Aula 7 - Saúde da Mulher Estática fetal

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Estática 
Fetal
Profª Drª Márcia Zotti
Justo Ferreira
Manobra de Leopold
➢Tem por finalidade a identificação da situação e a 
apresentação fetal por meio de palpação 
obstétrica. É realizada em quatro tempos 
consecutivos e procura localizar os polos cefálico, 
pélvico e o dorso fetal.
➢O instrumento para a realização dessa manobra é 
a mão do examinador. Ela deverá estar aquecida, 
relaxada e sensível ao tocar o abdome da 
gestante.
Manobra de Leopold
Manobra de Leopold
A primeira manobra determina a altura do útero e a 
sua relação com os pontos de referência no abdome 
materno: sínfise púbica, cicatriz umbilical e rebordos 
costais 
Manobra de Leopold
A segunda manobra realiza o diagnóstico da 
posição fetal em: longitudinal (a mais comum), 
oblíqua e transversa.
Manobra de Leopold
A terceira manobra realiza o diagnóstico da apresentação 
fetal que é o polo fetal (cefálico ou pélvico). Atenção: a 
situação transversa e a apresentação pélvica em final de 
gestação podem significar risco no parto. Nesses casos 
devemos referir a gestante para parto hospitalar.
Manobra de Leopold
A quarta manobra determina a altura do polo 
cefálico e o seu grau de flexão e deflexão.
Medição: Borda superior da sínfise 
púbica até o fundo do útero.
Altura Uterina
PONTO ACIMA CURVA 
SUPERIOR
➢Conduta: Erro cálculo IG?
➢Avaliar possibilidade de:
• Polihidrâmnio
• Macrossomia
• Gemelar
• Mola hidatiforme
• Miomatose
• Obesidade
PONTO ABAIXO CURVA 
INFERIOR
➢ Conduta: Erro cálculo IG?
➢ Avaliar possibilidade de:
• Feto morto;
• Oligohidrâmnio*; 
• Restrição do crescimento 
fetal
*Perda do líquido amniótico
Medida da Altura Uterina
Ausculta dos BCFs: entre 10ª e 12ª semana (c/ Sonar Doppler) 
e entre 17ª e 20ª semana (estetoscópio de Pinard). Variam de 
120 a 160 bpm e devem ser diferentes do pulso materno.
Ausculta Fetal
Ausculta Fetal
Objetivo: Constatar ritmo, frequência e normalidade dos 
BCF (Normal: 120 a 160bpm)
Taquicardia
Afastar: 
• Febre
• Taquicardia materna
• Medicações
• Suspeita sofrimento fetal
• Avaliação médica
• Persistência  Encaminhar
Bradicardia
Afastar: 
• Bradicardia materna 
• Medicações 
• Suspeita sofrimento 
fetal
• Avaliação médica
• Persistência 
Encaminhar 
Tipos de Bacia
Abertura do arco púbico
ginecóide
andróideplatipelóide
Estática Fetal
➢Relação do feto com a bacia e com o útero
◦ conhecimento da nomenclatura obstétrica
◦ cada orientação fetal há um mecanismo específico de 
descida e uma conduta adequada durante o parto
◦ importante estudar a cabeça do feto
◦ Avaliação por: palpação; exame vaginal e ausculta, 
Ultrassom
Cabeça Fetal
➢ Parte importante no parto:
» Maior e menos maleável
» Adaptação: tamanho, forma e posição do crânio em 
relação a bacia materna
» Possui suturas e fontanelas
Cabeça Fetal
➢Ossos:
– Dois ossos frontais
– Dois ossos parietais
– Dois ossos temporais
– Osso occipital
Frontal
Temporal
Parietal
Occipital
Cabeça Fetal
➢FONTANELAS
✓BREGMÁTICA: ou anterior ou 
grande fontanela ou bregma
 3 cm diâmetro
 ponto de referência na posição 
fetal
 losango
 Não desaparece pós-parto
✓LAMBDÓIDE: ou posterior ou 
pequena fontanela ou lambda
 triangular
 Deforma-se no parto
BREGMÁTICA
LAMBDÓIDE
Cabeça Fetal
SUTURAS 
CALCIFICADAS
SUTURAS 
ABERTAS
Relações útero fetais
➢As suturas e as fontanelas ajudam a moldar a cabeça 
fetal, diminuindo seu diâmetro durante o trabalho de 
parto, fazendo os ossos deslizar uns sobre os outros, 
permitindo sua entrada e, passagem pela pelve materna. 
➢Essa movimentação é determinada por vários fatores em 
interação e denominada relações útero fetais: 
• a situação fetal, 
• a apresentação fetal, 
• a atitude fetal,
• e a posição fetal. 
Estática Fetal
É a relação do feto com a bacia e com o útero 
materno.
Situação: longitudinal, transverso, e obliquo.
Posição: dorso à esquerda , a direita, posterior, 
anterior.
Apresentação: cefálica, pélvica, ´pelvico-podálica e 
acromial.
Atitude fetal: fletida ou defletida de 1º. 2º. 3º. Grau.
Relações Fetopélvicas
SITUAÇÃO
APRESENTAÇÃO
POSIÇÃO
Situação Fetal
➢Relação do eixo longitudinal do feto com o eixo 
longitudinal da mãe
✓Longitudinal: o eixo do corpo do feto está paralelo 
ao eixo longitudinal do corpo da mãe
• 99% das gestações a termo
• feto procura acomodar seu maior eixo ao 
maior eixo uterino
✓Transversal: o eixo do corpo do feto faz um 
ângulo reto com o eixo longitudinal do corpo da 
mãe
• 0,5 a 1% das gestações a termo
• fatores predisponentes- multiparidade, 
placenta prévia
✓Oblíqua: momento de transição
Situação Fetal
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
Apresentação Fetal
➢Designa a parte do corpo do feto que se loca na 
área do estreito superior da bacia
➢A apresentação do feto é chamada pelo nome 
da parte do corpo que se apresenta mais baixa
➢Até o 6º mês a cabeça se encontra no fundo do 
útero, depois o feto vira 
➢Relaciona-se com a situação fetal
Apresentação Fetal
▪ TIPOS:
◦ Cefálica: cabeça contata o plano superior da bacia
◦ Pélvica: extremidade inferior do feto contata o plano 
superior da bacia
◦ Córmica: o feto posiciona-se em decúbito lateral na 
parte superior da bacia
Apresentação Fetal
CEFÁLICA PÉLVICA CÓRMICA
Apresentação Fetal
➢ TIPOS:
» Fletida: mento próximo ao tórax anterior
» Defletida: mento afastando-se do tórax anterior 
Apresentação Cefálica: 
Fletida e Defletida
A – FLETIDA
B – DEFLETIDA NA BREGMA
C – DEFLETIDA NA FRONTE
D – DEFLETIDA NA FACE
Apresentação Pélvica
➢TIPOS:
◦ Completa ou pelvipodálica: coxas e pernas fletidas
◦ Incompleta de nádegas ou pélvica simples: pernas 
paralelas ao corpo fetal 
◦ Incompleta de pés ou joelhos ou pélvica de 
procidência de pés ou joelhos: joelho ou pé ocupam o 
plano superior da bacia
Apresentação Pélvica
PÉLVICA COMPLETA
OU
PELVIPODÁLICA
PÉLVICA 
INCOMPLETA 
DE NÁDEGAS
PÉLVICA 
INCOMPLETA 
DE PÉS 
OU JOELHOS
Apresentação Córmica
OMBRO
Relação Apresentação e 
Situação Fetal
Situação transversa sempre terá apresentação córmica
Situação longitudinal com pólo cefálico será apresentação 
cefálica
Situação longitudinal com pólo pélvico será apresentação 
pélvica
Insinuação
➢ Comparação do plano fetal mais baixo com os planos da 
bacia
➢ Indicador dinâmico da evolução do trabalho de parto
➢ Critério de DeLee
» espinha ciática = ponto 0
Insinuação
CRITÉRIO DE DELLE
Insinuação
➢RESUMINDO:
◦ Alta e móvel: não toma contato com o estreito 
superior
◦ Ajustada: ocupa área do estreito
◦ Fixa: não se mobiliza a palpação
◦ Insinuada: a maior circunferência da apresentação 
transpôs a área do estreito superior
Posição Fetal
➢ Relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo 
materno
» Posição esquerda ou 1ª posição: o dorso fetal se 
acha voltado para o lado esquerdo materno
» Posição direita ou 2ª posição: o dorso se orienta para 
o lado direito
Variedade de Posição Materna
PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNO:
1. PUBE
2. EMINÊNCIA ÍLEOPECTÍNEA
3. EXTREMIDADE DO DIÂMETRO TRANSVERSO
4. SINOSTOSE SACROILÍACA
5. SACRO
Nomenclatura Obstétrica
Consiste em uma abreviação com três letras. 
➢A primeira representa a apresentação fetal: 
• Occipital (O);
• Bregma (B); 
• Naso (N);
• Mento (M); 
• Sacro (S); 
• Acrômio (A).
➢A segunda letra representa a posição fetal
podendo ser o direito (D) ou o esquerdo (E) da 
pelve materna.
➢A terceira letra representa a variedade de 
posição: anterior (A); posterior (P).
Nomenclatura Obstétrica
➢ Determina exatamente a situação, a apresentação, a 
posição e a variedade de posição do feto intra-útero
➢ Usa-se 3 letras juntas
» OEA: occípito – esquerda -anterior
» ODP: occípito – direita - posterior
APRESENTAÇÃO
REFERÊNCIA AO ESTREITO
SUPERIOR DA BACIA
Nomenclatura Obstétrica
➢ RELEMBRANDO:
» Posição: Longitudinal, Transverso, Oblíquo
» Apresentação: cefálico, pélvico, córmico
» Situação do dorso: direita,esquerda, anterior, 
posterior e transversal
Resumos das Apresentações
Nomenclaturas na 
situação Longitudinal
OEA: OCCÍPITO ESQUERDA ANTERIOR
OEP: OCCÍPITO ESQUERDA POSTERIOR
Nomenclaturas na 
situação Longitudinal
ODA: OCCÍPITO DIREIRA ANTERIOR
ODP: OCCÍPITO DIREITA POSTERIOR
Nomenclaturas na 
Situação Transversal
➢Somente 4 posições
• EAE: ESCÁPULA-ANTERIOR-ESQUERDA
• EPE: ESCÁPULA-POSTERIOR-ESQUERDA
• EAD: ESCÁPULA-ANTERIOR-DIREITA
• EPD: ESCÁPULA-POSTERIOR-DIREITA
EX.: EAE: ombro do feto na parte anterior e lado esquerdo 
da pelve da mãe
Nomenclaturas Obstétrica 
NEA: NASO ESQUERDA ANTERIOR
SEA: SACRO ESQUERDA ANTERIOR
Nomenclaturas
OMBRO
PÉLVICA FRANCA
OU
INCOMPLETA 
DE NÁDEGAS
OU
SAD (SACRO
ANTERIOR
DIREITA)
MAE: MENTO 
ANTERIOR 
ESQUERDA
Nomenclaturas
MAD: MENTO
ESQUERDA
ANTERIOR
PÉLVICA 
INCOMPLETA
AEP: ACROMIO
ESQUERDO
POSTERIOR
Nomenclaturas
SAE: SACRO
ESQUERDA
ANTERIOR
OBLÍQUA
Exercícios
Exercícios