Doenças Exantemáticas - MARC 6°

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Doenças 
Exantemáticas 
Classificação baseada no tipo de exantema: 
A. Exantema maculopapular: 
i. Sarampo; 
ii. Rubéola; 
iii. Exantema súbito; 
iv. Eritema infeccioso; 
v. Dengue; 
B. Exantema papulovesiculoso: 
i. Varicela-zoster; 
ii. Infecção por herpes simples. 
+ Escarlatina 
O enantema, comprometimento de mucosas (conjuntiva, 
mucosa oral), mais exantema e febre devem alertar para 
os seguintes diagnósticos diferenciais: adenovírus, 
sarampo, Mycoplasma pneumoniae, doença de Kawasaki, 
síndrome do choque tóxico e síndrome de Stevens-
Johnson.
Sarampo 
Doença infectocontagiosa, prevenível por 
vacina, caracterizada por quadro febril e catarral 
seguido de exantema maculopapular. O vírus do 
sarampo pertence ao grupo dos paramixovírus. 
Via de transmissão: dispersão de gotículas 
de secreções. O sítio primário da infecção é o 
epitélio respiratório da nasofaringe. O período de 
transmissibilidade é de 4 a 6 dias antes do 
aparecimento do exantema, até 4 dias após. 
Período de infecção: dura cerca de 7 dias. 
1. Período prodrômico: febre de 40-40,3°C, 
no pico da erupção e, então, cai 
rapidamente. Acompanhada de tosse 
produtiva, coriza intensa, conjuntivite e 
fotofobia. Do 2º ao 4º dias desse período, 
surge o exantema, quando se acentuam os 
sintomas iniciais. 
Lesão típicas do sarampo: o rash é 
composto de máculas e pápulas 
eritematosas que surgem atrás das 
orelhas e na linha anterior do couro 
cabeludo, coalescendo, espalhando-se pelo 
pescoço e tronco, distalmente, e, por fim, 
afetando as mãos e os pés. Elevações 
micropapulares começam no palato mole 
e coalescem na faringe, tornando-a 
vermelha. As lesões patognomônicas são 
as manchas de Koplik, lesões puntiformes 
branco azuladas circundadas por um anel 
eritematoso - surgem 1-2 dias antes do 
exantema e permanecem por 2-3 dias; 
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2. Remissão: caracteriza-se pela diminuição 
dos sintomas, declínio da febre. O 
exantema se escurece e pode descamar; 
3. Período toxêmico: o sarampo é uma 
doença que compromete a resistência do 
hospedeiro. As mais comuns são: infecções 
respiratórias; otites; doenças diarreicas e 
neurológicas. 
 
 
Manchas de Koplik. 
O tratamento para o sarampo é de suporte, 
incluindo repouso, hidratação, nutrição, 
nebulização, antitussígenos e isolamento 
respiratório. 
Realizar a administração da vitamina A em 
crianças acometidas pela doença no dia 0 ou 1. 
Profilaxia pós contato: vacina tríplice até 3º 
dia; imunoglobulina para grávidas, 
imunossuprimidos ou menores que 6 meses de 
idade. 
Rubéola 
Doença infectocontagiosa que acomete 
crianças e adultos, com evolução benigna - tem 
importância quando acomete gestantes pelo 
potencial teratogênico do vírus. 
É da família Togavírus. 
Paciente que apresente febre e exantema 
maculopapular acompanhado de linfadenopatia 
retroauricular, occipital e cervical, independente 
da idade e da situação vacinal 
O quadro clínico é caracterizado por 
exantema maculopapular e puntiforme difuso, 
iniciando-se na face, no couro cabeludo e no 
pescoço, espalhando-se, em 24 horas, para o 
tronco e membros. Desaparece completamente 
em 2-3 dias, na mesma ordem do surgimento. 
Além disso, apresenta febre baixa e 
linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical 
posterior, geralmente antecedendo ao exantema 
no período de 5 a 10 dias, podendo perdurar por 
algumas semanas. Pode apresentar formas 
inaparentes febre baixa, cefaleia, dores 
generalizadas (artralgias e mialgias), conjuntivite, 
coriza, dor de garganta, adenopatia e tosse 
Pode surgir um enantema, que consiste em 
pápulas eritematosas no palato mole e na úvula, 
chamado sinal de Forchheimer. 
 
Fases do exantema: 
1. Aparência de “bochecha esbofeteada”, ou 
seja, manchas ou placas eritematosas, 
edematosas, confluentes, nas bochechas, 
que poupam a ponte nasal e região 
periorbital. Desaparece em 1-4 dias; 
2. A erupção espalha-se pelo tronco e face 
extensora dos membros rapidamente, e vai 
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clareando em placas, dando um aspecto 
de rendilhado e pode ser pruriginoso. Essa 
erupção dura 5-9 dias 
 
3. Pode ocorrer após semanas ou meses, 
desencadeada por exposição solar, 
exercícios, alterações de temperatura, 
banho, estresse emocional. Enantema 
pode apresentar-se como eritema da 
língua e faringe, com máculas vermelhas 
na mucosa bucal e palato. 
Eritema *Infeccioso 
*não envolve infecção, é uma reação do sistema imune do hospedeiro 
*outros nomes: megaloeritema epidêmico, ou quinta doença 
Causado pelo Parvovírus B19. 
Transmitido por via respiratória, sendo 
moderadamente contagioso. O período de 
infectividade é de 7 dias antes do surgimento do 
exantema. A erupção cutânea ocorre 17 a 18 dias 
após a inoculação viral, caracterizando o eritema 
infeccioso como evento tardio no curso da 
infecção (fase pós-virêmica) e, portanto, com 
mínimas chances de transmissão. 
Tratamento: sintomáticos, se necessário, 
como AINEs, para artralgias, e anti-histamínicos, 
para prurido. Em imunossuprimidos o parvovírus 
B19 pode causar uma anemia crônica prolongada 
e grave, por lise persistente dos precursores da 
linhagem vermelha. Em fetos causa infecção dos 
precursores eritroides e extensa hemólise, 
levando à anemia grave, à hipóxia tecidual, à IC 
de alto débito e a edema generalizado. 
 
Fases do exantema: mesmas citadas acima 
na rubéola. 
*Mononucleose Infecciosa 
Causada pelo vírus Epstein-Barr ou herpes 
vírus humano 4. 
*Nessa doença, se for dado antibiótico ao indivíduo, no 
próximo dia há visível piora do quadro exantemático, não 
se sabe por quê. 
Transmissão: contato direto com secreções 
salivares de indivíduo portador suscetível. 
Após período prodrômico de 2 a 5 dias, 
caracterizado por mal-estar acompanhado ou não 
de febre, aparecem os sinais e sintomas da 
enfermidade. 
Quadro clínico: faringite, linfadenopatia 
generalizada, esplenomegalia (50%), 
hepatomegalia (30 a 50%) 
A resolução do quadro geralmente leva em 
torno de 2 a 3 semanas. 
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No hemograma: linfócitos atípicos. 
Tratamento: Em casos de sintomatologia 
grave, como obstrução respiratória importante, 
complicações hematológicas ou neurológicas, 
esplenomegalia muito volumosa ou miocardite, a 
utilização de corticoides por período curto pode 
ser benéfica. Utiliza-se, nesses casos, a 
prednisona, na dose de 1 mg/kg/dia, VO, durante 
7 dias. 
OBS.: pode complicar com ruptura de baço. 
OBS.: anemia hemolítica é fator de gravidade 
junto à doença. 
Doença de Kawasaki 
Não tem origem nem viral nem bacteriana, 
é caracterizada como uma vasculite aguda 
generalizada, autolimitada, de etiologia 
desconhecida, que ocorre principalmente em 
crianças. Pode complicar com aneurismas 
coronarianos. 
 
Kawasaki 
Diagnóstico clínico, pela presença de febre 
de mais de 4 dias de duração + 4/5 critérios 
clínicos a seguir: 
 Exantema polimorfo (morbiliforme, 
maculopapular ou escarlatiniforme), 
costuma ser generalizado, mas pode 
limitar-se à virilha ou a membros 
inferiores; 
 Eritema, fissuras e crostas dos lábios; 
vermelhidão difusa da mucosa da 
orofaringe, língua em morango; 
 Conjuntivite bilateral; 
 Alterações agudas das extremidades 
(eritema das palmas, solas; edema de 
mãos e pés, dificultando deambulação) – 
descamação; 
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 Adenomegalia cervical única maior do que 
1,5 cm geralmente. 
Tratamento: imunoglobulina venosa e AAS – 
prevenção de DAC e alívio dos sintomas. 
Escarlatina 
Causada pela bactéria Streptococcus 
pyogenes beta hemolítico do grupo A. 
Transmissão: desde o período prodrômico, 
principalmente durante a fase aguda da doença, 
até 24 a 48 horas do início de terapêutica 
antibiótica eficaz 
As manifestações clínicas iniciam-se de 
forma abrupta, com febre alta, dor de garganta, 
faringite exsudativa ou não, com língua “em 
framboesa” e, às vezes, petéquias no palato, 
adenomegaliacervical e submandibular, podendo 
ocorrer vômitos, cefaleia, mal-estar e dor 
abdominal. 
 Exantema que vai do tórax para as 
extremidades, poupa palma das mãos e 
planta dos pés; 
 Lesões micropapulares que com aspecto 
de lixa; 
 Sinal de Filatov – bochechas eritematosas 
que somem à digitopressão e região 
peribucal mais clara; 
 
 Sinal de Pastia – fossa cubital 
avermelhada; 
 
 Língua saburrosa: no 1º e 2º dias da 
doença, a língua se encontra recoberta 
com uma espessa camada esbranquiçada; 
 Língua em framboesa: a camada 
esbranquiçada se desprende após o 3º ou 
4º dia, aparecendo hipertrofia e hiperemia 
das papilas linguais; 
 Descamação: geralmente ocorre após 5 a 
7 dias do princípio do quadro. Inicia-se 
com o desprendimento de pequenas 
placas de pele em face, pescoço e tórax, 
estendendo-se posteriormente para as 
extremidades, onde se torna mais intensa; 
aí são liberados grandes pedaços de pele, 
ocorrendo a chamada descamação em 
“dedos de luva”. 
Tratamento e prevenção: Penicilina 
benzatina. Penicilina V, amoxicilina, eritromicina 
ou outros macrolídeos podem ser utilizados. 
Recomenda-se prolongar o tratamento por 10 
dias, exceto quando se usa a azitromicina, que 
deve ser empregada por 5 dias 
Os contatos íntimos devem receber 
penicilina benzatina em dose única ou 
antibioticoterapia, VO, durante 10 dias. 
Vírus varicela-zóster (catapora) 
Transmissão: via respiratória. 
O exantema começa como máculas 
eritematosas pruriginosas, que evoluem para 
pápulas e vesículas. As lesões começam na face, 
depois pescoço, tronco e membros. As vesículas 
evoluem para crostas em 4-5 dias do 
estabelecimento das lesões iniciais. 
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Tratamento: uso de aciclovir via oral em 
casos mais graves ou imunossupressos e 
parenteral em doença mais grave ou RN 
contaminado. Liberado vacinar até 5 dias após 
início da febre. Imunoglobulina até 4 dias após 
febre em imunossupressos. A febre deve ser 
tratada com paracetamol. O uso de ácido 
acetilsalicílico pode predispor à síndrome de 
Reye, e o ibuprofeno pode predispor à infecção 
por Streptococcus do grupo A. 
Exantema Súbito (roséola) 
Também chamada de roséola infantil é 
causada pelo herpesvírus humano 6. 
Febre alta de início súbito com exantema 
logo após. Início do exantema no tronco. 
 
Pode complicar com convulsão febril. 
Tratamento: ganciclovir, cidociclovir por 2-3 
semanas (parenterais). 
Dengue 
Caracteriza-se por início súbito, com febre, 
cefaleia intensa, mialgia, artralgias, dor retro-
orbital, dor abdominal difusa e erupção 
maculopapular generalizada, que aparece 
frequentemente com o declínio da febre (em 
30% dos casos). Inicia-se no tronco e dissemina-
se posteriormente, podendo acometer a região 
palmoplantar acompanhado de prurido mais 
intenso na fase de convalescença. Após 2 ou 3 
dias, pode descamar. Nos lactentes e pré-
escolares, o exantema maculopapular predomina, 
disseminado ou não, podendo, às vezes, 
apresentar-se como um eritema morbiliforme ou 
escarlatiniforme. Outros sinais: rubeose facial 
(neovascularização), injeção conjuntival e 
faringite. 
Sorologia IgM, antígeno NS1, teste rápido ou 
Elisa, isolamento viral, RT-PCR ou imuno-
histoquímica. 
Tratamento 
O tratamento dos casos sintomáticos se 
baseia no uso de paracetamol ou dipirona para o 
controle da febre e manejo da dor. Nas erupções 
pruriginosas, os anti-histamínicos podem ser 
considerados. No entanto uso de anti-
inflamatórios como o AAS são desaconselháveis 
pelo risco hemorrágico. 
 
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REFERÊNCIAS 
GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti; 
DIAS, Lêda Chaves. Tratado de medicina de 
família e comunidade: princípios, formação e 
prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.
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Khilver Doanne Sousa Soares 
 
 AGENTE PRÓDROMO EXANTEMA CONVALESCENÇA TRATAMENTO COMPLICA COM 
SARAMPO Paramyxoviridae Febre, tosse, 
conjuntivite e Koplik 
Craniocaudal 
1º atrás da orelha 
Descamação furfurácea Vit. A 0-1 
Vac. Tríplice até 3º dia; 
imunoglobulina até 6º dia 
Otite média 
aguda e 
pneumonia 
RUBÉOLA Togavírus Linfadenopatia cervical 
única (bola), sinal de 
Forchheimer 
Craniocaudal rápido Sem descamação Sintomáticos; Antes  vacina 
tríplice ou tetra; 
Depois  bloqueio vacinal 
Panencefalite 
*Grávidas: má 
formação fetal 
ERITEMA 
INFECCIOSO 
Parvovírus B-19 Inespecíficos ou 
inexistentes 
Reticulado + Face 
esbofeteada 
Recidiva do exantema 2-
3 semanas após 
Sintomáticos + imunoglobulina Anemia aplásica 
EXANTEMA 
SÚBITO 
Herpes vírus 6 Febrão Logo após febre: início 
no tronco 
 Sintomáticos; Ganciclovir, 
cidociclovir 2-3 semanas 
Crise febril  
convulsão 
VARICELA 
(vAAricel4) 
Varicela zóster Febre baixa – transmite 
3 dias antes e 3 dias 
depois das crostas 
Polimórfico: meio 
(pescoço e tronco) p/ 
membros; vesículas e 
crostas 
 Aciclovir; Vacina até 5º dia; 
imunoglobulina até 4º dia 
Síndrome de 
Reye se utilizar 
AAS 
ESCARLATINA Streptococcus 
pyogenes do 
grupo A – SPGA 
Faringite; língua em 
framboesa 
Tórax – corpo; 
micropapular (lixa), 
Filatov (boca + clara), 
pastia (vermelhidão 
fossa cubital) 
Descamação lamelar Antibioticoterapia  
Benzetacil: 
Até 20Kg: ½ ampola 
+ de 20Kg: 1 ampola 
Otite média 
aguda 
KAWASAKI Vasculite Possuem febre por 5 dias + 4/5 abaixo: 
- Conjuntivite bilateral; 
- Alteração de lábios e cav. oral; 
- Adenomegalia cervical única; 
- Exantema 
- alterações de extremidades (descamação) 
 Imunoglobulina venosa AAS Aneurismas 
coronarianas 
MONONUCLEOSE 
INFECCIOSA 
Epstein-Barr Dá antibiótico e no 
outro dia o paciente 
piora 
- Faringite + linfadenopatia general 
- Exantema pós uso de amoxicilina 
- Esplenomegalia (50% casos) 
- Hepatomegalia 
- No hemograma: linfócitos atípicos 
Corticoide Ruptura de baço 
Anemia 
hemolítica