Aula 4 - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA -
DPOC
• INTRODUÇÃO
• A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a limitação do fluxo de ar
provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente
fumaça de cigarro.
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA -
DPOC
• A doença pulmonar obstrutiva
crônica envolve:
• Bronquite obstrutiva crônica
(determinada clinicamente);
• Enfisema pulmonar (determinado
patológica ou radiologicamente)
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DPOC
• BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
• Provoca a obstrução das vias respiratórias.
• Apresenta tosse produtiva na maioria dos dias da semana, com duração total
de pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos.
• A bronquite crônica torna-se bronquite obstrutiva crônica se houver o
desenvolvimento de evidências espirométricas de obstrução das vias
respiratórias.
Espirometria é um exame utilizado para
medir a quantidade e o fluxo de ar que entra
e sai dos pulmões.
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DPOC
• ENFISEMA PULMONAR
• Doença respiratória na qual os pulmões
perdem a elasticidade devido à exposição
constante a poluente ou tabaco,
principalmente, o que leva à destruição dos
alvéolos;
• Esse processo de perda da elasticidade
pulmonar ocorre gradualmente e, por isso,
na maioria dos casos os sintomas demorar a
ser notados;
• É sucedido por hiperinsuflação pulmonar,
limitação do fluxo aéreo e aprisionamento
de ar.
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DPOC
• EPIDEMIOLOGIA DA DPOC
• Afeta 64 milhões de pessoas e causou mais de 3,2 milhões de mortes em todo o
mundo em 2015;
• Estima-se que 24 milhões de pessoas nos EUA têm limitação do fluxo de ar;
• Das quais cerca de 16 milhões têm diagnóstico de DPOC;
• É a 3ª principal causa de morte, resultando em mais de 140.000 óbitos a cada
ano;
• As taxas de prevalência, incidência e mortalidade aumentam com a idade;
• A prevalência é mais elevada em mulheres, mas a mortalidade total é
semelhante em ambos os sexos;
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DPOC
• ETIOLOGIAS DA DPOC
• Existem duas principais causas de
doença pulmonar obstrutiva
crônica:
• Tabagismo (e, menos
frequentemente, outras
exposições inalatórios);
• Fatores genéticos
A alfa-1 antitripsina (inibidor enzimático) é produzida principalmente no fígado e atua como uma antiprotease. Tem 
como principal função inativar a elastase neutrofílica, impedindo a ocorrência de dano tecidual.
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• FISIOPATOLOGIA DA DPOC
• Vários fatores causam a limitação do fluxo aéreo e outras complicações:
• INFLAMAÇÃO - Em indivíduos geneticamente suscetíveis, as exposições
inalatórias deflagram uma resposta inflamatória nas vias respiratórias e
nos alvéolos, que desencadeia a doença.
• O processo pode ser mediado pelo aumento da atividade de proteases e
pela diminuição da atividade antiprotease.
As proteases pulmonares, como a elastase neutrofílica,
as metaloproteinases da matriz e as catepsinas,
provocam a lise da elastina e do tecido conjuntivo no
processo normal de reparação tecidual.
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• FISIOPATOLOGIA DA DPOC
• Em pacientes com DPOC, a ativação de neutrófilos e de outras
células inflamatórias libera proteases como parte do processo
inflamatório;
• A atividade da protease supera a atividade da antiprotease, resultando em
destruição tecidual e hipersecreção de muco.
• A ativação de neutrófilos e macrófagos também provoca acúmulo
de radicais livres, ânions superóxidos e peróxido de hidrogênio,
que inibem as antiproteases e causam broncoconstrição, edema
de mucosa e hipersecreção.
• A lesão induzida pelo neutrófilo, a liberação de neuropeptídios
pró-fibróticos (p.ex.,bombesina) e a redução dos níveis de fator de
crescimento endotelial vascular contribuem para a destruição do
parênquima pulmonar.
Elastase neutrofílica é a enzima que normalmente serve a um propósito útil em tecido pulmonar, que digere células
danificadas ou de envelhecimento e bactérias para promover a cicatrização.
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DPOC
• FISIOPATOLOGIA DA DPOC
• INFECÇÃO - A infecção respiratória (pacientes com DPOC são propensos a ela)
pode amplificar a progressão da destruição do pulmão.
• O tabagismo e a obstrução das vias respiratórias acarretam o
comprometimento da depuração do muco das vias respiratórias, o que
predispõe à infecção.
• As bactérias, especialmente Haemophilus influenzae, colonizam as vias
respiratórias inferiores em cerca de 30% dos pacientes com doença pulmonar
obstrutiva crônica;
• Em pacientes com comprometimento mais grave (p. ex., naqueles com
hospitalizações prévias), a colonização por Pseudomonas aeruginosa e outras
bactérias gram-negativas é comum.
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DPOC
• SINAIS E SINTOMAS DA DPOC
• Habitualmente, a tosse produtiva é o sintoma inicial em pacientes tabagistas
com 40 a 50 anos de idade;
• A dispneia que é progressiva, persistente, relacionada com o esforço ou que
piora na vigência de infecção respiratória surge eventualmente no momento
em que o paciente está entre os 50 e os 60 anos de idade;
• A cefaleia matinal desenvolve-se na
doença mais avançada e sinaliza
hipercapnia ou hipoxemia noturnas.
• Sintomas específicos da DPOC:
• Sibilos, hiperinsuflação pulmonar,
tórax em barril.
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• DIAGNÓSTICO DA DPOC
• Radiografia de tórax
• Testes de função pulmonar
• Sugere-se o diagnóstico pela
história clínica, exame físico e
achados de exames de imagem do
tórax e é confirmado por testes de
função pulmonar.
• Sintomas semelhantes podem ser
causados por asma, insuficiência
cardíaca e bronquiectasia.
Hiperinsuflação pulmonar
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DPOC
RX Tórax paciente com DPOC - Os pulmões estão 
hiperinsuflados, o diafragma retificado, a trama vascular 
aumentada e o tamanho do coração discretamente 
aumentado.
Radiografia de tórax mostra uma grande bolha no 
pulmão direito superior e 2 grandes bolhas no pulmão 
esquerdo.
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DPOC
• TRATAMENTO DA DPOC
• Cessação do tabagismo
• Broncodilatadores inalatórios (beta agonistas – albuterol, anticolinérgicos –
ipratrópio), corticoides, ou ambos;
• Tratamento de suporte (p. ex. suplementação de oxigênio, reabilitação
pulmonar);
• PREVENÇÃO
• Vacinação – contra a influenza anualmente
• Vacina pneumocócica polissacarídica e vacina pneumocócica conjugada
porque são eficazes na redução da pneumonia adquirida na comunidade e de
infecções pneumocócicas invasivas em idosos.
FIM