raio x do tórax

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1 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
Raio X do tórax 
 
Imagem aplicada a prática médica 
 
 
 
Tórax normal 
AP de tórax o coração aparece maior que o 
normal 
Profundidade só é possível ser vista no perfil. 
 
Parte mais branca, musculatura mais densa, 
mama, base mais clara que o ápice. 
 
➔ Radiografia do tórax é feita com o 
contraste do ar. Apneia inspiratória. Se 
ele não faz isso o pulmão fica branco. 
 
 
- ver se a radiografia está bem enquadrada. 
Seios ou recessos costofrênicos, precisa 
aparecer, se tiver velamento dos seios 
costofrênicos é derrame pleural. 
 
➔ Rotação, a traqueia tem que sobrepor 
a coluna , procurar as clavículas e elas 
tem que estar equidistantes. ( o 
tamanho entre a direita e esquerda 
tem que ser equidistantes, precisa estar 
o mesmo espacinho para ver que o 
paciente está bem retinho. 
 
Ápice do coração está do lado esquerdo, 
o fígado é do lado direito e a cúpula 
diagramática está mais alta, pois do lado 
esquerdo tem o estomago. 
 
Radiografia do tórax em leito hospitalar dá 
uma borradinha 
 
 
2 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
Coração aumentado 
➔ Índice cardiotorácico, a área 
cardíaca não pode ser maior que 
metade do tórax. 
➔ B+ C não pode ser metade do tórax 
que é o A 
 
Azul- bolha gástrica ( ar), quando o 
paciente está totalmente deitado não se 
vê bolha gástrica 
 
➔ Inspirou – órgão diagramática desce. 
➔ Paciente na figura AP não conseguiu 
fazer uma apneia uma inspiração. 
➔ Se ver 9-11 costelas é porque o 
paciente inspirou legal 
➔ O que se vê na imagem? Área 
cardíaca aumentada, coração um 
pouco maior, diafragma elevado e 
uma quantidade menor de costelas 
➔ Paciente está levemente rodado em 
verde. 
 
Critérios de qualidade. 
 
 
 
Oblíqua – arcos costais, nas primeiras 24 horas 
não vai aparecer porque a musculatura está 
segurando, ai vai fazer analgesia e pedir para 
retornar depois de 24 hrs. 
 
➔ DL( decúbito lateral), solicitar em 
derrame pleural. Pois se for líquido vai 
descer ele desce também. 
➔ Radiografia mais penetrada, preciso 
dela mais escura ela está muito branca 
e com pouco contraste 
➔ Rotação procurar a equidistante nas 
clavículas para ver se a traqueia está 
desviada mesmo ou é a posição 
 
 
Atelectasia? Derrame? Massa? 
 
3 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
 
 
DERRAME PLEURAL – sem o recesso 
costofrênico ou costodiafragmatico 
 
 
 
 
Indicação AP- pacientes acamados, 
pediatria, pacientes debilitados. So em 
pacientes que estão debilitados 
 
PA- sempre para pulmão. 
 
→clavícula sobrepondo a traqueia 
➔ Pneumotórax é contralateral 
➔ Atelectasia traqueia desvia do mesmo 
lado 
->atelectasia, pensar do mesmo lado. 
-> paciente está apenas rodado. 
 
 
➔ Derrame pleural, pois o líquido em 
decúbito lateral aparece o líquido. 
 
 
4 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
 
Fase respiratória. 
 
 
➔ Contar as costelas ver se tem entre 9 e 
10 costelas. 
➔ Arco costal anterior ( anterior) e 
posterior( dorso) é possível ver melhor 
as costelas 
 
Tórax critérios de avaliação 
Exposição. 
➔ Reparar que dá para ver muito 
detalhes na coluna o coração quase 
não aparece, 
➔ Muito branco, não consegue ver a 
traqueia, a imagem ficou menos 
penetrada do que precisava. 
 
Homem x mulher 
 
 
 
 
Homem não tem a sombra mamaria 
evidenciada já no mulher vê e ela é mais 
densa, por conta da densidade das mamas 
➔ Setinhas brancas evidenciando os 
mamilos, tomar cuidado para não 
confundir com nódulo pulmonar. 
 
Rotação 
 
 
 
5 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
➔ Pensar na equidistancia da clavícula e 
ver a bolha gástrica 
 
➔ Flexura esplênica, ela chega no 
diafragma 
➔ Bolha gástrica mais medial e com 
liquido 
 
Bolha gástrica em azul 
Flexura em verde. 
 
3222
 
 
 
 
 
 
Seta branca, artérias e veias, brônquio vai 
aparecer preto ( cheio de ar), branco são os 
vasos. 
➔ Brônquio em geral não se vê. Se tiver 
acúmulo de líquido edema é possível 
ver o brônquio, pois tem contraste. 
 
6 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
 
Traqueia está rodada, pois está pegando a 
coluna. 
Arco aórtico lateralizado- ICC 
 
 
 
 
➔ Vascularidade do pulmão, para 
identificar pneumotórax. Em um 
pneumotórax ao redor dele não há 
vascularização, mas sim ar. 
 
 
Silhueta cardíaca é o contorno do coração 
ICT- índice cardiotorácico é para saber a 
silhueta cardíaca, c= a+b essa regra não vale 
para crianças a criança vai ter uma área 
cardíaca maior, pois o mediastino da criança 
tem o timo que o adulto não tem. 
 
 
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Contorno mais importante que seu conteúdo 
 
 
Diafragma direito mais alto, diafragma 
esquerdo mais baixo. 
Pericardite- coração aparece aumentado. 
➔ Hernia de hiato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
 
 
Traqueia está em rotação porque o paciente 
está torto 
Pneumotórax. 
➔ Radiografia para diferenciar se ele é 
hipertensivo ou não, hipertensivo tem 
desvio de traqueia. 
➔ Positivo para o pneumotórax 
hipertensivo. 
➔ Traqueia= hipertensiva traqueia em 
verde lateralizando 
 
 
 
 
 
 
 
9 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
➔ Pneumoperitoneo. 
 
Radiografia de abdome para abdome 
agudo, se tiver duvida de 
pneumoperitoneo incluir raio x de tórax. 
 
➔ Tem desvio de traqueia 
 
 
 
 
 
 
Deitado a bolha gástrica não aparece. A 
bolha gástrica só aparece em pé ou 
semissentado. 
 
R: Frente 
R: PA + P 
R: perfil esquerdo ( lado esquerdo em 
contato com a placa) 
 
 
 
 
 
 
10 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
 
 
 
 
 
 
 
Imagens ruim, contraste muito alto, não 
possui tons de cinza. 
Pontinhos são eletrodos do ECG. 
 
 
 
Perfil é importante, porque ele avalia 
profundidade. Complemente da 
radiogradia de tórax 
 
Lado esquerdo ( verde), base, massa está 
mais posteriorizada 
 
 
 
Perfil realizado é o perfil esquerdo, a parte 
esquerda do paciente que está em 
contato com a placa do raio x. caso você 
queira pedir alguma coisa do direito, 
justificar. 
 
 
 
11 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
Começar avaliando pelo abdome ( 
região inferior), região bastante densa por 
conta do fígado ( azul) 
- parte moles e os ossos ( coluna), costela 
- mediastino 
- pulmão 
 
 
 
 
 
Ectopia cordis ( não tem coração) 
Maior dose de radiação partes moles 
ficam mais escuras tórax PA, coluna AP. 
 
 
Coração parecendo no estomago. 
 
Costela posteriormente, ângulo costal 
para trás ( costela posterior), ângulo costal 
para frente ( costela anterior) 
 
 
Saber essa anatomia. 
Verde- arco aórtico. 
 
Radiografia, não é muito utilizado para 
exames do coração, o mais utilizado o 
ecocardiograma. 
 
 
 
 
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Começam na clavícula (6), pulmão em 
azul. 
 
 
 
➔ Importante lembrar os janelamentos, 
saber se é osso, ou parte mole, ve 
musculo, traqueia, esôfago. 
➔ Lembrar das densidades que demo 
estudar em tomogradia. 
➔ Ar = área preta (hipodensidade) 
➔ Ar pulmões e traqueias 
➔ Gordura, um pouco mais denso que o 
ar. 
➔ Liquor ( medula espinhal)( verde) 
➔ Densidade de partes moles, vísceras, 
músculos, baço, rim, estomago, 
pâncreas 
➔ Mais denso, estruturas calcificas, que 
apareçam mais claras 
1) Ar 
2) Gordura 
3) Líquido 
4) Partes moles 
5) Ossos 
 
Composição da lesão. 
Atelectasia ou pneumonia aparece mais 
branco? ATELECTASIA 
 
Pneumonia – não aparece tão branco 
assim, pois é líquido intersticial 
 
 
 Vasos em verde. 
Se quer saber se tem meio de contraste 
olhar os vasos em verde. 
 
Quando pedir o meio de contraste? 
Vascularização, pois a densidade não é 
boa o contraste muda a densidade de 
uma estrutura 
 
 
 
Exame de contraste é feito em fase 
1) Sem contraste( crua) 
2) Fase arterial, contraste está nas artérias 
chegando nos órgãos 
Fase de equilíbrio o contraste já está 
disseminado por todos os órgãos 
3) Fase de equilíbrio ( conteaste 
espalhado no órgão) 
 
13 Juliele Bueno/medicina/6ºsemestre 
4) Fase venosa ou portal, contraste já 
está saindo dos órgãos, já está nas 
veias 
5) Fase excreta, contraste já está nas vias 
urinarias, a bexiga está ficando cheia 
de contraste. 
 
Quando pedir um exame com contraste em 
tórax? TEP, para ver onde está o trombo. 
 
Estudar o tubo digestório, contraste oral ou 
retal 
Diverticulite, parede mucosa, endovenoso. 
Pois vai ver a vascularização daquela região. 
 
 
Não é bom para estudar pulmão, pois está 
tudo preto, só vê os pontinhos que são vasos. 
Tomografia com janelamento pulmonar. 
 
Janelamento estou falando de filtro para 
melhorar uma determinada estrutura. 
 
 
Final do exame é quando aparece o fígado. 
 
Janelamento de partes moles e janelamento 
de pulmões 
 
Avaliação derrame pleural ou pneumotórax, 
consegue fazer o diagnostico no exame de 
partes moles. 
 
Doença intersticial, parênquima pulmonar é 
outro janelamento. 
 
Parênquima- janelamento pulmonar 
Derrame pleural – janelamento stander ( 
partes moles) pulmão aparece preto. 
 
 
Casos clínicos 
 
Senhora de 90 anos, hipertensa, piora 
progressiva de suas atividades com dispneia 
aos esforços, desconforto ao dormir, 
começou a usar uns travesseiros a mais, e 
sentia muita angustiada. 4 horas da manhã 
desperta com pânico de morte eminente, uso 
de musculatura acessória, lábios arroxeados, 
extremidades filhas, olho arregalado, grau de 
dispneia objetivamente notada. Saturação 
de 85%, exame físico, pulsos finos e simétricos, 
extremidades frias e úmidas, 110 de 
frequência cardíaca ( está bastante alta), 
pressão arterial 130/100 ( sem diferença de 
sistólica e diastólica importante), redução do 
MV, uso de M. acessória, sibilos inspiratórios e 
expiratórios, não consegue adotar o decúbito 
dorsal 
 
 
- posição AP, posição semideitada 
 
 
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Cardiomegalia de câmaras esquerdas 
predominando, congestão pulmonar ( 
edema agudo), derrame pleural a esquerda 
→porque ela está tendo sibilo expiratório e 
inspiratórios p edema está nos brônquios não 
só nos alvéolos 
→aumento da permeabilidade linfática, 
aumento da drenagem linfática. 
→ arco pulmonar levemente abaulado, tem 
uma hipertensão pulmonar, VE aumentado 
→habitual que não se enxergue grande 
circulação para periferia, então deveria ficar 
mais preto, está tendo aumento da expansão 
do hilo, tem vascularização periférica, 
→linhas A e B ( quem forma ? pleura), fissuras 
que divide os lobos são difíceis de serem 
vistas. 
→congestiona primeiro as bases do pulmão 
→alvéolos da base edemaciado, troca pior, 
ventila pouco, tem menos perfusão, bases 
começam vasocontrair fluxo se desvia para 
cima 
➔ Sinal asa da borboleta 
➔ Tratamento do paciente – diurético ( 
furosemida, 1mg kg na hora aguda) 3 
apontas de furosemida já que cada 
uma tem 20mg, quanto tempo espera 
que a senhora melhore? 10 minutos 
➔ Cpap nasal ( saturação baixa), 
pressão continua sem precisar 
entubar, aumenta pressão área dos 
alveolos o liquido consegue voltar para 
os vasos. 
Tratamento – furosemida + cpap = fora do 
edema agudo de pulmão. 
 
➔ Sonolência importante, em virtude da 
fadiga e ausculta cardíaca sopro de 
insuficiência mitral ( secundário) a 
dilatação do VE 
➔ Por que ela entrou em edema agudo 
de pulmão? Quadro de infecção 
urinaria 
➔ Infecção aumento da demanda do 
débito, menos debito, perfunde menos 
ri 
 
Homem de meia idade tabagista crônico 40 
anos/maço, disfunção erétil associada a 
dispneia durante o ato sexual, sem grandes 
atividades físicas, tem edema crônico de 
membros inferiores 
Há 3 meses carcinoma broncogênico, 
fazendo radioterapia e quimio, ruim 
prognóstico. Levanta-se na cama para ir ao 
banheiro e tem sensação de opressão pre-
cordial ( quadro de mal estar torácico) 
- pronto socorro, taquicardia, 120 bpm, 
pressão arterial de 115/100, 30 rpm, 
saturação periférica85%, B2 hiper 
fonética, sopro holossistolico regurgitativo 
grau 2 área tricúspide que aumenta com 
a inspiração. Duvidoso com cianose, 
descorado, semiologia pulmonar bom 
- paciente com turgência jugular 
 
 - hipóteses diagnósticas? Síndrome de 
Síndrome coronariana aguda. 
 
B2 – componente pulmonar da segunda 
bulha está alterado 
Insuficiência cardíaca, fonese da primeira 
bulha vai diminuir 
Hiperfonese de B2- HIPERTENSÃO ARTERIAL 
PULMONAR ou insuficiência tricúspide. 
 
Tromboembolisnmo ( TEP) pulmonar- sinal da 
bandeira, assimetria do tamanho da 
panturrilha ou das coxas, sinal de Holman 
estiramento da panturrilha doloroso 
 
Fatore de risco. 
- idade 
- peso 
-tabagismo 
-contraceptivo oral 
-neoplasia 
-imobilidade, não movimentação de 
panturrilha coxa, durante 4 horas 
consecutivas 
 
- probabilidade de trombo – DIMERO D 
Angiotomografia helicoidal. 
 
Setas, não preencheu de contraste, qual a 
densidade daquilo? Partes moles 
 
 
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Está entre a densidade de gordura e musculo 
 
→padrão a cavaleiro 
➔ Seta o contraste percebeu o trombo 
➔ trombo padrão a cavaleira 
fase de contraste ? fase arterial aorta não 
está contrastava, artéria pulmonar está 
contrastada AD, VD- tronco pulmonar