Doenças exantemáticas

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Diagnósticos:
Paciente de 2 anos é levado ao pronto
atendimento por estar há 9 dias com
febre (3x/dia), irritabilidade, exantema
maculopapular difuso, conjuntivite
não-exudativa e dores no corpo
(mialgia? artralgia? cefaleia?)
Vacinação ok. Sem contato com com
casos semelhantes.
Exame físico: Febre, exantema e con-
juntivite. Descamação de mãos e pés
no 10º dia de febre.
Doenças exantemáticasDoenças exantemáticas
S5-Ped Gabriela
Brito
SINDRÔMICO
CASO CLÍNICO
ANATÔMICO
ETIOLÓGICO NOSOLÓGICO
Exantemática, febril,
álgica
Pele, olhos, sangue,
músculo esquelético
Infeccioso e
inflamatório
Investigar!!
Doenças exantemáticas são doenças
infecciosas (na maioria das vezes) nas
quais a erupção cutânea é a
característica dominante. A análise do
tipo da lesão, epidemiologia, sinais e
sintomas concomitantes muitas vezes
permite inferir o diagnóstico noso-
lógico, sem a necessidade de exames
laboratoriais complementares.
Status vacinal e idade:
Situação epidemiológica:
Tipo de exantema:
Sintomas associados:
Alteração patognomônica:
Exames laboratoriais:
Paciente vacinado (tetra viral). Exclui
rubéola, sarampo e varicela. 
Sem casos semelhantes.
Máculo-papular (inespecífico).
Febre + conjuntivite + dor.
Não tem alteração patognomônica.
Hemograma apresenta anemia, leuco-
citose com neutrofilia e plaquetose,
ausência de linfócitos atípicos. VHS e
PCR bastante elevados.
Quadro infeccioso??
- Febre prolongada;
- Hemograma "diferente";
- Vacinado;
- Sem casos semelhantes;
- VHS e PCR elevados;
- Descamação;
DOENÇA DE
KAWASAKI
Dá coronariopatia!!
Definições
Exantema ou "rash":
Consiste na presença de manchas
eritematosas disseminadas na pele de
evolução aguda. Pode ser rubeolifor-
me, escarlatiniforme ou urticariforme.
S5-Ped Gabriela Brito 
Lesões elementares
Máculas
Pápulas/Nódulos
Vesículas/Bolhas
Pústulas
Placas
Eritema X púrpura:
Rubeoliforme: Entre as manchas eri-
tematosas disseminadas na pele,
existem áreas de pele normal. Mais
comum.
Escarlatiforme: Manchas eritematosas
confluem, não se observando áreas de
pele normal entremeadas. Escarlatina
e dengue.
Urticariforme: Placas (um pouco de
relevo) de urtica disseminadas, pruri-
ginosas, com tendência à confluência.
Urticária.
O eritema é uma mancha vermelha
decorrente de vasodilatação que
desaparece à pressão. Já a púrpura é
decorrente do extravasamento de
sangue na pele, que não desaparece à
digitopressão.
Púrpura
Petéquias
Classificação
Erupção máculo-papular:
Erupção pápulo-vesicular:
Exantema obrigatório: Sarampo, ru-
béola, escarlatina, eritema infeccioso,
exantema súbito.
Exantema não obrigatório: Mononu-
cleose, meningococcemia, infecções
por enterovírus, síndrome da pele
escaldada estafilocóccica, doença de
kawasaki.
Não infecciosa: Queimadura solar, eri-
tema tóxico e erupção medicamen-
tosa.
Exantema obrigatório: Varicela,
herpes zoster, herpes simples, impe-
tigo.
Exantema não obrigatório: Coxsa-
ckioses (mão-pé-boca), molusco con-
tagioso.
Não infecciosa: Picada de inseto,
urticária papulosa, erupção por droga.
Fisiopatologia
Invasão e multiplicação direta na
própria pele:
Existem 4 mecanismos básicos
envolvidos na fisiopatologia das
doenças exantemáticas:
Varicela zoster e herpes simples.
Transmissão pode ocorrer pelo toque.
Ação de toxinas:
Ação imunoalérgica com expres-
são na pele (vasodilatação):
Lesão vascular (obstrução e
necrose):
Escarlatina e estafilococcia.
É o mecanismo mais comum.
Sarampo, rubéola, eritema infeccioso.
Meningococcemia e vasculites.
S5-Ped Gabriela Brito 
Doenças exantemáticas
 - Sarampo --> Vírus;
 - Rubéola --> Vírus;
 - Escarlatina --> Bactéria;
 - Eritema infeccioso --> Vírus;
 - Exantema súbito --> Vírus;
 - Varicela --> Vírus;
 - Herpes simples --> Vírus;
Sarampo
O agente é o paramixovírus (RNA),
homem é o único hospedeiro, afeta
principalmente menores de 15 anos,
transmissão por secreções nasofarín-
geas expelidas ao tossir, espirrar, falar
ou respirar, inicia 2 dias antes do
período prodrômico e dura até 2 dias
após o aparecimento do exantema.
Período de incubação
Período prodrômico:
Dura cerca de 8 a 12 dias, ocorre inten-
sa replicação viral e raramento há
manifestações clínicas. 
Dura de 3 a 5 dias, apresenta con-
gestão nasal e coriza (mucosa ama-
relada), tosse seca, intensa hiperemia
com secreção conjuntival, febre (dura
cerca de 4 a 5 dias, chega a 39,5-40ºC
e cai rapidamente no 3º ou 4º dia do
exantema).
Manchas de Koplik: Pequenas mácu-
las irregulares, esbranquiçadas e
brilhantes, discretamente elevadas,
com base eritematosa, em região dos
dentes pré-molares. São patognomôni-
cas e desaparecem no 2º dia do exan-
tema.
QUADRO CLÍNICO
S5-Ped Gabriela Brito 
Período exantemático:
3 a 5 dias após início dos sintomas
prodrômicos, dura cerca de 4 a 7 dias,
erupção eritematosa maculopapular,
inicia em região retroauricular e fronte
e em 2-3 dias se espalha pela face,
troco e membros superiores e infe-
riores, desaparecendo na mesma
sequência após 3 ou 4 dias. Febre
permanece até 3º dia do exantema.
COMPLICAÇÕES
Ocorre nos extremos de idade (< 1 ano
e idosos), desnutrição grave, hipovita-
minose A, aglomerações, gestantes,
imunodeprimidos. 
Persistência ou reaparecimento da
febre após 4º dia do exantema, indica
alta probabilidade de complicação.
 - Otite média aguda e pneumonia;
 - Laringotraqueíte aguda;
 - Náuseas, vômitos, diarreia;
 - Convulsão febril, encefalite aguda;
Rubéola
Togavírus (gênero rubivírus - RNA). É o
sarampo mais benigno e autolimitado,
transmissão respiratória ou transpla-
centária que se inicia 1 semana antes
do início do exantema e dura até 6 dias
após seu aparecimento.
Período de incubação
Período prodrômico:
Exantema:
Dura cerca de 14 a 21 dias (em média
17 dias).
Menos comum em crianças, adultos e
adolescentes (1 a 2 dias antes da erup-
ção) apresenta febre baixa, cefaléia,
coriza, mal-estar, anorexia, conjuntivite
leve, tosse, dor de garganta, linfa-
denopatia (retroauricular e suboc-
cipital) e náuseas. Desaparecem após
1º dia de rash.
É máculo-papular róseo-avermelhado
discreto.
1º dia: Inicia-se na face e alastra-se
rapidamente para região cervical,
braços, tronco e extremidades, estan-
do todo o corpo coberto no final do
dia.
2º dia: Rash começa a desaparecer,
inicialmente na face, lesões do tronco
coalescem, mas não as das extremida-
des.
3º dia: Rash desaparece, ocorrendo
descamação fina.
QUADRO CLÍNICO
COMPLICAÇÕES
 - Poliartrite/artralgia (mulheres jovens),
púrpura, encefalite pós-infecciosa;
Eritema difuso da face, com palidez
perioral (sinal de Filatov), linhas
transversais de hiperemia que não
empalidecem à pressão, nas regiões
flexurais (sinal de pastia) e desca-
mação furfurácea que inicia após 10
dias (descamação grosseira em mãos
e pés)--> 3 semanas.
S5-Ped Gabriela Brito 
 - Rubéola congênita- Infecção fetal
que ocorre até 12ª semana de ges-
tação, podendo resultar em aborta-
mento espontâneo, natimortalidade ou
nascimento de criança com múltiplas
malformações;
Escarlatina
Bacteriana, causada por eritrotoxina,
agente é o Estreptococo beta-hemo-
lítico do grupo A de Lancefield, causa
diversas síndromes infecciosas clínicas
(trato respiratório e pele), complica-
ções supurativas e não-supurativas,
grupo mais afetado é de 5 a 15 anos,
tem período de incubação de 1 a 2
dias (mais comum é faringite),
transmissão até 24h após início da
antibioticoterapia, período prodrômico
de 12 a 24h com febre alta, dor de gar-
ganta, mal-estar, vômitos, cefaléia e
prostração.
QUADRO CLÍNICO
Exantema:
Dura de 7 a 10 dias, surge 24-48h após
início da doença. Micropapular que
empalidece à compressão, inicia no
tronco e generaliza-se rápido, mais
intenso nas dobras cutâneas e pele
com aspecto áspero (lixa); poupa
palmas e plantas.
Língua:
Amigdalas: 
Palato:
Saburrosa nos 2 primeiros dias e
vermelha carnosa com pupilas
tumefeitas no3º e 4º dias.
Aumento de volume, hiperemia e exsu-
dato mucopurulento.
Enantema puntiforme.
Eritema infeccioso
Agente é o Parvovírus B19 (DNA),
acomete faixa etária de 5 a 15 anos,
transmissão respiratória, transplacen-
tária e sanguínea. Precursores eritrói-
des- efeito citopático (antígeno P)
causando anemia grave. Período de
incubação de 4 a 14 dias, período
prodrômico é geralmente ausente e
quando há tem febre baixa, cefaléia, ri-
Exantema:
Manifestações atípicas:
Estágio 1: Eritema quente nas boche-
chas 1 a 4 dias.
Estágio 2: Eritema máculo-papular
simétrico em tronco e extremidades
proximais dos membros. Com a
progressão do exantema as lesões es-
maecem deixando uma zona central
clara (aspecto rendilhado) dura dias
ou semanas e tem relação com sol, frio
e exercícios. Dura de 7 a 10 dias.
Estágio 3: Reaparecimento em sema-
nas ou meses após fase aguda.
 - Artropatia (autolimitada);
 - Crise aplásica transitória;
 - Imunocomprometidos;
 - Infecção fetal (hidropsia);
 - Miocardite;
 - Síndrome de luvas e meias;
S5-Ped Gabriela Brito 
norréia e mal-estar 2 dias antes.
QUADRO CLÍNICO Exantema súbito
Agente é o Herpesvírus 6 e 7, acomete
faixa etária de 6 meses a 5-6 anos,
transmissão por gotículas de secreção,
contagiosidade coincide com período
febril, período de incubação de 5 a 15
dias, período prodrômico apresenta
febre alta e persistente por 3 a 5 dias
antes do exantema, sintomas gripais
(raro), adenomegalia cervical e occipi-
tal, pode ocorrer convulsão febril.
Exantema:
Aparece de 12 a 24 horas após o
desaparecimento da febre, exantema
róseo, macular, não pruriginoso, em
tronco com disseminação para
pescoço, face e extremidades e
desaparece em 1-3 dias, sem
descamação ou pigmentação.
QUADRO CLÍNICO
Varicela
Vírus varicela zooster, período de
incubação de 10 a 21 dias,
transmissão por contato direto com
lesões e respiratória, contagiosidade 2
dias antes do exantema até a formação
de crostas. Período prodrômico nas cri-
Lesão clássica de distribuição variada
e aleatória, começa com um eritema
que evolui para pápula, vesícula
(pústula) e crosta (48h). Após a queda
da crosta ocorre despigmentação
(normal em semanas, cicatrizes nas
lesões infectadas). Polimorfismo regi-
onal.
S5-Ped Gabriela Brito 
anças é geralmente ausente e nos
adolescentes apresenta 1 a 2 dias de
febre, mal-estar, cefaléia e anorexia. 
QUADRO CLÍNICO
Infecção bacteriana (S. aureus e estre-
ptococo beta-hemolítico do grupo A),
meningoencefalite e cerebelite, sín-
drome de guillain-barré, pneumonite,
Síndrome de Reye e herpes zoster.
COMPLICAÇÕES
Herpes simples
Agente é o Herpes vírus hominis, tem
tipo 1 (lesões acima da linha da
cintura) e tipo 2 (lesões abaixo dessa
linha e pelas infecções do RN), tem
período de incubação de 2 a 12 dias,
período prodrômico não muito comum
e se tiver pode apresentar sensação de
queimação na pele.
Gengivoestomatite herpitiforme-->
Herpes labial--> Doença disseminada
(semelhante a varicela). Vesículas de
parede fina com conteúdo seroso
sobre placa eritematosa, cura em cerca
de 10 dias.
QUADRO CLÍNICO
Diagnóstico
 - Hemograma com X sem complica-
ção bacteriana: Leucocitose com
neutrofilia e desvio a esquerda X
leucopenia com linfocitose e plaqueto-
penia;
S5-Ped Gabriela Brito 
 - Anticorpos IgM e IgG (títulos ascen-
dentes);
 - Isolamento viral (secreções e aspi-
rado de vesículas);
 - ASLO e cultura de orofaringe (es-
carlatina);
 - PCR (DNA ou RNA);
Tratamento
Tratamento geral consiste em
cuidados e higiene locais, uso de
sintomáticos e anti-histamínicos,
precauções de contato e vacinação
com a tetra viral.
Antibioticoterapia: Escarlatina, infec-
ção secundária e varicela infectada.
Aciclivir pomada e sistêmico: Herpes
e varicela (imunodeprimidos).
IVIG e hemocomponentes: Kawasaki,
anemia grave e aplasia medular.
OBS: Tetra viral protege contra
sarampo, caxumba, rubéola e varicela.
S5-Ped Gabriela Brito 
1- Menino com 6 meses de idade
apresenta febre alta (39 graus) há 7 dias
associada à erupção cutânea em tronco,
eritema e fissuras labiais. Que outras
alterações fazem parte dos critérios
diagnósticos para doença de Kawasaki?
A. Irritabilidade, artrite e conjuntivite.
B. Linfadenomegalia cervical, artrite e
irritabilidade.
C. Conjuntivite, aneurisma coronariano e
adenomegalia cervical.
D. Conjuntivite, eritema das mãos e
adenomegalia cervical.
E. Conjuntivite, aneurisma coronariano e
eritema das mãos.
2- Qual das manifestações está
relacionada à complicação do sarampo?
A. Presença do Sinal de Koplik já no
período prodrômico.
B. Distribuição confluente do exantema.
C. Exacerbação da febre no início do
período exantemático.
D. Manutenção ou retorno da febre no
D4 do período exantemático.
E. Hiperpigmentação das lesões
morbiliformes no período descamativo.
3- Criança de 6 anos, há 4 dias com
erupção maculopapular no rosto, com
aspecto de “face esbofeteada”. Há 2d as
lesões disseminaram, com aspecto ren-
dado, sem outros sinais ou sintomas.
Qual o agente etiológico mais provável
nesse caso?
A. Herpesvirus humano tipo 6.
B. Parvovirus B19.
C. Paramixovirus.
D. Rubivirus.
E. Estreptococo beta-hemolítico do gru-
po A.
4- Uma escolar de 6 anos vem ao PS com
história de febre alta há 24h, odinofagia,
vômitos e cefaléia. Ao exame físico
apresenta-se com bom estado geral,
hiperemia de faringe e adenomegalia
cervical. O pediatra prescreve amoxicilina
e, após 24h, retorna com exantema
maculopapular em tronco e face (exceto
em região perioral), hipertrofia de
amígdalas com placas esbranquiçadas e
língua bastante hiperemiada. O diag-
nóstico mais provável é:
A. Mononucleose infecciosa.
B. Eritema infeccioso.
C. Escarlatina.
D. Exantema súbito.
E. Sarampo.
5- Um lactente de 8 meses foi atendido
no PS por apresentar febre de 39ºC por
48h, com bom estado geral e sem
nenhum outro sintoma. Exame físico nor-
S5-Ped Gabriela Brito 
mal. Após 24h o lactente é levado
novamente ao PS e apesar de não ter
mais febre nas últimas 6h, iniciou com
erupção cutânea eritematosa maculo-
papular, que desaparece à digitopressão
com distribuição centrífuga. 
O diagnóstico clínico é:
A. Rubéola.
B. Sarampo.
C. Exantema súbito.
D. Eritema infeccioso.
E. Mononucleose.
6- Assinale a alternativa correta em
relação à varicela:
A. A encefalite aguda manifesta-se,
geralmente, entre o 2o e o 5o dia da
doença.
B. O exantema é menos intenso em
região de dobras.
C. O aciclovir tópico é útil nos casos mais
graves.
D. O Polimorfismo regional é carac-
terístico da doença, sendo que a
transmissibilidade termina quando se
inicia a fase de vesículas.