Princípios da Hemodinâmica

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Princípi�� d� Hemodinâmic�
● Hemodinâmica é a análise do
fluxo sanguíneo e os fatores que
podem influenciá-lo.
● Princípios da hemodinâmica são:
Fluxo, PA, Resistência e
Capacitância.
FLUXO SANGUÍNEO
● Fluxo sanguíneo é a quantidade de
sangue que passa por determinado
ponto da circulação durante um
intervalo de tempo.
● Fatores determinantes do fluxo
sanguíneo: diferença de
pressão(força de impulso) e da
resistência vascular (força de
atrito).
●
● Fluxo laminar = é um fluxo
ordenado, em linhas correntes, que
ocorre em camadas com maior
velocidade no centro do vaso e
lento na periferia em decorrência
da aderência do endotélio.
● Fluxo turbulento = intensidade
elevada ou quando o vaso passa
por uma obstrução, geralmente
formam redemoinhos e , assim,
aumentam a resistência vascular
periférica.
Capacitância vascular = quantidade de
sangue que pode ser armazenada em
determinada parte da circulação.
Distensibilidade vascular = capacidade
de um vaso em se distender e retornar ao
seu diâmetro original.
A distensibilidade gera as frentes de onda
que ajudam o fluxo sanguíneo.
O amortecimento do pulso de pressão é a
diminuição progressiva do pulso na
periferia.
Resistência vascular= força de atrito do
endotélio vascular (contrária ao fluxo)
OBS: A túnica média menos desenvolvida
confere às veias maior complacência
(distensibilidade) que as artérias,
fazendo com que a circulação sistêmica
venosa tenha por característica alta
distensibilidade, armazenando, por
conseguinte, maior quantidade de sangue
que a circulação sistêmica arterial.
PRESSÃO ARTERIAL
A pressão arterial média (PAM) é função
do débito cardíaco e da resistência nas
arteríolas (resistência periférica). A PAM
ilustra um balanço: o volume sanguíneo
nas artérias é determinado pela entrada
(débito cardíaco) e pela saída (alterada
pelas mudanças de resistência periférica).
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Fatores que influenciam a PAM:
PAM = PD + (PS – PD)/3
➔ Volume sanguíneo
determinado pela ingestão ou
eliminação de líquidos (passiva ou
regulada pelos rins)
➔ Débito Cardíaco
➔ Volume sistólico
➔ Resistência do sistema ao fluxo
determinado pelo diâmetro das
arteríolas.
➔ Distribuição relativa do sangue
entre vasos sanguíneos arteriais e
venosos.
determinado pelo diâmetro das
veias.
As arteríolas são o principal local de
resistência variável do sistema circulatório
e contribuem com mais de 60% da
resistência total ao fluxo no sistema. A
resistência das arteríolas é variável devido
à grande quantidade de músculo liso nas
paredes arteriolares.
A resistência arteriolar é influenciada por
mecanismos de controle sistêmico e por
controle local:
1. O controle local da resistência arteriolar
ajusta o fluxo sanguíneo no tecido às
necessidades metabólicas deste. No
coração e no músculo esquelético, esse
controle local muitas vezes têm prioridade
sobre o controle reflexo realizado pelo
sistema nervoso central.
2. Os reflexos simpáticos mediados pelo
sistema nervoso central mantém a PAM e
controlam a distribuição sanguínea de
acordo com determinadas necessidades
homeostáticas, como a regulação da
temperatura.
3. Os hormônios – particularmente aqueles
que regulam a excreção de sal e água pelos
rins – influenciam a pressão arterial por
atuarem diretamente nas arteríolas,
alterando o controle reflexo autonômico.
AUTORREGULAÇÃO MIOGÊNICA
Estímulos neurogênicos, hormonais,
metabólicos autócoides e mecânicos.
Processo no qual o músculo liso vascular
tem a capacidade de regular sua própria
contração, na ausência deste, o aumento
na pressão arterial aumentaria o fluxo
sanguíneo por uma arteríola. No entanto,
quando as fibras da musculatura lisa nas
paredes das arteríolas se distendem devido
ao aumento da pressão arterial, a arteríola
se contrai, assim, essa vasoconstrição
aumenta a resistência e automaticamente
diminui o fluxo desse vaso.
A nível celular, quando as células do
músculo liso vascular das arteríolas são
estiradas, canais mecanicamente ativados
se abrem na membrana do músculo. A
entrada de cátions despolariza a célula. A
despolarização abre canais de Ca
dependentes de voltagem, e o Ca flui para
o interior da célula, a favor de seu
gradiente eletroquímico. O cálcio,
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entrando na célula, combina-se com a
calmodulina e ativa a cinase da cadeia leve
da miosina (MLCK) . A MLCK, por sua
vez, aumenta a atividade da ATPase
miosínica e a atividade das ligações
cruzadas, resultando em contração.
SINAIS PARÁCRINOS
O controle local é uma estratégia
importante pela qual os tecidos individuais
regulam seu próprio suprimento
sanguíneo.
A regulação local também ocorre pela
mudança da resistência arteriolar em um
tecido. Isso é realizado por moléculas
paracrinas (incluindo os gases O2, CO2 e
NO) secretadas pelo endotélio vascular ou
por células para as quais as arteríolas estão
suprindo sangue.
O processo no qual um aumento do fluxo
sanguíneo acompanha um aumento da
atividade metabólica é chamado de
hiperemia ativa( equipara o fluxo
sanguíneo ao metabolismo aumentado).
Um aumento no fluxo sanguíneo tecidual
após um período de baixa perfusão (fluxo
sanguíneo) é chamado de hiperemia
reativa.
Óxido Nítrico, concentrações de O2 e
CO2, adenosina( células miocárdicas
liberam para dilatar as arteríolas
coronárianas em função da baixa
concentração de O2), cininas e histamina,
serotonina (5-HT) agonista são os
triptanos.
DIVISÃO SIMPÁTICA
Os hormônios mais significativos são o
peptídeo natriurético atrial (PNA) e a
angiotensina II (ANG II).
Na superfície das artérias possuem
receptores alfa-1 para noradrenalina que
promove a vasoconstrição.
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REGULAÇÃO DA FUNÇÃO
CARDIOVASCULAR
O SNC coordena o controle reflexo da PA
e a distribuição de sangue aos tecidos,
principal centro integrador situa-se no
bulbo. O centro de controle
cardiovascular(CCC) garante o fluxo
sanguíneo adequado ao encéfalo e ao
coração mantendo uma PA adequada.
O controle reflexo do fluxo sanguíneo
para tecidos específicos altera a pressão
arterial média, de modo que o CCC está
constantemente monitorando e ajustando
suas eferências para manter a homeostasia.
REGULAÇÃO DA PA
1- Reflexo Barorreceptor
(curto prazo)
Atua em segundos, caracteriza-se como 1
linha de defesa contra as variações de PA,
sendo uma medida emergencial.
Sistema de controle rápido de pressão
arterial.
Os barorreceptores são mecanorreceptores
sensíveis ao estiramento (grau de
dilatação), localizados nas paredes das
artérias carótidas e aorta, onde monitoram
a pressão que flui para o cérebro e para o
corpo, respectivamente.
Disparam potenciais de ação
continuamente durante uma pressão
arterial normal.
Quando a pressão arterial nas artérias
aumenta, a membrana dos barorreceptores
estira-se, e a frequência de disparos do
receptor aumenta. Se a pressão sanguínea
cai, a frequência de disparos do receptor
diminui. O CCC integra as entradas
sensoriais e inicia uma resposta adequada
por meio de neurônios simpáticos e
parassimpáticos.
Em resposta ao aumento da PA, os
barorreceptores aumentam sua frequência
de disparos quando a pressão arterial
aumenta, ativando o centro de controle
cardiovascular bulbar. Em resposta, o
centro de controle cardiovascular aumenta
a atividade parassimpática e diminui a
atividade simpática, a fim de reduzir a
atividade do coração e dilatar as arteríolas.
As eferências do centro de controle
cardiovascular podem alterar o débito
cardíaco, a resistência arteriolar ou ambos,
a fim de controlar a PAM, pois usa-se a
relação PAM = DC x RPT.
O reflexo barorreceptor possui uma
capacidade de se adaptar, a frequência de
disparo dos BR em uma pessoa
normotensa, coincide com a frequência
cardíaca e conforme ocorre esse aumento
de pressão por períodos delongados, ele
pode se arranjar sob essa nova pressão
classificando-a como ‘normal’.
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O estresse também pode ativar o SN
parassimpático (síncope vasovagal), com
liberação de Ach ,assim, diminuia
frequência cardíaca e a contratilidade
cardíaca, bem como a PA em virtude disso,
ocorre uma hipoperfusão cerebral que leva
ao desmaio.
Manobra de trendelenburg, com a elevação
dos membros inferiores para estimular o
retorno venoso, Lei de Frank Starling.
2- Quimiorreflexo
Reflexo ocasionado por receptores
(Células Glomais) que detectam as
variações da PO2, PCO2 e do pH
(quimiorreceptores) no sangue arterial.
Presentes no arco aórtico e nas artérias
carótidas. Causa aumento da atividade
simpática, frequência cardíaca,
pressão arterial e volume minuto.
Quimiorreceptores centrais são
sensíveis a mudança da PCO2 e os
periféricos a mudança na PO2
• Células Glomais do Tipo I
(quimiorreceptores) e do tipo II (de
sustentação).
• Há a ativação dos Centros Respiratórios.
• Mesmas vias neurais do
Barorreflexo(Possuem efeito antagônico
aos barorreceptores).
3- Reflexo ativado por receptores
cardiopulmonares
São tonicamente ativos e alteram a
resistência periférica em resposta a
mudanças na pressão intracardíaca e
intravascular. Estão localizados nos átrios,
ventrículos, coronárias, pericárdio, veia
cava e vasos pulmonares. Relacionada ao
PNA, excreção de sódio e água
Nos átrios há dois tipos de receptores:
•RECEPTORES A = Ativados pela tensão
da sístole atrial
•RECEPTORES B = Ativados pelo
estiramento durante a diástole atrial
(Aferentes vagais mielinizados)
4-Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Sistema de controle de PA a médio prazo.
Só atua nas quedas de pressão.
Pró-renina produzida pelo aparelho
justaglomerular (JG)(formado pela
artéria aferente e túbulo contorcido
distal) é secretada na corrente
sanguínea frente a quedas de pressão
arterial, uma vez na corrente
sanguínea ela se transforma em
renina, e essa é capaz de converter o
angiotensinogênio em Angiotensina-1
(vasoconstritor, não tem ação nos
vasos), pulmões produzem a ECA
(enzima conversora de angiotensina)
que converte ANG1 em
Angiotensina-2 que tem ação sobre os
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vasos e causa uma vasoconstrição
periférica e,assim, um aumento da PA.
A ANG2 estimula a produção de
aldosterona pelas supra-renais que
promove uma maior reabsorção de sal
e retenção de água no túbulo renal
distal e no ducto coletor, assim,
aumentará o volume de sangue no
organismo, fator que promove o
aumento da PA.
OBS: Alguns dos fármacos que os
hipertensos tomam tem mecanismo de
ação nesse sistema podendo inibir a
ECA ou até bloquear o receptor da
angiotensina.
5- Mecanismo rim-fluido corporal
Sistema de controle da PA a longo prazo.
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Hipertensão Arterial
Elevação persistente dos níveis da PA,
determinados em 2 ou mais medições.Sal
Sal
Traço hereditário
Obesidade
Sedentarismo
Estresse
Álcool
Tabagismo
Fatores Cronobiológicos
1. Doença crônica
2. Assintomática
3. Multifatorial
4. Redução da luz dos vasos
5. Degenerativa
Tratamentos:
Não medicamentosos : mudança de estilo
de vida
Medicamentoso :
Diuréticos = que reduzem a reabsorção de
sal e água.
Betabloqueadores = antagonizam os
receptores beta-2 do músculo cardíaco
impedindo a ação de NOR, promovendo a
vasodilatação.
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