DPOC Doenças pulmonares obstrutivas crônicas - Enfisema pulmonar e Bronquite crônica

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DPOC – Doenças pulmonares obstrutivas crônicas - Enfisema pulmonar e Bronquite crônica
Enfisema pulmonar
- Idade: geralmente pacientes idosos
- O que é: destruição do tecido pulmonar (parede dos alvéolos) com ar aprisionado dentro dos pulmões,
- Principal achado tomográfico: aprisionamento aéreo em alto grau
- Problema: geralmente pacientes procuram conduta médica quando já estão no nível grave (existe leve, moderado e grave)
- Como ocorre: com o uso crônico do cigarro (+ de 400 substâncias tóxicas) toxicidade nas tubulações pulmonares toxicidade nos brônquios toxicidade nos bronquíolos toxicidade nos alvéolos receptor tipo toll de macrófagos reconhecem as substâncias liberam IL-1 e TNF-alfa recrutam P-selectina e E-selectina chamam neutrófilos realizam fagocitose e liberam proteases (metaloproteinases e elastase neutrofílica) elastase neutrofílica começa a causar dano na parede dos alvéolos macrófagos não conseguem dar conta da quantidade de substâncias destruição da parede dos alvéolos ar retido dentro dos pulmões pois os alvéolos não tem a elastina viável para empurrar os pulmões para expulsar o ar bronquite crônica enfisema pulmonar 
* Enfisema não é evolução de uma bronquite crônica. Todo paciente que tem enfisema tem também bronquite crônica
* Alfa 1 antitripsina (se desprendem do fígado): enzimas protetoras das paredes dos alvéolos se aderem aos alvéolos, razão pela qual os pacientes demoram para desenvolver a cronicidade. Inibidoras da elastase
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- Local do acúmulo do ar:
(A) Enfisema centro acinar: ar no centro do ácino – leve 
(B) Enfisema paraceptal: ar se cumula perto do septo pulmonar – leve 
(C) Enfisema panacinar: ar se acumula na totalidade do alvéolo -grave 
- Sintomas: tosse crônica, dispneia, produção de escarro (volumoso), ausculta pulmonar varia entre redução do murmúrio vesicular aos roncos (barulho como se tivesse água dentro de um cano, ocasionado pela presença do muco) e prolongamento do tempo expiratório devido ao aprisionamento aéreo (estágio avançado)
- Biotipo: magro, face angustiada, pronunciamento das fossas supra claviculares, extremidade dos dedos normais e murmúrio reduzido 
- Avaliação funcional: VEF1 (volume expirado em 1s de maneira forçada) diminuído, volume residual (ar que permanece nos pulmões) aumentado, complacência (estiramento) aumentado, PaO2 diminuída e PaCO2 normal
* Pulmões longilíneos (não consegue se expandir lateralmente , retificação diafragmática, diminuição da mobilidade do diafragma, alargamento do mediastino e aumento da área radiolúcida (aprisionamento aéreo)
* Caso de enfisema leve – enfisema centro lobular – “bolinhas” indicam o começo de acúmulo de ar 
* Caso de enfisema um pouco mais grave - “bolinhas” indicam o aprisionamento aéreo 
* Caso de enfisema mais grave – tecido destruído indica o aprisionamento aéreo (quadro clínico típico: pessoa curvada, fossas supraclaviculares pronunciadas, alimentação inadequada)
- Diferença da bronquite crônica e do enfisema: