Aula 4 - Mamografia

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MAMOGRAFIA 
MAMOGRAFIA 
• INTRODUÇÃO
• O câncer de mama é uma doença causada pela multiplicação desordenada de
células anormais da glândula mamária;
• Há vários tipos de câncer de mama. Alguns têm desenvolvimento rápido,
enquanto outros crescem lentamente;
• O câncer de mama também acomete homens, porém é raro, representando
apenas 1% do total de casos da doença.
• E os fatores que aumentam o risco da doença são:
• Fatores ambientais e comportamentais
• História reprodutiva e hormonal
• Fatores genéticos e hereditários
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• GLÂNDULA MAMARIA
• As mamas são glândulas
formadas por lobos, que se
dividem em estruturas menores
chamadas de lóbulos e ductos
mamários.
• Cada mama possui de 15 a 20
lobos que são constituídos por
lóbulos e ductos lactíferos.
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TIPOS DE CÂNCER DE MAMA
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• DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE MAMA
• Para a investigação, além do exame clínico das mamas, exames de imagem
podem ser recomendados:
• Mamografia digital ou convencional: a diferença entre a mamografia digital e a convencional
é que após a radiografia, o aparelho digital transforma a radiação em um sinal elétrico e o
envia as imagens para um computador.
• Ultrassom de mama: é um ultrassom capaz de detectar alterações nas mamas, porém não
substitui a mamografia. É indicado para mulheres jovens e grávidas.
• A confirmação diagnóstica só é feita, porém, por meio da biópsia, técnica que
consiste na retirada de um fragmento do nódulo ou da lesão suspeita por meio
de punções (extração por agulha) ou de uma pequena cirurgia.
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• A MAMA É CLASSIFICADA COMO MAMA FIBROGLANDULAR,
FIBROGORDUROSA OU GORDUROSA.
• Mama fibroglandular: é a mama jovem, densa, do pós-puberdade até os 30 
anos, ou presente em mulheres com mais idade que nunca amamentaram, 
grávidas ou lactantes. 
• Mama fibrogordurosa: neste tipo, há mudança gradual da pequena quantidade
de tecido adiposo para uma distribuição igual dos tecidos gorduroso e
fibroglandular. É mais comum em mulheres de 30 a 50 anos de idade.
• Mama gordurosa: tipo de ocorrência mais comum após a menopausa, em
mulheres com 50 anos ou mais. Ocorre atrofia do tecido glandular, com sua
conversão para tecido adiposo (involução). Homens e crianças se encontram
neste grupo também.
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• EXAME DE MAMOGRAFIA
• A mamografia é um exame de imagens das
mamas, que são obtidas por meio de
radiografia. Ele serve para identificar lesões,
nódulos, assimetrias e diagnosticar
precocemente o câncer de mamas.
• É recomendado para todas as mulheres
acima dos 50 anos de idade.
• Porém, isso pode variar de mulher para
mulher, uma vez que se houver histórico
familiar, o procedimento deverá ser feito a
partir dos 35 anos após orientação médica.
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• PROCEDIMENTOS PARA REALIZAÇÃO 
DO EXAME
• A mulher é posicionada em pé, de forma
que o seio fique entre as duas placas do
mamógrafo, que é onde as imagens serão
capturadas.
• Durante o exame a mulher deverá ficar
imóvel e segurando a respiração durante
alguns segundos.
• Algumas mulheres podem sentir
desconforto por conta da compressão
durante o procedimento.
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• PROCEDIMENTOS PARA REALIZAÇÃO DO EXAME
• PRÉ REQUISITOS - No dia do exame, não é recomendado o uso de produtos
como desodorante ou talco na região das mamas, para que não haja o risco
de interferir nas imagens capturadas durante o exame.
• PREPARO PARA O EXAME - O exame não exige preparo prévio. A
recomendação é ir vestida com roupas leves para facilitar as captações de
imagens na hora do exame.
• CONTRA-INDICAÇÕES - A mamografia não é indicada para pacientes que não
tenham a idade mínima de 40 anos para realizar o procedimento e para
mulheres grávidas, pois a radiação pode interferir na formação do bebê.
• TEMPO DE DURAÇÃO - O tempo de duração do exame de mamografia,
geralmente, é de 15 a 25 minutos.
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• INDICAÇÕES PARA A MAMOGRAFIA
• As situações em que a mamografia é solicitada com essa finalidade são as
seguintes:
• Rastreamento de câncer de mama em mulher assintomática – de acordo
com as recomendações da OMS;
• Pré́-terapia de reposição hormonal (TRH) – mulheres candidatas a
reposição hormonal
• Pré́-operatório para cirurgia plástica – finalidade de rastrear qualquer
alteração da mama antes da cirurgia
• Seguimento – pós mastectomia e cirurgia conservadora.
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• COMPONENTES
DO APARELHO
Mamografia convencional X Mamografia digital
A Mamografia convencional é realizada sem o uso de um 
computador e necessita de revelação do filme da 
maneira convencional, com produtos químicos. 
A Mamografia digital é realizada com o auxílio de um 
computador e com isso as imagens ficam gravadas de 
forma digital, podendo ser trabalhadas como quiser.
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• MÉTODO DE LOCALIZAÇÃO DA MAMA
Para melhor descrição e localização de
patologias benignas ou malignas na mama,
temos dois tipos de divisão em quadrantes.
Dividimos a mama em quatro quadrantes
(quadrados), separando-os em superior e
inferior, lateral e medial. Ou seja:
• Quadrante superior lateral e medial (QSL
e QSM);
• Quadrante inferior lateral e medial (QIL e
QIM).
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• MÉTODO DE LOCALIZAÇÃO DA MAMA
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• POSICIONAMENTOS EM MAMOGRAFIA
• O termo posicionamento (ou incidência) em mamografia advém da linguagem
utilizada pelos profissionais da área de imagem. Significa que a mama – ou a
peça (paciente) – será́ examinada.
• Incidência craniocaudal ou posicionamento craniocaudal (CC)
• O feixe de raios X incide na superfície superior e emergindo na superfície inferior da
mama; evidencia mais a região medial da mama;
• Trata-se da primeira incidência a ser realizada e complementa a incidência médio-
lateral.
• Incidência medio-lateral oblíqua
• O feixe de raios X incidindo na superfície medial e saindo na superfície lateral da
mama;
• Incidência complementar a CC, e evidencia a região mais lateral da glândula mamaria,
tornando evidente o musculo peitoral;
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• POSICIONAMENTOS EM MAMOGRAFIA 
• Incidência de perfil absoluto latero-medial 
(PLM)
• A imagem da mama é projetada com o feixe de raios 
X incidindo na superfície lateral e saindo na 
superfície medial da mama. 
• Incidência de perfil absoluto médio-lateral 
(PML)
• A imagem da mama é projetada com o feixe de raios 
X incidindo na superfície medial e saindo na 
superfície lateral da mama.
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• INCIDÊNCIA CLEÓPATRA
• Essa incidência tem por finalidade esclarecer duvidas que possam ter se
apresentado na incidência médio-lateral.
• A paciente é posicionada de modo que seu corpo fique inclinado,
assemelhando-se à posição de Cleópatra deitada sobre o divã (daí o nome da
incidência).
A mama é comprimida de forma a enfatizar a 
região lateral
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• EXAMES DE MAMAS COM IMPLANTE DE SILICONE – PRÓTESE 
• A mama com implante deve ser avaliada de duas formas:
• tracionando-se todo o conjunto (mama + prótese) e em manobra de
Eklund (ou manobra de mobilização), quando não há restrição para tal.
• As restrições para se fazer a manobra de Eklund são:
• próteses endurecidas; 
• próteses aderidas ao parênquima mamário; 
• próteses com paredes abauladas ou onduladas; 
• áreas irregulares na parede da prótese.
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• MAMA MASCULINA – MAMOGRAFIA
• Os pacientes do sexo masculino realiza a mamografia apenas quando há
suspeita de ginecomastia (aumento volumétrico da mama masculina por
tecido fibroglandular) ou câncer de mama.
• O posicionamento é semelhante ao da mama feminina.
• Realiza-se apenas a projeção craniocaudal ou somente a médio-lateral, já́ que
trata de mamas muito pequenas, com boa porção do músculo peitoral
radiografada.
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• BI-RADS - CLASSIFICAÇÃO EM EXAMES DE MAMA
• Lançada na década de 1990, BI-RADS é um sistema que propõe padrões de
classificação para exames de imagem das mamas;
• A classificação de BI-RADS é dividida em um grupo de avaliações completas (1, 2,
3, 4, 5 e 6) e em uma avaliaçãoincompleta (zero).
• A avaliação incompleta requer exames adicionais, com incidência mamográficas
diferentes das duas incidências padrão (craniocaudal e oblíqua médio-lateral).
• Podem ser necessários também filmes anteriores para comparação, ultrassom ou
ressonância nuclear magnética.
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• BIRADS 0: Exame Inconclusivo
• Essa categoria indica que as
imagens colhidas não são
suficientes para um diagnóstico
preciso.
• Assim, exames complementares
são necessários para a produção do
laudo.
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• BIRADS 1: Exame normal ou negativo • Isso significa que o médico não
encontrou nenhuma alteração.
• Lembrando que negativo, em
termos de exame, significa que
está tudo bem.
• Essa categoria indica que nada de
mau foi encontrado.
• O risco de malignidade é zero e é
indicado apenas o rastreamento
mamográfico periódico, de rotina.
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• BIRADS 2: Achados mamográficos benignos
• Isso significa que o médico encontrou
algumas alterações na sua mama, mas
que estas são 100% benignas.
• Dentre estas alterações podemos citar:
• linfonodos (que são ínguas dentro
das mamas),
• calcificações do tipo benignas,
• nódulos de gordura,
• implantes de silicone,
• fibroadenomas calcificados, dentre
outros.
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• BIRADS 3: Achados provavelmente benignos
• Isso quer dizer que o médico encontrou
alterações com grande chance de
benignidade, isto é, maior que 98%.
• Aqui se incluem os nódulos com contorno
todo definido, assimetrias (pequenas
alterações nas formas) muito próximas do
tecido mamário normal e calcificações,
redondas e uniformes, agrupadas.
• No caso de as lesões encontradas serem da
categoria 3, reduz-se o espaço de tempo
entre uma mamografia e outra.
• Então, a conduta, nestes casos, é repetir a
mamografia em 6 meses.
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• BIRADS 4: Achados mamográficos 
suspeitos
• Neste caso a lesão encontrada tem a
chance de malignidade entre 2 e 95%.
• Essa categoria foi subdividida, já que o
campo percentual de malignidade
abrangido é muito amplo:
• BIRADS 4A – lesões com risco baixo
de malignidade, entre 2% a 10%;
• BIRADS 4B – com risco moderado,
entre 11 a 50%;
• BIRADS 4C – lesões com risco alto,
entre 51 a 95%.
• Independentemente da subcategoria,
todos os casos desta categoria devem ser
submetidos à biópsia.
• Aqui podem ser incluídas os
agrupamentos de calcificações finas e
irregulares, heterogêneas grosseiras,
calcificações amorfas (sem forma
definida), distorções arquiteturais e os
nódulos mal definidos.
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• BIRADS 5: Achados altamente suspeitos
• Neste caso, as lesões têm chance
de malignidade maior que 95%.
• Aqui estão incluídos os nódulos
espiculados e as calcificações
pleomórficas, ou seja, de formas
irregulares e tamanhos e
densidade variadas.
• A conduta de ordem é a biópsia de
mama.
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• BIRADS 6: Exame com lesão com malignidade confirmada, mas que
não foi completamente retirada
• Esta categoria engloba os pacientes que estão em
tratamento com quimioterapia com a finalidade de
reduzirem a lesão, antes da cirurgia definitiva.
• Aqui o paciente já está fazendo, ou deve fazer
imediatamente, tratamento oncológico do câncer de
mama.
• Pode-se até fazer a biópsia, mas dificilmente uma
cirurgia para remoção completa da lesão deixará de
ser necessária.
FIM