Câncer de colo de útero

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2º tumor ginecológico mais comum depois do câncer de mama.
Fatores de risco
- HPV: 16 e 18. 31, 33, 35, 45, 52 e 58.
- Exposição!
- Relação sexual precoce, com múltiplos parceiros.
- Socioambiental: desfavorecidos.
- Tabagismo.
- Imunossupressão.
- Outras IST’s
- Multiparidade.
Manifestações clínicas
- Longo período assintomático.
- Sangramento na relação (sinusorragia) → ectopia.
- Leucorreia fétida.
Dx: biópsia da lesão típica (vegetante, sangrante etc.).
Tríade da patologia cervical
Exame de citopatologia oncótica
- Realizar apenas para NIC, não serve para doença invasora.
Tipos histológicos
- Carcinoma epidermoide (células escamosas) → 70-80% dos casos.
- Adenocarcinoma (células glandulares endocervicais).
Estadiamento clínico
- Toque retal para avaliação dos paramétrios.
- RM para identificar tumores de paramétrio.
Estadiamento clínico Tratamento
0 - Adenocarcinoma in situ. Conização.
I - Tumor restrito ao colo.
IA1 - carcinoma microinvasor de até 3mm. Conização (desejo de gestar) ou PIVER I (histerectomia de
corpo e colo de útero).
IA2 - carcinoma microinvasor de 3 a 5mm. PIVER II (útero, ⅓ superior da vagina, paramétrio, até
cruzamento do ureter e linfadenectomia). PIVER III pode
ser indicada.
IB1 - <=2 cm. PIVER III (útero, ⅓ superior da vagina, todo o paramétrio
e linfadenectomia).
IB2 - >2 e <=4 cm. PIVER III com histerectomia radical → Wertheim-Meigs.
IB3 - >4 cm. Radioterapia + Quimioterapia.
IIA - Acomete ⅔ superiores da vagina.
IIA1 - <=4 cm. PIVER III.
IIA2 - >4 cm. Radioterapia + Quimioterapia.
IIB - Acomete paramétrio.
IIIA - Acomete ⅓ inferior da vagina.
IIIB - Acomete paramétrios até parede pélvica (osso) →
pode fazer compressão do ureter e causar hidronefrose ou
rim não funcionante.
IIIC - Metástase em linfonodos pélvicos e paraórticos.
IVA - Acomete bexiga ou reto.
IVB - Metástase à distância (fígado, baço etc.).
Obs.: pacientes sem condições cirúrgicas, realizar radioterapia + quimioterapia.