INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA - Semiologia do adulto A - M5

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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA - SAÚDE DO ADULTO A
DEFINIÇÃO
Importante perda da função do fígado de instalação
súbita e potencialmente reversível.
Acometimento sistêmico: encefalopatia, distúrbio da
coagulação, insuficiência renal aguda.
Causas de morte relacionadas: edema cerebral,
complicações infecciosas, insuficiência renal, falência
múltipla de órgãos.
Óbitos: 50-90%
DOENÇA SISTÊMICA
➢ Resposta inflamatória sistêmica, com aumento do
catabolismo.
➢ Perda de função metabólica: hipoglicemia.
➢ Redução do clearance de lactato: acidose láctica.
➢ Redução da eliminação de amônia:
hiperamonemia.
➢ Redução da capacidade de síntese: coagulopatia.
➢ Lesão pulmonar aguda.
➢ Síndrome do sofrimento respiratório do adulto.
➢ Produção inadequada de glicocorticóides.
➢ Encefalopatia hepática.
➢ Edema cerebral.
➢ Alto gasto.
➢ Injúria miocárdica subclínica.
CLASSIFICAÇÃO
➢ Hiperaguda: 0 a 7 dias
➢ Aguda: 8 a 28 dias
➢ Subaguda: 29 a 72 dias
ETIOLOGIA
➢ Hepatotoxicidade
○ Paracetamol (acetaminofen) - suicídio nos
EUA e Reino Unido
○ Ecstasy e cocaína
○ Relação idiossincrática
○ Exposição a solventes
○ Chá de cogumelo
➢ Infecção
○ Vírus A, B, C, D e E
○ Leptospirose
○ Febre amarelo
○ Dengue
➢ Doença de wilson
➢ D. Autoimmune
➢ D. Vasculares - Síndrome de
Budd-Chiari aguda (trombose venosa
intrahepática), isquemia hepática, trombose de
artéria hepática.
➢ Neoplasias
Anel de kayser-fleischer: auxilia no diagnóstico
da Doença de Wilson
SINAIS E SINTOMAS
Inespecífico
Fadiga, náusea, vômito e desconforto
abdominal
Principal marco: encefalopatia hepática
Encefalopatia hepática - critérios de West
Haven
A encefalopatia hepática é diferente da cirrose
pois pode cursar com crise convulsiva e déficit
neurológico.
O edema cerebral está presente quando ocorre
aumento da pressão intracraniana e confere
importância
prognóstica.
A necrose hepática provoca insuficiência
hepatocelular, liberação de citocinas
pró-inflamatórias e óxido nítrico que,
associados a hipertensão portal, leva a
alterações semelhantes à síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (caracterizada por
taquicardia, hipotensão,
leucopenia/leucocitose) e alterações
hemodinâmicas de aumento do DC e redução da
RVP.
Outros sintomas:
○ Ascite, IRA e processos infecciosos.
○ Hemorragias: pelo déficit de produção dos
fatores de coagulação.
○ Sintomas referentes a hipoalbuminemia e
hipoglicemia
○ Intensa icterícia
○ Sinais associados à anemias
○ Sinais associados a SIRS, CIVD, hemólise.
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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA - SAÚDE DO ADULTO A
(Hepatograma)
DIAGNÓSTICO
História clínica detalhada
Exame clínico:
○ Pesquisar sinais como telangiectasias,
eritema palmar, hepatomegalia,
xantelasma, sinais de
○ colestase, ascite, circulação colateral
aumentada, baqueteamento digital, sinais
que se encontra na mão de um etilista
crônico.
○ Quantificar encefalopatia.
○ Avaliar enzimas hepáticas: TGO, TGP,
GAMA-GT, fosfatase alcalina.
○ Checar bilirrubinas, albumina,
coagulograma.
○ Ureia, creatinina, pesquisar acidose
metabólica.
○ Sorologias virais, exames toxicológicos,
dosar cobre, ferritina, auto anticorpos.
○ Exames de imagem: tomografia
computadorizada. Pode ter focos de infarto,
câncer, abcessos.
○ Biópsia hepática: define o diagnóstico.
TRATAMENTO
Terapias dialíticas e tratar da causa base.
MARS - diálise hepática
MELHOR → Transplante
● Medidas de suporte nutricional: dieta com
base em aminoácidos, dieta parenteral
quando houver impossibilidade de dieta
enteral, carboidratos para evitar
hipoglicemia.
● Hidratação.
● Tratar encefalopatia hepática: laxantes,
enemas, antibióticos.
● Se houver suspeita de aumento de PIC, pode
ser indicada monitorização invasiva da PIC:
manter abaixo de 20 mmHg.
● Elevar cabeceira, se houver suspeita de
intoxicações, fazer antídotos.
● Cuidados hemodinâmicos: avaliar aminas.
● Tratar infecções.
● Se houver IR, às terapias dialíticas poderão
ser indicadas
● Tratar os distúrbios de coagulação:
administrar vitamina K, avaliar reposição
de plaquetas e de fatores de coagulação.
Proteger mucosa gástrica para evitar
hemorragia digestiva.
Tratamento direcionado:
○ Acetaminofem: fazer n-acetilcisteína.
○ Infecção por herpes ou CMV: avaliar
aciclovir ou ganciclovia.
○ Hepatite B aguda: avaliar lamivudina.
○ Esteatose aguda da gravidez: interromper a
gestação.
○ MARS – molecular adsorbent recirculating
system: método de hemodiafiltração
extracorpórea que utiliza um dialisato com
albumina.
○ Transplante hepático: terapêutico e
definidor.
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