APS-SAUDE DO IDOSO N1

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Medicina T29 I
Isabel Beatriz Dantas da Costa
Saúde Coletiva VII – Saúde Do Idoso
APS N1
1. Conceitue: senescência e senilidade.
Senescência envelhecimento fisiológico
Senilidade = envelhecimento patógico
O envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de diminuição progressiva da reserva funcional dos indivíduos – senescência - o que, em condições normais, não costuma provocar qualquer problema. No entanto, em condições de sobrecarga como, por exemplo, doenças, acidentes e estresse emocional, pode ocasionar uma condição patológica que requeira assistência – senilidade
2. Cite 9 fatores que colaboram para um envelhecimento precoce.
Perda do poder aquisitivo;
Aposentadoria irrisória;
Pobreza;
Coabitação com outras gerações;
Desestruturação da família;
Múltiplas afecções concomitantes;
Violência urbana;
Viuvez
Tabagismo
3. Atualmente várias teorias são propostas para explicar a origem do fenômeno do envelhecimento, cada qual com um conjunto de conceitos, fatos e indicadores. Explique as teorias Genética, Teoria do Acumulo de Danos e a Teoria dos Radicais Livres.
A Teoria Genética defende que cada ser humano apresenta uma duração de vida estipulada pelo seu padrão genético, ou seja, o processo do envelhecimento seria do nascimento até a morte, geneticamente programado.  Nessa teoria, temos a ideia de que o envelhecimento é resultado de alterações bioquímicas programadas pelo próprio genoma. 
A Teoria Imunológica ressalta que a redução da eficácia do sistema imune estaria relacionada ao envelhecimento tornando as pessoas mais susceptíveis contra as agressões. Essa teoria decaiu com o passar dos anos.
A Teoria do Acúmulo de Danos ou Erro Catástrofe defende que o acúmulo de moléculas defeituosas repercute na perda progressiva da função no corpo, levando ao envelhecimento. Essas células defeituosas seriam provenientes as falhas de reparo e síntese seriam oriundas de erros na transcrição do RNA e sua tradução em proteínas. Esse grupo de teorias aproxima-se da corrente genética, no sentido de que a senescência seria decorrente de disfunções no código contido nos genes.
A Teoria das Mutações pressupõe que durante os anos as células somáticas passam por sucessivas alterações produzindo células mutantes que são incapazes de realizar suas funções. Essas alterações provocam um declínio progressivo dos órgãos e tecidos envelhecendo-os. 
A Teoria do Uso e Desgaste baseia-se no acúmulo de agressões ambientais do dia a dia que resultam no envelhecimento, ocasionando a diminuição da capacidade do organismo em recuperar-se totalmente. Ferimentos, infecções, inflamações e outras formas de agressões sejam eles, ferimentos ou patógenos, se somariam ao longo dos anos no indivíduo e dessa forma, as lesões ocasionadas provocariam alterações nas células, tecidos e órgãos desencadeando o envelhecimento. Atualmente essa teoria encontra-se desacreditada. 
A Teoria dos Radicais Livres, uma das teorias mais plausíveis até o momento, propõem que o envelhecimento normal seria resultado de danos intracelulares aleatórios provocados pelos RLs, moléculas instáveis e reativas, que atacariam as diferentes biomoléculas do organismo em busca de estabilidade. A teoria pressupõe que o envelhecimento seria um fenômeno secundário ao estresse oxidativo, em que ocorrem reações de oxidação lipídica, proteica e reações com o DNA o que provocaria modificações dos tecidos e código genético, e por consequência ocasionariam as deficiências fisiológicas características do avançar. Contudo, os danos provocados pelos RLs são possivelmente expressivos, mas não são os únicos mecanismos envolvidos no declínio fisiológico.
4. Fale sobre o envelhecimento cerebral e cardiovascular.
Envelhecimento cerebral
· Sistema mais comprometido com o envelhecimento;
· Perda de peso cerebral: 1,4 a 1,7% por década, após os 15 anos;
· Lentificação da velocidade da condução nervosa;
· Redução progressiva e irreversível dos neurônios; 
· Degeneração vascular amilóide;
· Aparecimento de placas senis e degeneração neurofibrilar;
· Comprometimento da neurotransmissão dopaminérgica e colinérgica. 
· Aparecimento de doenças: alzheimer e parkinson;
· Leucoaraiose - possível correlação com hipoperfusão.
Alterações do sono
· Dorme cerca de 5h por noite;
· Despertares frequentes (sono superficial);
· Sonolência diurna, com cochilos frequentes;
· Dorme cedo - acorda cedo;
· Constantes queixas familiares.
Envelhecimento Cardiovascular
· Aumento da espessura e rigidez da parede vascular;
· Aumento da PAS;
· ↑ Rigidez miocárdica (disfunção no enchimento do VE);
· Maior risco de fibrilação atrial;
· Menor reserva contrátil;
· Maior risco de aterosclerose;
· IC;
· Insuficiência vascular periférica
5. Defina o que é envelhecimento, conforme a definição da Organização Pan-Americana de saúde de 1993. 
Envelhecimento é um processo individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 1993). 
6. Descreva a Síndrome do Ninho Vazio. 
A síndrome do ninho vazio é um sentimento de tristeza e solidão que os pais podem sentir quando seus filhos saem de casa pela primeira vez, para morar “fora de casa”.  Não é uma condição clínica e costuma ter data para acabar, mas enquanto dura pode agravar quadros de depressão e ansiedade
7. Segundo a OMS, quais são os idosos em situação de risco?
Segundo a Organização Mundial da Saúde, os idosos em situação de risco são: 
· os acima de 80 anos ou mais;
· os que vivem sozinhos; 
· as mulheres idosas viúvas ou solteiras; 
· os que vivem em instituições de longa permanência; 
· os socialmente isolados; 
· os sem filhos; 
· os que têm limitações sérias ou disfunções; 
· os casais de idosos quando um deles é incapacitado ou está muito doente; 
· os que contam com poucos recursos econômico
8. Dentro das ações preventivas do envelhecimento, cite maneiras de intervenção quanto a cognição, Humor/comportamento e mobilidade.
Ações preventivas A equipe da APS deve abordar e tratar adequadamente os principais fatores de risco para as doenças crônicas degenerativas e as condições relacionadas ao declínio funcional da cognição, do humor/comportamento, da mobilidade e da comunicação, implementando as intervenções detalhadas a seguir. 
1. COGNIÇÃO 
· Estimular o máxima a reserva cognitiva, por meio de escolarização, leitura, jogos cognitivos ou qualquer atividade que exija aprendizado e resolução de problemas (desafios cognitivos). 
· Controlar os fatores de risco e doenças cardiovasculares, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade, inatividade física e tabagismo. 
· Prevenir e tratar adequadamente a depressão. 
· Prevenir e tratar o delirium. 
· Evitar traumatismo craniencefálico e traumas repetitivos associados a esportes violentos. 
· Evitar o uso abusivo de álcool e outras drogas, como benzodiazepínicos e drogas com ação anticolinérgica. 
· Prevenir e tratar os distúrbios do sono. 
· Prevenir e tratar doenças com alto potencial de dano cerebral, como sífilis, infecção pelo HIV, hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12 e doença renal crônica.
HUMOR/COMPORTAMENTO 
Diagnosticar precocemente e tratar doenças psiquiátricas e transtornos de personalidade. 
Garantir o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos transtornos depressivos no idoso, facilitando o acesso à psicoterapia e a medicamentos apropriados para o idoso. 
Abordar adequadamente os indivíduos em uso prolongado de psicotrópicos, com reavaliação periódica da indicação e da dose da medicação. 
Estimular o autoconhecimento, buscando-se a compreensão plena do sentido da vida. 
Evitar o isolamento social e estimular as atividades de lazer, socialização e participação em redes sociais.
3. MOBILIDADE 
3.1 Alcance, preensão e pinça • Prevenir o trauma e a sobrecarga no ombro, evitando-se movimentosrepetitivos e inadequados, com o uso da mão acima da linha axilar. • Diagnosticar e tratar adequadamente o ombro doloroso e as doenças que cursam com limitação de movimentos. • Fazer exercícios de fortalecimento do ombro e da postura adequada, que facilitam o alcance. 
3.2 Capacidade aeróbia/muscular • Realizar atividade física multimodal, constituída por exercícios resistidos, aeróbicos e de flexibilidade (tipo tai chi e similares) de forma regular e sistematizada, por meio de prescrição e acompanhamento pela equipe de saúde: • Exercícios aeróbios, como caminhada, dança, ciclismo, natação etc., com frequência mínima de cinco vezes na semana, com duração de 30 minutos, de intensidade moderada (definida como aquele capaz de provocar cansaço autorreferido), totalizando 150 minutos/semana. • Exercícios resistidos e com carga, como musculação, carregar peso, faixa elástica etc., com frequência mínima de duas vezes semana, com duração de 30 minutos e intensidade moderada (definida como aquela capaz de provocar cansaço autorreferido).
• Ter dieta balanceada, constituída por alimentos in natura ou minimamente processados, garantindo o aporte calórico adequado (carboidrato, gordura e proteína), além de micronutrientes, distribuída ao longo do dia (três refeições e dois lanches saudáveis ao dia). Fazer ingestão adequada de proteínas de origem animal (leite, carne e ovo), com ingestão diária de 1 a 1,2g por quilograma de peso, harmonicamente distribuídos nas principais refeições do dia (20 a 30g/refeição). Em idoso com sarcopenia, recomenda-se a ingestão diária de até 1,5g por quilograma de peso. • Alimentar-se de maneira saudável abrange diz também respeito à possibilidade de proporcionar convivência familiar, social e interação. • Manter o peso adequado. Evitar obesidade ou perda de peso excessiva e sem orientação. • Ter o aporte adequado de vitamina D e cálcio. • Garantir a ingestão adequada de líquidos. • Suspender o tabagismo. • Prevenir doenças associadas à insuficiência respiratória ou cardíaca, além de manter níveis adequados de hemoglobina (transporte de oxigênio). 3.3 Marcha • Fazer atividade física regular, com prescrição de exercícios de flexibilidade, como dança, ioga, artes marciais, alongamento etc. • Identificar os fatores intrínsecos, extrínsecos e comportamentais, associados ao risco de quedas. • Fazer adaptação ambiental. • Usar de maneira adequada dispositivos de auxílio para locomoção, como bengalas, muletas e andadores. • Evitar o uso de drogas associadas a risco de quedas, como benzodiazepínicos (clonazepam, diazepam etc.), sedativos, drogas com ação miorrelaxante (orfenadrina, ciclobenzaprina, carisoprodol e tizanidina) e drogas associadas a parkinsonismo (antivertiginosos, antipsicóticos, metoclopramida etc). • Evitar polifarmácia. • Evitar hipotensão ortostática. • Cuidar dos pés e usar calçados adequados. • Realizar avaliação oftalmológica regular. • Evitar traumatismo articular ou sobrecarga de peso. • Prevenir e tratar osteoporose e fraturas por fragilidade. 3.4 Continência esfincteriana • Evitar trauma da musculatura pélvica associada à multiparidade e ao cuidado inadequado no parto. • Realizar exercícios uroginecológicos para fortalecimento do assoalho pélvico. • Diagnosticar precocemente e tratar de maneira adequada as doenças do trato urinário, incluindo as doenças da próstata. • Evitar drogas associadas à urgência ou à incontinência urinária, como diuréticos e drogas anticolinérgicas. • Fazer avaliação ginecológica regular. 4. COMUNICAÇÃO 4.1 Visão • Fazer avaliação oftalmológica regular e garantir o acesso às lentes corretivas, quando necessárias. • Diagnosticar e tratar adequadamente as doenças associadas à retinopatia, como diabetes mellitus, glaucoma e catarata. 4.2 Audição • Evitar exposição auditiva prolongada a ambientes ruidosos, música alta, abuso no uso de fones de ouvido e outros traumas acústicos. • Evitar uso de drogas associadas à ototoxicidade (aminoglicosídeos, diuréticos e etc.). • Avaliar a função auditiva regularmente e garantir o acesso às próteses auditivas, quando necessárias. • Avaliar e remover rolha de cerúmen, quando indicada na Atenção Primária.
9. Em relação aos exames preventivos na saúde do idosos, cite quais os critérios para a solicitação de ECG, Desintometria óssea e USG abdominal. 
ECG Realizado de acordo com a avaliação cardiovascular 
TC de crânio sem contraste Para suspeita de doença neurodegenerativa, como as demências 
Densitometria óssea Para rastreio de osteoporose Idade entre 65 e 85 anos (mulheres) e 75 e 85 anos (homens) 
Ultrassonografia abdominal Para rastreio de aneurisma de aorta Homens entre 65 e 75 anos, com história de tabagismo
10. Cite as principais síndromes geriátricas. 
· Déficit auditivo
· Deficit cognitivo
· Deficit visual 
· Depressão 
· Desordens do movimento
· Fragilidade
· Iatrogenia
· Imobilidade
· Incapacidade funcional
· Incontinência 
· Instabilidade
· Quedas
11. Comente sobre o Teste Triagem Funcional do Idoso. 
Triagem Funcional do Idoso - Escala Sumário A Triagem Funcional do Idoso tem como objetivo o rastreamento de indicadores de perda da capacidade funcional. Este instrumento é utilizado para identificar os principais problemas que podem levar o idoso a alterações funcionais capazes de interferir no desempenho das suas atividades diárias. Instrumento de rastreamento funcional, multidimensional, criado por Lachs et al. (1990), é composto por 11 itens - perguntas, aferições antropométricas e testes de desempenho - para avaliação das áreas mais comumente comprometidas na pessoa idosa: visão, audição, membros superiores e inferiores, continência urinária, nutrição, cognição e afeto, atividades de vida diária, ambiente domiciliar e suporte social.
12. Quais os pontos de corte de IMC para o idoso, conforme a OMS.
Os pontos de corte nos idosos diferem da população adulta geral em virtude das alterações estruturais próprias da idade, conforme pode ser observado a seguir
 22 Baixo Peso
22-27 Adequado ou eutrófico 
≥ 27 Sobrepeso
13. A miniavaliação nutricional permite classificar idosos em três grupos, quais são e seus escore?
A miniavaliação nutricional permite classificar idosos em três grupos: 
• estado nutricional adequado - MNA≥24; 
• risco de desnutrição – MNA entre 17 e 23,5; 
• desnutrição < 17.
14. A circunferência da panturrilha esquerda realizada para compor o teste MAN, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), qual é o seu ponto de corte? O que é sarcopenia e como prevenir?
A circunferência da panturrilha esquerda realizada para compor o teste MAN, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), com o ponto de corte de 31 cm, é a medida mais sensível da massa muscular de idosos, sobretudo para acamados.
15. Durante a avaliação nutricional do idoso é importante levar em consideração, também, causas secundárias ao envelhecimento. Quais são
Secundárias ao envelhecimento: 
· Gastrite atrófica, hipocloridria e diminuição do fator intrínseco, que pode ocorrer em 20% dos casos, resultando em má absorção de cálcio, vitamina B12, e ferro. 
· Fibrose e atrofia das glândulas salivares. 
· Perda de dentes. 
· Diminuição da atividade da lactase e outras dissacaridases. 
· Atrofia de papilas gustatórias. 
· Menor responsividade a opioides (dimorfina) e outros neuropeptídeos, podendo resultar em anorexia da idade. 
· Diminuição da sensibilidade de receptores associados ao controle da sede e, consequentemente, menor ingestão de água, hipodipsia e desidratação. 
· Diminuição da capacidade cutânea de produção de vitamina D. 
· Diminuição da absorção de fontes de ferro não-heme e da eritropoiese, resultando em anemia.
· Diminuição da absorção de micronutrientes, em especial do zinco e do cobre.
16. Para uma avaliação nutricional adequada é importante lembrar os exames bioquímicos mais comumente utilizados, quais são?
Além das avaliações apresentadas nesta etapa, é importante lembrar os exames bioquímicos mais comumente utilizados para a avaliação nutricional do idoso são: albumina,transferrina, hematócrito, hemoglobina, contagem total de linfócitos, colesterol total e frações.