Aula 14 - Câncer de Prostata e endométrio

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CÂNCER DE PRÓSTATA
CÂNCER DE PRÓSTATA
• INTRODUÇÃO
• A próstata é uma glândula que só o homem
possui e que se localiza na parte baixa do
abdômen, tem a forma de maçã e esta à frente
do reto (parte final do intestino grosso).
• A próstata envolve a porção inicial da uretra,
tubo pelo qual a urina armazenada na bexiga é
eliminada.
• A próstata produz parte do sêmen, líquido
espesso que contém os espermatozoides,
liberado durante o ato sexual.
CÂNCER DE PRÓSTATA
• No Brasil, o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os
homens (atrás apenas do câncer de pele não-melanoma).
• A taxa de incidência é maior nos países desenvolvidos em
comparação aos países em desenvolvimento.
• Cerca de 75% dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos.
CÂNCER DE PRÓSTATA
• FATORES DE RISCO
CÂNCER DE PRÓSTATA
• TIPOS DE CÂNCER DE PRÓSTATA
• Quase todos os cânceres de próstata são adenocarcinomas, que se
desenvolvem a partir das células glandulares.
• Corresponde a 95% dos casos da doença
• Outros tipos de câncer de próstata incluem:
• Carcinomas de pequenas células.
• Tumores neuroendócrinos.
• Carcinomas de células transicionais.
• Sarcomas.
• Esses outros tipos de câncer de próstata são muito raros.
Adenocarcinoma de próstata 
CÂNCER DE PRÓSTATA
• ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
• Adenocarcinoma acinar usual – nome
cientifico;
• Se origina nas células glandulares e pode
afetar órgãos como estômago, pâncreas,
útero, mamas, pulmões, intestinos;
• É um tumor maligno;
• Pode se apresentar num amplo espectro de
agressividade, desde muito brandos até
muito agressivos com capacidade de gerar
metástases;
CÂNCER DE PRÓSTATA
• SINAIS E SINTOMAS
• Em sua fase inicial, o câncer da próstata tem evolução silenciosa.
• Muitos pacientes não apresentam nenhum sintoma ou, quando apresentam,
são semelhantes aos do crescimento benigno da próstata:
• Dificuldade de urinar
• Diminuição do jato de urina
• Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou à noite
• Sangue na urina
• Na fase avançada, pode provocar dor óssea, sintomas urinários ou, quando
mais grave, infecção generalizada ou insuficiência renal.
CÂNCER DE PRÓSTATA
• DIAGNÓSTICO
• Toque retal
• PSA – Antígeno prostático especifico
• USG pélvica ou prostática transretal > quando identificado achados clínicos
nos exames anteriores.
• O resultado da ultrassonografia, por sua vez, poderá mostrar a
necessidade de biópsia prostática transretal.
• O diagnóstico de certeza do câncer é feito pelo estudo
histopatológico do tecido obtido pela biópsia da próstata.
O relatório anatomopatológico deve fornecer a graduação histológica do sistema de Gleason, cujo objetivo 
é informar sobre a provável taxa de crescimento do tumor e sua tendência à disseminação, além de 
ajudar na determinação do melhor tratamento para o paciente.
Biopsia de próstata transretal guiada por UltrassomToque retal 
Sistema de Gleason
CÂNCER DE PRÓSTATA
• ESTADIAMENTO
CÂNCER DE PRÓSTATA
• TRATAMENTO
• O tratamento depende do estadiamento da doença, da idade e do estado
geral de saúde do paciente
• Em pacientes com doença classificada como de baixo risco (de acordo com níveis de PSA,
estadiamento clínico e escore histopatológico de Gleason) >>> monitoramento periódico
do caso, sem precisar de tratamento imediato;
• A cirurgia mais frequente é a prostatovesiculectomia radical que inclui a ressecção total
da próstata, vesículas seminais ou outras estruturas pélvicas acometidas por tumor
maligno.
• Incontinência urinária e disfunção erétil são efeitos colaterais possíveis.
• Tratamento com radiação ionizante pode envolver a teleterapia ou a braquiterapia.
• Hormonioterapia >> inibir os hormônios masculinos (androgênicos), que estimulam o
crescimento do câncer.
Braquiterapia 
• Teleterapia (tele, do grego “á distância”) ou também chamada de radioterapia externa, é feita 
com o uso de aparelhos de cobalto ou aceleradores lineares. 
• A braquiterapia (brachys, do grego “próximo”) é usada fonte de radiação em contato direto 
com os tecidos a serem irradiados.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO 
A camada interna ou revestimento chamado endométrio. Durante o ciclo menstrual da mulher, hormônios 
causam modificações no endométrio. O estrogênio faz com que o endométrio fique mais espesso para que ele 
possa nutrir o embrião se ocorrer uma gravidez. Em caso de não existir uma gestação, o estrogênio é fornecido 
em quantidades menores e mais progesterona é produzida. Isso faz com que o revestimento endometrial se 
desprenda do útero formando o fluxo menstrual (período). Este ciclo se repete até a menopausa.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO 
• INTRODUÇÃO
• O câncer endometrial é mais comum em países desenvolvidos onde o
consumo de gordura é elevado e, à medida que a prevalência da síndrome
metabólica aumenta, pode torna-se mais comum.
Nos EUA, esse tipo de câncer é o 4º mais comum em
mulheres. E apenas no ano de 2020, cerca de 65.620
novos casos de câncer endometrial foram
diagnosticados e que cerca de 12.590 mulheres
morrerão por causa desse tipo de câncer.
O câncer de endométrio afeta principalmente as
mulheres na pós-menopausa. A idade média das
pacientes no momento do diagnóstico é 61 anos. A
maioria dos casos é diagnosticada em mulheres aos 50 a
60 anos de idade; 92% dos casos ocorrem em mulheres
> 50 anos.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO 
• ETIOLOGIA DO CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
• Os principais fatores de risco para câncer endometrial são
• Estrogênio sem uso de progesterona
• Idade > 50
• Obesidade
• Diabetes
• Outros fatores de risco incluem
• Uso de tamoxifeno > 5 anos
• História pessoal de radioterapia pélvica
• História pessoal ou familiar de câncer de mama ou ovário
• História familiar de câncer colorretal hereditário
• Hipertensão
A maioria dos cânceres de
endométrio é causada por
mutações esporádicas.
Mas em cerca de 5% das
pacientes, mutações hereditárias
causam câncer endometrial; o
câncer de endométrio decorrente
de mutações hereditárias tende a
ocorrer mais cedo e é
frequentemente diagnosticado 10
a 20 anos antes do câncer
esporádico.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
• FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER ENDOMETRIAL
• O câncer de endométrio geralmente é precedido de hiperplasia endometrial.
Classifica-se comumente carcinoma endometrial em 2 tipos.
• Adenocarcinoma endometrioide >> é responsável por cerca de 75 a 80% dos
cânceres de endométrio.
• São comumente responsivos ao estrogênio e costumam ser
diagnosticados em mulheres na perimenopausa, mais
jovens ou obesas.
• São precedidos por hiperplasia endometrial. Esses tumores
geralmente são de baixo grau; o prognóstico é bom.
• E têm mutações no PTEN, PIK3CA, KRAS e CTNNBI.
Carcinomas serosos papilares uterinos (10%), carcinomas de células claras (< 5%), e carcinossarcomas (< 5%) são 
considerados histologias mais agressivas, de alto risco e, portanto, estão associadas a maior incidência de doença 
extrauterina
Eles tendem a ocorrer em mulheres mais velhas. Cerca de 10 a 30% têm mutações p53
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
• DISSEMINAÇÃO
• Câncer endometrial pode se disseminar como a seguir:
• Da superfície da cavidade uterina ao canal cervical
• Do miométrio à serosa e à cavidade peritoneal
• Do lúmen das trompas de Falópio ao ovário, ligamento largo e superfícies
peritoneais
• Pela corrente sanguínea, levando a metástases à distância
• Por via linfática
Quanto maior (mais indiferenciado) o grau do tumor, maior a probabilidade de invasão miometrial 
profunda, de metástases para os linfonodos pélvicos ou para-aórticos, ou de que o câncer se espalhe 
na região extrauterina.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
• SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER ENDOMETRIAL
• A maioria das mulheres (> 90%) com câncer endometrial tem sangramento
uterino anormal (p. ex., sangramento pós-menopausa, metrorragia recorrente
na pré-menopausa);
• Um terço das mulheres com sangramento pós-menopausa tem câncer de
endométrio.
• Pode ocorrer corrimento vaginal semanas ou meses antes do sangramento
pós-menopausal.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
• DIAGNÓSTICODO CÂNCER ENDOMETRIAL
• Biópsia endometrial
• Estadiamento cirúrgico
• Os seguintes itens sugerem câncer de endométrio:
• Sangramento pós-menopausa
• Sangramento anormal na pré-menopausa
• Um teste de Papanicolau rotineiro, mostrando células endometriais na pós-menopausa.
• Um teste de Papanicolau rotineiro mostrando células endometriais atípicas em qualquer
mulher.
TC pélvica e abdominal também são feitas para verificar se há câncer extrauterino ou metastático em pacientes com os
seguintes:
• Massa abdominal ou hepatomegalia detectada durante o exame físico
• Resultados do teste de função hepática anormais
• Um subtipo histológico de alto risco do câncer (p. ex., carcinoma seroso papilífero, carcinoma de células claras,
carcinossarcoma)
• TRATAMENTO CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
Atualmente, outros anti-hormônios também têm sido 
utilizados, como tamoxifeno, anastrozol e letrozol.
FIM