APG 15

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DPOC e Cuidados Paliativos 
SOI III - AFYA
Objetivos:
1- Etiologia e epidemiologia 
2- Fisiopatologia 
3- Manifestações clínicas e Complicações 
4- Diagnóstico 
5- Tratamento 
6- Aspectos gerais do cuidado paliativo
 
ETIOLOGIA:
DPOC = Doença pulmonar obstrutiva crônica 
Síndrome caracterizada pela obstrução cônica e difusa das vias aéreas inferiores
Irreversível destruição progressiva do parênquima pulmonar 
EPIDEMIOLOGIA:
4ª causa de morte nos EUA	 mortalidade vêm aumentando
Prevalência no sexo feminino 
FATORES DE RISCO:
Idade: 50 a 60 anos 
Tabagismo ativo e passivo
Asma 
Poluição
Exposição prolongada a substâncias irritantes
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Câncer de pulmão
Desnutrição
Infecções pulmonares recorrentes 
FISIOPATOLOGIA:
Bronquite crônica + enfisema pulmonar 
Bronquite crônica:
Inflamação e irritação dos brônquios, levando a produção de muco e tosse persistente
Etapas:
1- Exposição prolongada a substâncias irritantes 
2- Resposta inflamatória 
3- Recrutamento de células infamatórias (macrófagos, neutrófilos e linfócitos)
4- Liberação de citocinas e enzima proteolíticas 
5- Danos nas células da via aérea 
6- Obstrução do fluxo do ar
Enfisema:
Destruição gradual dos alvéolos pulmonares e a perda da elasticidade pulmonar, o que dificulta a respiração
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
Dispneia aos esforços
Tosse persistente 
Produção excessiva de muco
Sibilos
Recorrência de infecções respiratórias (como pneumonia ou bronquite) piora aguda
Avanço dispneia em repouso
DIAGNÓSTICO:
EXAME FÍSICO:
Varia de acordo com o quadro predominante (enfisematoso ou bronquítico)
Fase expiratória + prolongada (como se a expiração tivesse “soprada”)
Paciente enfisematoso:
· Ausculta com ruídos adventícios
· Sibilos, roncos, estertores crepitantes
· Diminuição do murmúrio vesicular 
Paciente enfisematoso:
· Diminuição do murmúrio vesicular
· Elasticidade e expansibilidade reduzidas 
· Aumento do timpanismo
PLETÓRIA FASCIAL:
PINK PUFFERS:
BLUE BLOATERS:
EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma: eritrocitose 
Gasometria arterial: hipoxemia / Hipercapnia com acidose respiratória crônica 
ECG: procurar alterações de cor pulmonale 
RX de tórax:
· Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
· Hiperinsuflação pulmonar (aumento do número de costelas visíveis)
· Hipertransparencia
· Aumento dos espaços intercostais
· Redução do diâmetro cardíaco (em gota)
· Aumento do espaço aéreo retroesternal no perfil
· Espessamento brônquico
Espirotmetria:
· Relação VEF1/CVF inferior a 70% do previsto
· Sem alteração significativa após a prova broncodilatadora existência de uma obstrução fixa das vias aéreas 
TC de tórax: presença ou não de enfisema 
TRATAMENTO:
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