profissionais de saúde e dizendo que o teste de HIV era importante porque tinha "potencial mortal". no dia 30
	Em 31 de janeiro, a Itália confirmou o primeiro estado, dois visitantes da China. [94] Em 26 de fevereiro, surgiu o primeiro caso confirmado no Brasil: um paulista de 61 anos voltou ao país após uma visita à Itália. O primeiro caso confirmado veio de Portugal em 2 de março, quando dois homens foram diagnosticados com a doença, um médico italiano de 60 anos e um médico espanhol de 33 anos.
	Em 11 de março, a OMS confirmou a disseminação da COVID-19 como uma pandemia. [99] Dois dias depois, a OMS nomeou a Europa como o epicentro da pandemia. Em 16 de março, Portugal registou a sua primeira morte devido ao COVID-19. No dia seguinte, o Brasil morreu pela primeira vez em decorrência da doença, um homem de 62 anos, no estado de São Paulo. Em 19 de março, a Itália ultrapassou a China e se tornou o país com o maior número de mortos. Uma semana depois, os Estados Unidos ultrapassaram a China e a Itália ao se tornar o país mais reconhecido do mundo. . Estudos sobre genomas de coronavírus mostram que a maioria dos casos de COVID-19 em Nova York vem de viajantes europeus, e não diretamente da China ou de outro país asiático. Novos testes de amostras anteriores foram detectados na França com o vírus em 27 de dezembro de 2019 e nos Estados Unidos que morreram do vírus em 6 de fevereiro de 2020.
Em 11 de junho, 55 dias após o anúncio oficial do caso, a cidade de Pequim notificou um único caso de COVID-19, seguido por dois outros casos em 12 de junho. Em 15 de junho, 79 casos foram oficialmente confirmados. A maioria desses pacientes vem do mercado de Xinfadi.
Em 29 de junho, a OMS alertou que o vírus estava se espalhando rapidamente à medida que os países abriam suas economias, embora muitos países estivessem fazendo progressos na redução da propagação do vírus.
Em 15 de julho, o caso COVID-19 foi relatado oficialmente a Dalian, depois de mais de três meses sem nenhum caso confirmado. O paciente não saiu da cidade por 14 dias antes do desenvolvimento dos sintomas e não teve contato com pessoas das "áreas de tratamento".
Em 15 de outubro, o site "https://www.bing.com/covid", que inclui o número oficial de epidemias em todo o mundo, estimou que o número de casos em todo o mundo foi de 239.608.139, com uma estimativa de 4.882.066 mortes. Em novembro de 2020, a primeira vacina começou a entrar na base dos ensaios clínicos e, em dezembro do mesmo ano, muitos países ao redor do mundo (como Estados Unidos, Rússia, Reino Unido e China) iniciaram um programa de vacinação de longo prazo para o seu povo. Segundo informações do site, já foram incluídas 254.484.312 doses da vacina, e esses números representam 51,59% da população mundial totalmente vacinada e 77,33% das pessoas recebendo pelo menos uma dose inicial da vacina.
3. COVID NO BRASIL
	A pandemia de COVID-19 no Brasil teve início em 26 de fevereiro de 2020, após a confirmação de que um paulistano de 61 anos que retornou da Itália foi diagnosticado com SARS-CoV-2, causa do COVID-19. Desde então, em 16 de outubro de 2021, foram confirmados 21.638.726 casos, segundo a Secretaria de Saúde, que mataram 603.152 pessoas. 
	A pandemia afetou a economia do país, que acabava de voltar da recessão de 2014. Em 30 de março de 2020, pela primeira vez, está prevista a retirada do Grande Produto Interno Bruto (PIB) anual, que continua atrasando o fim do mundo. Problema e início de crescimento. Como resultado, a crise econômica criada afetou vários setores, incluindo serviços essenciais. Como forma de enfrentar esse problema, o Congresso Nacional aprovou a ajuda emergencial, autorizada pelo presidente Jair Bolsonaro. [4] Com os novos casos confirmados do novo coronavírus e, como resultado, o isolamento social, outros setores como mídia, cultura, esportes e religião foram afetados; escolas e universidades criam classes; na política, o Senado Federal, pela primeira vez na história, deu início a uma sessão virtual; na vanguarda da luta contra o coronavírus, afetou profissionais de saúde, que perderam a vida 
	E de acordo com a Secretaria de Saúde, o COVID-19 no Brasil até abril de 2020 matou mais de H1N1, dengue e sarampo ao longo de 2019. A Organização de Saúde (OMS) por aceitar o isolamento social com o objetivo de "suavizar a curva", embora se oponha ao presidente Jair Bolsonaro, que defendeu a separação de apenas um grupo perigoso, denominado isolamento vertical. Alguns governantes dos países mais afetados pelo vírus se isolaram, como João Dória em São Paulo e Wilson Witzel no Rio de Janeiro. Durante o surto no Brasil, dois ministros da saúde (Mandetta e Nelson Teich) foram induzidos a discordar sobre o uso de cloroquina e hidroxicloroquina para tratar a doença. O Tenente General Eduardo Pazuello foi nomeado Ministro interino [ e, em 16 de setembro de 2020, foi nomeado pelo Presidente Jair Bolsonaro. 
	Com o aumento do número de casos e óbitos em todo o país, em abril de 2020, o sistema de saúde de Manaus entrou em colapso, seguido de um plano funerário. No mês seguinte, as províncias do Maranhão, Pará e Ceará decidiram fechar um de seus municípios como medida de precaução para evitar a propagação do coronavírus, permitindo que as pessoas saíssem de suas casas apenas para serviços essenciais. Posteriormente, a medida foi adotada pelo Rio de Janeiro, no município de Niterói, e em parte na capital. Em 9 de maio, o país passou por dezenas de milhares de mortes, e em 4 de junho, ultrapassou 30.000 mortes, ultrapassou a Itália, seguiu os Estados Unidos e o Reino Unido;
	Sexto país mais populoso do mundo,o Brasil é 2º em óbitos causados pelo novo coronavírus, o 3º com mais casos confirmados e o 3º em doses de vacinas aplicadas. Proporcionalmente em relação à população, o país é o 8º em óbitos, o 28º em casos e o 13º em doses. Números até 30 de setembro de 2021. administradas. Segundo dados do dia 16 de outubro do site https://www.bing.com/covid/local/brazil “ o Brasil já registrou 21.638.726 casos confirmados de contaminados pelo coronavirus e 603,152 vítimas fatais. 
	No Brasil, o panorama é incerto e as estimativas válidas e confiáveis do número de casos e óbitos por COVID-19 esbarram na ausência de dados confiáveis, seja dos casos ou da implantação efetiva das medidas de supressão, frente às recomendações contraditórias das autoridades em cada nível de governo. Entre as regiões do país, trabalhos preliminares baseados em dados de mobilidade interurbana apontam os caminhos potenciais da difusão da pandemia como instrumento de alocação dos recursos necessários à adequada assistência, já escassos. Pouco se sabe sobre como a pandemia se propagará e afetará as comunidades de baixa renda, um panorama completamente novo, considerando os países mais afetados até agora. 
	A pandemia de COVID-19 coloca brasileiros em situação de risco, com elevados índices de desemprego e cortes profundos nas políticas públicas. Nos últimos anos, especialmente após a adoção da Emenda Constitucional nº 95, que impõe restrições significativas aos gastos públicos e às políticas econômicas adotadas pelo atual governo, tem havido um investimento cada vez menor em saúde e pesquisa no Brasil. É precisamente nestes tempos catastróficos que a sociedade percebe a importância de um sistema global de ciência e tecnologiasólidas e de um único sistema de saúde que garanta o direito à saúde universal.
4. ANS E O MONITORAMENTOS DOS IMPACTOS DO CORONAVÍRUS NOS PLANOS E SEGUROS DE SAÚDE
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) apresentou relatório sobre a vigilância especial que vem realizando junto ao setor de planos de saúde durante a pandemia do coronavírus (COVID-19). O conteúdo, preparado pelas equipes técnicas dos Comitês de Normas e Verificação de Produtos (DIPRO) e Operadores (DIOPE), incluindo dados de assistência e econômicos de uma amostra de prestadores de serviços médico-hospitalares que responderam a Solicitações de Informações da ANS, reflete a saúde adicional da Covid-results 19 . São analisados ​​detalhes de repouso no leito, custos de internação, fluxo de caixa e crime no setor. O Boletim Covid-19 tem como objetivo apoiar a análise profissional do Órgão Regulador a este respeito, o que contribui para a tomada de decisões no combate à pandemia, bem como apresentar ao público informações importantes para a compreensão da situação do mercado.
 .
	A maior parte das informações resultou em dados apresentados por prestadores de serviços de saúde em resposta a Solicitações de Informações da ANS e dados do Documento de Informações Periódicas (DIOPS), onde os funcionários apresentam suas informações econômico-financeiras trimestrais. Também foram utilizadas algumas das informações que têm de ser submetidas aos sistemas de informação do Regulador. O pedido foi apresentado a 109 proprietários que atendem 80% de todos os beneficiários do setor. É importante notar que a ajuda e os dados econômicos analisados contemplam os diferentes números de respondentes, devido à natureza das informações solicitadas.
4.1 OCUPAÇÃO DE LEITOS
	Para monitorar o impacto da pandemia nos serviços de saúde, foram coletados dados de 45 usuários que possuem rede e fazem parte de uma amostra selecionada (citada acima). O objetivo era garantir uma tendência importante para o uso de serviços de saúde hospitalares, responsáveis ​​por 32,69% dos custos de saúde até 2019, dado o contexto atual da pandemia, e avaliar resultados específicos no setor de saúde adicional.
	O relatório contém gráficos que mostram o surgimento da taxa de cabeceira nos meses de fevereiro, março e abril de 2019 e 2020, comparando-os com a ocorrência da taxa de cabeceira para Covid-19 e outros processos. Existem também dados que mostram o impacto dos custos de hospitalização, confirmados pela comparação do custo geral da hospitalização de Covid-19 com outros hospitais (médicos e cirúrgicos), e o surgimento de vários hospitais devido à Síndrome Respiratória Aguda Servidor (SARS) neste Tempo.
Pelos números combinados, é possível confirmar que a proporção de repouso no leito nos três meses de 2020 apresentou queda em relação ao mesmo período do ano passado. A taxa mensal da Covid-19 para outros procedimentos aumentou de 9% em fevereiro para 47% em abril. Também há um aumento no número de hospitais com SARS em relação aos números do ano passado, com a curva de alta voltando aos meses analisados ​​neste ano.
4. 2 FLUXO DE CAIXA E INADIMPLÊNCIA
Nos dados económico-financeiros, foram considerados no estudo de cash flow dados de 99 colaboradores com 102 condutores de estudos automáticos (alguns operadores não enviaram informação durante a preparação deste manual). Gráficos que fornecem informações mostrando recebimentos e recebimentos (pagamentos) de recursos em um determinado período de tempo - representando custos operacionais e dívida imediata de analistas; o surgimento de pagamentos de consumidores pelo uso de serviços de saúde pelos beneficiários (taxa de perda), antes e depois do início da pandemia de Covid-19; e análise do não pagamento, comprovado pelo não pagamento das obrigações no prazo estipulado, tendo em conta os pagamentos recebidos e pagos em atraso ou vencidos.
	Os dados de 2020, que refletem a pandemia, mostram uma ligeira variação na taxa de perdas e menos que as verificadas no último trimestre de 2019. Na comparação com os dados de 2019, verifica-se a tendência da variação sazonal dos índices setoriais. Além disso, pequenas variações também podem ser explicadas por aspectos do ciclo financeiro do setor, no qual os provedores são organizados semanas após o atendimento médico. Em outras palavras, as dívidas pagas até abril podem estar em linha com os procedimentos relacionados aos meses de janeiro, fevereiro e março deste ano, e podem não ter sido afetadas pela Covid-19. De referir ainda que a potencial consequência de uma diminuição do número de serviços garantidos em dados de serviço poderá reflectir-se nos preços à vista nos próximos meses, se a situação se mantiver.
Os dados automáticos também mostram que não houve diferenças significativas em 2020 em relação a 2019, e o índice permanece em 13% em fevereiro, março e abril de 2020. 
Já os dados de abril de 2021, As informações sobre a variação da base de beneficiários, com detalhamentos sobre a evolução do número de vínculos por tipo de contratação do plano e por faixa etária, foram extraídas do Sistema de Informação de Beneficiários (SIB), e os dados referentes à realização de exames de detecção de Covid-19 e de imagem de tórax são extraídos da base do Padrão TISS (Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar). As informações sobre a assistência à saúde foram coletadas junto a um conjunto de 50 operadoras de planos de saúde com rede própria hospitalar, por meio de Requisições de Informação (RIs). Os dados econômico-financeiros consideram, além das informações enviadas trimestralmente pelas operadoras por meio do Documento de Informações Periódicas (DIOPS), as respostas às Requisições de Informação de 97 operadoras para o estudo de fluxo de caixa e de 96 para análise de inadimplência. Quanto às demandas de consumidores, foram considerados 13.094 registros de reclamações feitos nos canais de atendimento da Agência – temas gerais e relacionados à Covid-19 – antes de qualquer análise quanto à procedência ou não das queixas 
5. PANORAMA DO SETOR DE PLANOS DE SAÚDE 
	De acordo com a os dados relativos a abril de 2021, a evolução mensal de vínculos de beneficiários a planos médico-hospitalares apresentou um aumento de 0,26% em relação a março. Considerando o tipo de contratação e a faixa etária do beneficiário, observa-se que a variação foi positiva para os beneficiários acima de 59 anos em todos os tipos de contratação. 
BOLETIM ANS
Figura 1
5.1 INFORMAÇÕES ASSISTENCIAIS E IMPACTO NOS CUSTOS
	A análise da utilização de serviços de saúde no setor considerou informações sobre o impacto da pandemia no atendimento assistencial junto às 50 operadoras com rede própria hospitalar da amostra que responderam às RIs até a data de elaboração dessa edição do Boletim. Nos gráficos abaixo, é possível verificar que a ocupação geral de leitos recuou em relação ao observado no mês anterior, principalmente diante da redução da ocupação de leitos para atendimento à Covid-19, e atingiu o mesmo patamar de abril de 2019 (período pré-pandemia). A quantidade de consultas em pronto-socorro que não geraram internações sofreu queda significativa em relação ao mês anterior e continua abaixo do observado antes do início da pandemia. Quanto à procura por exames e terapias eletivas (Serviços de Apoio Diagnóstico Terapêutico - SADT), utilizando-se o ano de 2019 como período de referência sem influência da pandemia de Covid-19, observa-se queda das autorizações emitidas para procedimentos de SADT em abril de 2021 em comparação com abril de 2019. O custo diário da internação com UTI para Covid-19 ficou abaixo do custo para internação cirúrgica pela primeira vez desde novembro de 2020 (tabelas de referência constam na Nota Técnica). Dos dados sobre realização de exames de detecção de Covid-19, extraídos da base do Padrão TISS, destaca-se que houve uma queda de 20% no número de exames de RT-PCR e de 23% nos exames de sorologia realizados em janeiro de 2021 na comparação com dezembro de2020. (ANS, 2021)
Figura 2 
Figura 3
	O relatório da ANS também confirmou a superlotação do sistema privado de saúde no primeiro trimestre deste ano, o que pressionou os custos da mão de obra. O tratamento em UTI no tratamento de pacientes com Covid no mês passado atingiu o nível mais alto desde a chegada do coronavírus ao Brasil, em 80% - acima dos 54% em outubro do ano passado.
	Este surto do sistema de saúde na pandemia coincidiu com a necessidade de outras doenças permanecerem altas: fevereiro e março estabeleceram um recorde de cabeceira para fins não Covid, em 75% e 73%, respectivamente. O número de abordagens diagnósticas e terapêuticas aprovadas também aumentou 37% em março. Parte desses serviços não são urgentes, como varizes, laringe ou cirurgia bariátrica, que acabam no leito e pressionam os profissionais de saúde e funcionários do hospital.
	Segunto Vera Valente, diretora executiva da Fena Saúde,a s operadoras vão fechar o primeiro trimestre com o maior custo assistencial da história por causa do avanço da pandemia e da manutenção de procedimentos não urgentes em níveis muito altos”, “As internações por Covid são mais prolongadas, especialmente em UTIs, que apresentam custos duas a três vezes maiores que os leitos de internação não-Covid”, 
5. 2 MAPA ASSISTENCIAL DA SAÚDE COMPLEMENTAR 
	De acordo com divulgação de informações do sistema de informações em saúde pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é o quanto a pandemia afetou o setor no último ano.
	O Mapa Suplementar de Atenção à Saúde é atualizado anualmente pela ANS com base nas especificações do produto fornecidas pela própria equipe do sistema de saúde. O novo sistema marca o extraordinário desde 2020, que, como resultado das medidas de contenção na propagação do vírus - como segregação e cessação de cirurgias e procedimentos seletivos - foi marcado por quedas históricas em consultas, exames, tratamentos e cirurgias. Isso gerou lucros para o setor, que aumentaram a receita, o crescimento dos beneficiários e a redução significativa das despesas médicas.
	Até 2020, houve uma divergência negativa em relação a 2019 em todos os grupos do sistema de saúde, que visa atender 25% da população brasileira, ou 48 milhões de pessoas.
	De acordo com o departamento, as consultas com médicos diminuíram 25,1%, enquanto as internações hospitalares diminuíram 14,7%. A redução de consultas e internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) foi de 25% e 16%, respectivamente.
	As visitas a fisioterapeutas (-29%), fonoaudiólogos (-21,5%) e nutricionistas (-28,1%) também foram significativamente menores. As consultas e sessões com psicólogos diminuíram ligeiramente (-7,9%), possivelmente devido ao impacto da pandemia na saúde mental humana durante uma crise de saúde.
	Da mesma forma, os testes de diagnóstico de câncer mostraram uma diminuição significativa: -28,3% das mamografias (padrão e digital); -24,4% dos exames citopatológicos cervicovaginais oncóticos em mulheres de 25 a 59 anos (pap); e 37,3% dos exames de sangue para prostituição em pacientes de 50 a 69 anos. Esses números são preocupantes, pois comprometem a detecção precoce dos tumores, o que aumenta as chances de tratamento.
	O ano foi marcado pela queda histórica através de discussões, testes, medicamentos e campos. Este registro feito para o benefício de trabalhos de saúde adicionais, que podem ter diferentes em relação aos custos médicos.
	Com relação ao uso dos serviços anti-retrovirais covid-19, os ensaios de Sars-CoV-2 testados por RT-PCR foram responsáveis ​​por 85% dos testes respiratórios completos.
	Os números totais indicam queda nas internações nos mesmos níveis do SUS (-16%) e na saúde privada (-14,7%). O declínio geral nas internações hospitalares se deve a especialistas com dois fatores: limitações de acesso à pandemia (serviços que atrapalham ou reduzem a escolha de doenças não cervicais) e o adiamento de cirurgias eletivas. A aceitação da cirurgia diminuiu 21,5%, enquanto na clínica uma ligeira redução de 6,7% é razoável, considerando que os implantes covid-19 são geralmente considerados clínicos. No que se refere às internações hospitalares, enquanto houve queda de 27,1% nos hospitais, muitas vezes associadas a cirurgias simples, houve aumento de 9,8% nas internações domiciliares, que poderiam substituir as internações para proteger os pacientes do contato com o vírus.
	Como esperado, a internação das gestantes sofreu ligeira alteração (-1,7%), visto que não foi possível postergar o parto. Por outro lado, a internação por infecções respiratórias (0-5 anos) é significativamente menor em relação ao ano anterior (48,2%), o que pode ser explicado pela suspensão de creches e escolas, impedindo as crianças pegarem infecções respiratórias normais.
	As doenças cardiovasculares, uma das principais causas de morte no Brasil, tiveram redução total de 8,9%; e a consulta com cardiologista diminuiu 22,6%. A falta de acompanhamento médico foi evidenciada no Mapa no aumento da aceitação direta de infarto agudo do miocárdio (15,2%), insuficiência cardíaca aguda (9,8%) e acidente vascular cerebral (12,8%). De acordo com estudo de 2020 divulgado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, houve aumento de 30% da frequência cardíaca domiciliar nos primeiros três meses da doença.
	As internações hospitalares contra o câncer diminuíram 18,9%, o que é preocupante, pois as quedas devem estar associadas ao declínio nos exames e nas biópsias. Ocorreu uma diminuição significativa na aceitação do tratamento cirúrgico do câncer de bexiga (-24,3%). No SUS, a redução do câncer hospitalizado foi pequena (-5%), mas também preocupante.
	Os dados apresentados mostram como os brasileiros deixaram de buscar atendimento à saúde no ano passado, seja pelo SUS ou pelo sistema de saúde, que por um lado ajudava a prevenir infecções pelo novo coronavírus, por outro poderia agravar condições de saúde que exigem vigilância permanente.
	Portanto, fica evidente a importância de investir na melhoria da gestão pública em saúde, com foco na ampliação do número de usuários dos sistemas de saúde, sejam eles públicos ou privados. A integração das práticas preventivas e promotoras da saúde e a integração e fortalecimento da atenção básica à saúde são estratégias importantes que devem sempre nortear as políticas públicas de saúde.
	Os dados do Mapa de Atendimento também confirmam os percentuais negativos - inéditos - relatados pela agência reguladora para adequações individuais do sistema de saúde (-8,19%) até 2021. O indicador mostra uma diminuição do custo da assistência em 2020 devido à pandemia e levando a uma redução dos prêmios mensais do seguro saúde. Esta é uma boa notícia e justa para os consumidores, que ao longo da pandemia têm demonstrado esforço para continuar a pagar as suas contas mensais, com medo de ficarem desacompanhados durante a crise de saúde.
Figura 4
6. ANS E A RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 453, DE 12 DE MARÇO DE 2020
	Em março de 2021 a dirretoria colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou a inclusão do exame de detecção do Coronavírus no Rol de Procedimentos obrigatórios para beneficiários de planos de saúde. “ O teste será coberto para os beneficiários de planos de saúde com segmentação ambulatorial, hospitalar ou referência e será feito nos casos em que houver indicação médica, de acordo com o protocolo e as diretrizes definidas pelo Ministério da Saúde.( ANS, 2020) 
	A ANS orienta os beneficiários a não se deslocarem a hospitais ou outras instituições médicas sem antes consultar suas operadoras de planos de saúde para obter informações sobre o local mais adequado para o exame ou para esclarecer dúvidas sobre o diagnóstico ou tratamento da doença. Considerando que o conhecimento sobre a infecção do vírus SARS-CoV-2 (Covid-19) ainda está em construção, o acordo e as diretrizes podem ser revisados a qualquer momento, o que pode alterar as instruções do caso para a inspeção de cobertura obrigatória. A Agênia Nacionalde Saúde Suplementar esclareceu que, com base no desdobramento do plano médico (ambulatorial, hospitalar), os beneficiários do plano de saúde têm garantida a cobertura de tratamento para os pacientes com diagnóstico de Covid-19. 
Sobre o exame 
A verificação incluída na lista de programas e eventos de saúde da ANS é "SARS-CoV-2" - pesquisa por RT-PCR (com instruções de uso). O seguro é obrigatório quando o paciente atende à definição da Covid-19 de casos de doenças suspeitas ou prováveis ​​definida pelo Ministério da Saúde. À medida que surgem novas evidências, a tecnologia e suas diretrizes podem ser revisadas a qualquer momento por iniciativa da ANS ou do Ministério da Saúde 
	O exame Deve ser verificado se houver indicação médica. Os médicos assistentes devem avaliar os pacientes de acordo com os protocolos e diretrizes definidas pelo Ministério da Saúde. O Ministério da Saúde é responsável por definir os casos que são classificados como doenças suspeitas ou prováveis ​​pela Covid-19, e esses casos terão o direito de ser testado. Caso o médico confirme a necessidade do exame, ele deve orientar o paciente a localizar o seu prestador de serviço para solicitar instruções de uma instituição de saúde da rede de prestadores de serviço que possa realizar o exame. Deve-se perceber que o conhecimento sobre a infecção por coronavírus ainda está em construção e os acordos e diretrizes podem ser revisados a qualquer momento 
RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN Nº 453, DE 12 DE MARÇO DE 2020
Altera a Resolução Normativa - RN nº 428, de 07 de novembro de 2020, que dispõe sobre o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde no âmbito da Saúde Suplementar, para regulamentar a cobertura obrigatória e a utilização de testes diagnósticos para infecção pelo Coronavírus.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, em vista do que dispõe o § 4º do art. 10 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998; o inciso III do art. 4º e inciso II do art. 10, ambos da Lei nº 9.661, de 28 de janeiro de 2000; e a alínea "a" do inciso II do art. 30 da Resolução Regimental - RR nº 01, de 17 de março de 2017; adota a seguinte Resolução Normativa e determina a sua publicação.
Art. 1º A presente Resolução altera a Resolução Normativa - RN nº 428, de 07 de novembro de 2017, que dispõe sobre o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde no âmbito da Saúde Suplementar, para regulamentar a utilização de testes diagnósticos para infecção pelo Coronavírus.
Art. 2º O Anexo I da RN nº 428, de 2017, passa a vigorar acrescido do seguinte item, "SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) - pesquisa por RT - PCR (com diretriz de utilização)", conforme Anexo I desta Resolução.
Art. 3º O Anexo II da RN nº 428, de 2017, passa a vigorar acrescido dos itens, SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) - PESQUISA POR RT-PCR cobertura obrigatória quando o paciente se enquadrar na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19) definido pelo Ministério da Saúde, conforme Anexo II desta Resolução.
Art. 4º Esta RN, bem como seus Anexos estarão disponíveis para consulta e cópia no sítio institucional da ANS na Internet (www.ans.gov.br).
Art. 5º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.
7. PRINCIPAIS MEDIDAS ADOTADAS PELA ANS
7.1 MEDIDAS PARA QUE AS OPERADORAS PRIORIZEM COMBATE Á COVID -19
	Considerando a crise causada pela pandemia do coronavírus e diante da necessidade de reduzir a sobrecarga das unidades de saúde e de evitar a exposição desnecessária de beneficiários ao risco de contaminação, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) adotou nova medida para que as operadoras priorizem a assistência aos casos graves da Covid-19 de seus beneficiários, sem prejudicar o atendimento aos demais consumidores, sobretudo àqueles que não podem ter seus tratamentos adiados ou interrompidos.
	Nesse sentido, a reguladora decidiu, em reunião extraordinária realizada no dia 25 de março de 2020, prorrogar, em caráter excepcional, os prazos máximos de atendimento para a realização de consultas, exames, terapias e cirurgias que não sejam urgentes. 
	Os prazos adefinidos na Resolução Normativa (RN) nº 259, serão mantidos para os casos em que os tratamentos não podem ser interrompidos ou adiados por colocarem em risco a vida do paciente: atendimentos relacionados ao pré-natal, parto e puerpério; doentes crônicos; tratamentos continuados; revisões pós-operatórias; diagnóstico e terapias em oncologia, psiquiatria e aqueles tratamentos cuja não realização ou interrupção coloque em risco o paciente, conforme declaração do médico assistente (atestado). Também ficam mantidos os prazos para atendimentos de urgência e emergência. Para esses casos, portanto, os prazos máximos de atendimento permanecem os mesmos.
7. 2 NOTA INFORMATIVA DA ANS - NÚMERO 02
7.2.1 Inclusão de teste no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
Foi publicada na edição da sexta-feira 13/03/2020 do Diário Oficial da União, a Resolução Normativa nº 453, que regulamenta a cobertura obrigatória e a utilização de testes diagnósticos para infecção pelo Coronavírus. A norma entrou em vigor a partir de sua publicação. A norma foi aprovada no dia 12 de março de 2020 , em reunião extraordinária da diretoria colegiada. O procedimento incluído é o SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) – pesquisa por RT – PCR (com diretriz de utilização). A cobertura é obrigatória quando o paciente se enquadrar na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19) definido pelo Ministério da Saúde. Ressalta-se que, uma vez que o conhecimento da infecção pelo vírus SARS-CoV-2 (Covid-19) ainda está em processo de consolidação, à medida que novas evidências forem disponibilizadas, a tecnologia e sua diretriz poderão ser revistas, a qualquer tempo. ( NOTA INFORMATIVA DA ANS - NÚMERO 02/2020)
7.2.2 Informações para os beneficiários
	Como forma de esclarecer os beneficiários e de disseminar informações, a ANS orienta as operadoras de planos de saúde que disponibilizem em seus portais na internet e demais meios de comunicação e disseminem através de seus canais de relacionamento informações sobre o atendimento e a realização do exame para detecção do Coronavírus (Covid-19). A reguladora também orienta as operadoras a disponibilizarem canais de atendimento específicos para prestar esclarecimentos e informações sobre a doença aos seus usuários. ( NOTA INFORMATIVA DA ANS - NÚMERO 02/2020)
7.2.3 ALTERAÇÕES NO PADRAO TISS
	Com o objetivo de possibilitar a identificação dos exames relacionados ao Coronavírus realizados no setor de planos de saúde e, dessa forma, monitorar a quantidade de procedimentos relativos ao Covid-19, a ANS está promovendo duas atualizações no Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar (Padrão TISS). Uma das alterações tem o objetivo de viabilizar o envio de informações de forma individualizada de procedimentos já existentes na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS), até então enviadas pelo sistema de forma consolidada. A outra atualização atende à necessidade de acrescentar à TUSS o exame incluído no Rol de Procedimentos e Eventos da ANS por meio da Resolução Normativa nº 453/2020: 40314618 - Coronavírus Covid-19, pesquisa por método molecular. Considerando a excepcionalidade da situação, as alterações têm início de vigência e fim de implantação imediatos. ( NOTA INFORMATIVA DA ANS - NÚMERO 02/2020)
	MANUTENÇÃO DO ISOLAMENTO E CUIDADOS
A ANS destaca ainda que a divulgação dessas medidas assistenciais não dispensa o trabalho de comunicação maciça a ser feita junto aos beneficiários de planos de saúde e à população em geral sobre os cuidados que devem ser tomados para controle de infecção. Nesse sentido, a Agência reforça a importância de as operadoras orientarem seus beneficiários quanto à necessidade de isolamento social e a adoção de formas de comunicação à distância e da manutenção dos cuidados básicos de higiene para evitar a doença.
	A recomendação é para que, sempre que possível, procurem aconselhamento médico por telefone ououtras tecnologias que possibilitem, de forma não presencial, a troca de informações para diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças. Para isso, devem ser observadas as medidas recentes sobre o tema anunciadas pelo Ministério da Saúde, que publicou portaria regulamentando atendimentos médicos a distância durante o período de pandemia, e pelos conselhos profissionais de saúde - em especial Conselho Federal de Medicina (CFM), Conselho Federal de Psicologia (CFP), Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFA), Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) e Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). A ANS recomenda que as operadoras adequem suas redes para disponibilizarem atendimento remoto utilizando recursos de tecnologia da informação e comunicação na forma prevista nas resoluções dos respectivos conselhos de profissionais de saúde e a portaria editada pelo Ministério da Saúde.
7. 3 NOTA TÉCNICA Nº 5/2020/DIOPE . FlLEXIBILIZAÇÃO DE NORMAS PRUDENCIAIS
	Considerando que os impactos econômico-financeiros do surto de coronavírus e as possíveis consequências para o setor de saúde suplementar, a ANS estabeleceu duas medidas com o objetivo de conferir às operadoras maior flexibilidade de recursos. 
7.3.1 Antecipação do congelamento de exigências de capital (Margem de Solvência)
	A ANS decidiu antecipar os efeitos do congelamento da margem de solvência para as operadoras que manifestem a opção pela adoção antecipada do capital baseado em riscos (CBR). Assim, para as operadoras que se encontram em constituição escalonada (exigência crescente a cada mês), a margem de solvência será estabilizada e em percentual fixo de 75%. Para as operadoras que manifestarem essa opção até 30/05/2020, os efeitos do congelamento da margem de solvência serão retroativos a 31/03/2020.
O objetivo da medida é conceder liquidez ao setor, tendo em vista o congelamento de percentual de exigência que crescia mensalmente. Estudos técnicos apontam uma redução de aproximadamente 1 bilhão de reais da quantia exigida para todo o setor, utilizando como referência as projeções para o mês de dezembro/2019. (NOTA TÉCNICA Nº 5, 2020)
i. 
7.3.2. Adiamento de novas exigências de provisões de passivo 
	A Agência também passou de 2020 para 2021 o início da exigência das provisões de passivo para Insuficiência de Contraprestação/Prêmio (PIC) e para Eventos/Sinistros Ocorridos e Não Avisados ocorridos no SUS (PEONA SUS). Com a postergação, fica adiada também a exigência de constituição de ativos garantidores, recursos que as operadoras necessitam manter para garantir em mesma proporção essas novas provisões de passivo. 
Estudo técnicos apontam que o efeito esperado da constituição dessas provisões seria de aproximadamente 2% do total de receita anual das operadoras para a PIC e de 0,54%, para a PEONA SUS. Ao todo, esse adiamento de exigências totalizaria ao longo de 2020 aproximadamente 1,7 bilhão de reais, que poderão ser utilizados pelas operadoras para outros fins.
7.4 NOTA TÉCNICA Nº 3/2020/DIRAD-DIDES/DIDES e NOTA TÉCNICA Nº 3/2020/DIRAD-DIDES/DIDES TELESAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR
	Para melhor viabilizar e monitorar a utilização do atendimento à distância aos beneficiários de planos de saúde, diante das medidas emergenciais adotadas em decorrência da pandemia da Covid-19, a ANS decidiu adequar o Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS), com a inclusão de um novo tipo de atendimento: telessaúde. Com isso, as operadoras e os prestadores de serviços de saúde trocarão informações mais precisas acerca de procedimentos realizados à distância. O início da vigência da utilização dessa alteração no TISS será imediato.(NOTA TÉCNICA Nº 3, 2020)
	
	Ainda com o intuito de viabilizar a implementação imediata da telessaúde no setor e garantir a segurança jurídica necessária, a ANS decidiu aplicar o entendimento de que a utilização da telessaúde não depende de alteração contratual para ficar em conformidade com as regras para celebração de contratos entre operadoras e prestadores de serviços, em especial aquelas dispostas nas Resoluções Normativas n° 363 e 364, de 2015. Será necessário, contudo, que para que os atendimentos sejam realizados através da telessaúde, deve haver prévio ajuste entre as operadoras e os prestadores de serviços integrantes de sua rede através de qualquer instrumento, como por exemplo, troca de e-mail e troca de mensagem eletrônica no site da operadora que permita: 
· A identificação dos serviços que podem ser prestados, por aquele determinado prestador, por intermédio do tipo de atendimento telessaúde;
· Os valores que remunerarão os serviços prestados neste tipo de atendimento; e
· Os ritos a serem observados para faturamento e pagamento destes serviços. 
	É necessário, ainda, que tal instrumento permita a manifestação de vontade de ambas as partes. Vale destacar que esse entendimento irá perdurar enquanto o país estiver em situação de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN). Dessa forma, caso os atendimentos através de telessaúde continuem autorizados pela legislação e regulação nacional após este período, será necessário ajustar os instrumentos contratuais que definem as regras para o relacionamento entre operadoras e prestadores de serviços de saúde.
	Sobre esse tema, também foi ressaltado ainda o fato de que a telessaúde é um procedimento que já tem cobertura obrigatória pelos planos de saúde, uma vez que se trata de uma modalidade de consulta com profissionais de saúde. Dessa forma, não há que se falar em inclusão de procedimento no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, devendo os profissionais observarem as normativas dos Conselhos Profissionais de Saúde e/ou do Ministério da Saúde.
7. 5 NOTA TÉCNICA Nº 10/2020/DIRAD-DIFIS/DIFIS - MEDIDAS TEMPORÁRIAS NO ÂMBITO DA FISCALIZAÇÃO
	A fiscalização será ainda mais atuante nesse momento de crise para que o consumidor não fique sem a assistência contratada.
	A reguladora destaca que os prazos que foram prorrogados não deverão ser ultrapassados, resguardando o direito do beneficiário ao seu atendimento. Sendo assim, casos que tiveram os prazos dobrados, se forem ultrapassados, serão tratados pela reguladora com as apurações e eventuais sanções previstas para atrasos nas situações normais. 
Importante ressaltar que a cobertura obrigatória continua garantida a todos os beneficiários e que os prazos não foram prorrogados para as situações abaixo, cujos atendimentos tiveram os prazos mantidos: 
1. Casos de urgência e emergência, quando o atendimento deve ser imediato;
2. Casos em que o médico assistente justifique por meio de atestado que determinado procedimento não poderá ser adiado;
3. Tratamentos que não podem ser interrompidos ou adiados por colocarem em risco a vida do paciente: atendimentos relacionados ao pré-natal, parto e puerpério; doentes crônicos; tratamentos continuados; revisões pós-operatórias; diagnóstico e terapias em oncologia, psiquiatria e aqueles tratamentos cuja não realização ou interrupção coloque em risco o paciente, conforme declaração do médico assistente
	A ANS pontua ainda que a reguladora já dispõe de instrumentos de fiscalização para coibir com maior vigor ações consideradas incompatíveis com as normas da Agência, que serão aplicadas caso necessário, incluindo a decretação de intervenção fiscalizatória extraordinária. (NOTA TÉCNICA Nº 3, 2020)
7.6. ORIENTAÇÃO PARA DISPONIBILIZAÇÃO DE CANAIS DE ATENDIMENTO ESPECÍFICOS PARA ESCLARECIMENTOS E INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA
	Como forma de esclarecer os beneficiários e de disseminar informações, a ANS orienta as operadoras de planos de saúde que disponibilizem em seus portais na internet e disseminem através de seus canais de relacionamento informações sobre o atendimento e a realização do exame para detecção do Coronavírus (Covid-19). A reguladora também orienta as operadoras a disponibilizarem canais de atendimento específicos para prestar esclarecimentos e informações sobre a doença aos seus usuários. 
7. IMPACTO ECONÔMICO FINANCEIRONAS OPERADORAS DE SAÚDE
	Os planos de saúde ganharam 1,5 milhão de novos beneficiários entre junho de 2020 e junho de 2021 em todo o país, segundo dados da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Os planos de saúde também conseguiram, mesmo diante da pandemia, bater o recorde de avaliação positiva.
	É o que indica um estudo realizado pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), que mostrou que 84% dos beneficiários estão muito satisfeitos com os planos de saúde. Em 2019, esse índice era de 80%. Dentre os quesitos mais bem avaliados está o que se refere à cobertura dos planos de saúde, cuja aprovação passou de 15%, em 2019, para 25%, em 2021.
	de acordo com estudos realizados pela FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar), as melhorias no cumprimento se devem, sobretudo, aos esforços dos prestadores de saúde no combate à pandemia, com esforços constantes para salvar vidas, desde o atendimento de emergência ao uso da telemedicina.
	“Isto se deve ao direcionamento de equipes e recursos para o trabalho da Covid, qualificação, treinamento, além de investimento em ampliação de leitos e construção de novos hospitais”, enfatizou a gerente sênior da FenaSaúde, Vera Valente.
	Outro destaque que contribui para boas práticas é a implantação de tecnologia. A escala, aprovada durante a pandemia, mas apenas em caso de emergência, mostrou-se precisa e significativa. Entre março de 2020 e maio deste ano, foram realizadas 3,1 milhões de ligações para o país, segundo levantamento da FenaSaúde. A resolução dos casos durante uma consulta online foi superior a 90% e o índice de satisfação ficou entre 75% e 94%.
	“Essas discussões garantiram maior acesso aos cuidados de saúde para os beneficiários e também evitaram o risco de contaminação pelo coronavírus no caminho para o hospital ou clínica”, explica o diretor-executivo da FenaSaúde.
No boletim informativo divulgado pela ANS em abril de 2021, destaca que o setor manteve a tendência de aumento do número de beneficiários, tendo atingido, em abril, o maior patamar em quase cinco anos - chegou a 48,1 milhões de usuários de planos médico-hospitalares. Os dados também mostram que o índice de sinistralidade do primeiro trimestre de 2021 permanece inferior ao observado no mesmo período de 2019, pré-pandemia, e não se observa, até o momento, tendência de alteração no segundo trimestre. A taxa de ocupação de leitos recuou, retornando ao mesmo patamar de antes da pandemia, puxada principalmente pela redução na ocupação dos leitos dedicados ao atendimento à Covid-19. A procura por exames e terapias eletivas apresentou queda em relação a abril de 2019. Esses indicadores sugerem que não há impacto significativo da pandemia nos custos totais do setor e na utilização assistencial no primeiro trimestre, quando comparados a níveis pré-pandemia. 
	Para medir o impacto econômico financeiro a ANS analisou dados de 97 operadoras que responderam às Requisições de Informação para o estudo de fluxo de caixa e de 96 operadoras para o estudo de inadimplência. Também foram utilizados dados enviados pelo Documento de Informações Periódicas (DIOPS). Nos gráficos abaixo, é possível verificar suave queda das despesas assistenciais ao se comparar abril de 2021 com o mês anterior. Também é possível identificar contração no pagamento das mensalidades (contraprestações) recebidas de beneficiários em abril em relação a março de 2021, entretanto, o valor ainda está em patamares superiores aos verificados nos meses anteriores. O índice de sinistralidade voltou aos patamares de dezembro de 2020 (80%). Comparando-se o índice de sinistralidade trimestral de 2021 com os de ano pré-pandemia, o índice do 1º trimestre de 2021 permaneceu inferior ao nível para o mesmo período de 2019, não havendo evidências, até o momento, que a tendência deva se alterar no 2º trimestre de 2021. Em abril de 2021, foram identificados valores menores de inadimplência de planos com preço preestabelecido se comparado com o mês anterior (6% x 7%)**. Esse valor, assim como os percentuais de inadimplência para planos individuais/familiares e para coletivos, permanece próximo dos seus patamares históricos. ( ANS, 2021)
FIGURA 5
	Em termos de indicadores econômicos, esse modelo indica aumento da taxa de perdas para os meses de junho e julho de 2021, quando o índice era de 79% e 82%, respectivamente.
	A publicação também registrou redução significativa no índice de perdas no segundo e terceiro trimestres de 2020 em relação ao período pré-epidêmico, com a taxa anual de 73% - oito pontos abaixo de 2019, onde a taxa é de 81%. Os dados também mostram uma diminuição no número total de equipes médicas e hospitais com prejuízo (resultados negativos): 157 operadoras em 2019 e 72 em 2020.
	Até 2021, os dados também mostram um aumento da taxa de risco entre o primeiro e o segundo trimestres, uma emergência que indica tendências sazonais para o mesmo período de 2019. Os dados do primeiro e do segundo trimestre para 2021 mostram que o índice se mantém no nível mais baixo em relação à pré-pandemia observada (2019). Embora tenha havido aumento do índice de perdas entre junho e julho de 2021, à primeira vista no terceiro trimestre deste ano, o índice de perdas mostra estabilidade em relação ao trimestre anterior de 2021 e igual ao mesmo trimestre do ano antes da pandemia (terceiro trimestre de 2019). Conforme observado em outros detalhes desta cartilha, sobre a estabilidade ou queda dos preços relacionados ao repouso no leito ou aos procedimentos realizados, não há evidências, até o momento, de que a prática deva ser alterada.
	Com a inadimplência dos planos a preço pré-estabelecido, em julho de 2021, ocorre uma estabilização do número de planos inadimplentes a preço pré-estabelecido em relação ao mês anterior. Esse número, junto com o percentual de inadimplência dos programas individuais / familiares e integrados, permanece próximo aos níveis históricos.
7. 1 DEMANDAS DOS CONSUMIDORES
	Os dados relativos ao total de demandas de reclamação de consumidores (assistenciais e nãoassistenciais) registradas nos canais de atendimento da ANS apontaram que no mês de abril de 2021 houve uma redução de 14,1% em comparação ao mês anterior e um aumento de 51% em comparação a abril de 2020, com maior predominância de temas de natureza assistencial. Dentre as queixas referentes à Covid-19, no mês de análise, 40% foram relacionadas a exames ou tratamentos para a doença. Ressalta-se que, entre os meses de março e dezembro de 2020, a Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) alcançou índices de resolutividade superiores a 90%, considerando todas as demandas cadastradas na ANS no período que foram passíveis de mediação, inclusive quando consideramos somente as demandas relacionadas com a Covid-19. Esse dado mostra que a maioria das reclamações apresentadas foram solucionadas no âmbito da mediação promovida pela ANS. No portal da reguladora, é possível acessar o monitoramento diário das demandas sobre Covid-19. ( ANS, 2021)
	Em julho, o número de reclamações relacionadas à Covid-19 registradas nos postos da ANS diminuiu. Houve 811 reclamações por mês e 1 113 em junho deste ano. E em comparação com o mês anterior, as reclamações relacionadas à disponibilidade de testes de ensaio Covid-19 diminuíram 24,1%, enquanto a demanda por outros serviços afetados pela pandemia (cobertura de cuidados e procedimentos não Covid-19) aumentou cerca de 17,0%. Por outro lado, as necessidades de entidades sem fins lucrativos neste sentido têm apresentado uma redução de cerca de 37,4%.
Para complicações gerais e da Covid-19, 16.869 reclamações foram registradas na Agência, sujeitas à ferramenta de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP). O número é 3,5% superior ao registrado em junho deste ano e 11,9% superior ao total de serviços prestados em julho de 2020.
	Vale ressaltar que as informações apresentadas levam em consideração os relatos dos consumidores que registraram suas reclamações na ANS, sem avaliar a adequação de qualquer infraçãopor parte da operadora ou regulador de benefício da Lei 9.656 / 98 e de seus regulamentos ou termos de convênio.
	Também é importante observar que a resolução das disputas da ANS entre consumidores e funcionários resolveu mais de 90% dessas reclamações, indicando a eficácia do instrumento utilizado pela ANS, mesmo em casos raros, devido à pandemia de Covid-19 .
FIGURA 6
7.3 REAJUSTES
	Durante a apidemia, os planos de saúde também tiveram alta utilização, tanto para pacientes com covid-19 quanto para outros requisitos. De acordo com o levantamento, em março o leito nas enfermarias dos pacientes com o novo coronavírus era de 80%. A taxa de utilização de leitos por algumas doenças registrou 73% no mês passado. Esse aumento de uso gerado pela pandemia, somado à continuidade de tratamentos não-Covid que não eram urgentes, pressiona ainda mais os custos do sistema e gera impacto nos valores pagos pelos beneficiários, já que as despesas dos planos de saúde com o atendimento aos usuários pesam sobre o cálculo das mensalidades. 
	A FenaSaúde aponta não só os gastos elevados durante a pandemia, mas um aumento geral de custos de R$ 31 bilhões nos últimos três anos.
	Os reajustes dos planos de saúde têm sido muito questionados pelos consumidores a partir do Procon. Procon de São Paulo, que entrou com uma ação civil pública para pedir explicações junto as operadoras. Segundo dados do órgão de defesa do consumidor, até janeiro janeiro foram registradas 962 reclamações sobre o assunto.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
	A pandemia tem impulsionado a demanda por serviços de saúde por parte dos brasileiros. Isso é ilustrado pelo Boletim 19 da Covid, da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Dados coletados com usuários mostram que mais de 1 milhão de pessoas aderiram ao sistema de saúde desde a chegada do coronavírus ao Brasil, chegando a 48 milhões (o equivalente à população espanhola). E é o maior número registrado desde setembro de 2016.
	A expansão foi grande entre aqueles com mais de 59 anos, uma comunidade gravemente afetada pelo coronavírus no início da pandemia. O crescimento também foi maior nos programas de afiliados, com aumento de 2,48%, seguido por programas de adesão (1,37%) e programas familiares (0,07%).
	Na FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar), entidade que representa 15 grandes programas do país, o crescente número de beneficiários provocado pela Covid reforça a preocupação não só dos brasileiros saudáveis, mas também das empresas. “A pandemia tornou o papel dos programas de saúde no no setor privado mais relevante, mesmo em face da redução do emprego.
	Outro destaque foi o aumento da fde procura dos serviços entre os idosos. Entre março e dezembro de 2020, o número de beneficiários de mais de 59 beneficiários em planos integrados de negócios aumentou 3,8%, ante 2,36% no grupo júnior. Nos programas de associação em grupo, o número de beneficiários mais velhos aumentou 1,84%, em comparação com 1,23% entre os juniores. No programa individual e familiar, houve aumento de 2,65% na faixa etária média das pessoas com mais de 59 anos, com redução de 0,9% para os mais jovens.
	Muitos são os impactos provocados pela pandemia tanto para os usuários do serviço de saúde privado, quanto para as operadoras, a sobrecarga sobre o sistema de saúde privada trouxe pressão sobre os custos das operadoras, Essa explosão de uso do sistema de saúde para a pandemia ocorreu ao mesmo tempo que a demanda para outras doenças continuou elevada. O número de autorizações para exames e terapias também cresceram. Parte desses atendimentos não são urgentes, como cirurgias de varizes, amígdalas ou bariátricas, mas eles também acabam ocupando leitos e pressionando os profissionais de saúde e a estrutura de hospitais. Se tornando complexo resolver essa equação, principalmente se levarmos em consideração estamos vivendo um momento extraordinário dentro da história da humanidade. Portanto, alguns impasses ainda vão demorar a serem resolvidos. 
	Mudanças constantes nos sistemas e serviços de saúde afetarão as instalações de atendimento e podem levar ao aumento das desigualdades sociais e espaciais. acesso a cuidados de saúde eficazes. Grandes negócios continuam a incluir i desenvolvimento e comercialização de equipamentos, medicamentos e imunobiológicos 9 identificar o fosso crescente entre as necessidades de saúde e a prestação de cuidados de saúde. Só as sociedades democráticas, que valorizam e fortalecem a ciência, poderão fazê-lo para responder às incertezas futuras, a fim de salvar vidas 
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