10 - Hepatoesplenomegalias

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Hepatoesplenomegalias
Caso clínico: Homem 60 anos, etilista, tabagista, apresentando há um mês quadro de febre e em uso de paracetamol, 
emagrecimento involuntário de 12 kg, aumento do volume abdominal, hepatoesplenomegalia, astenia, inapetência, 
epistaxe, edema MMII, icterícia 2+/4+. Ao exame físico, paciente em MEG, mucosas hipocoradas 3+/4+, MV diminuído, 
sinal de Signorelli (macicez na metade inferior do hemitórax esquerdo inclusive sobre a coluna vertebral), sopro sistólico 
1+/6+, hepatimetria de 20 cm, baço boyd 3, sinal do cacifo 2+/4+.
Leishmaniose visceral - Calazar 
Hepatomegalia -shipatimutria > 12cm Esplenomegalia → comprimento 713cm a espessura > som
deve : b - 16 cm ☒ Classificação de Boyd :
moderada : \ O - 19 cm I ) Sob o rebordo corta E
maciça : > IS cm I ) Entre o rebordo certa E o a cicatriz umbilical
* Exame yíiuo : II )Ao nivel da cicatriz umbilical
Palpação : manobra de hemos Torres e Mathieu (garra
) Iv ) Abaixo da cicatriz umbilical
Percussão : delimitação do tamanho do jogado de acordo com * Exame yfrico :
o som maciço . • Palpação : posição de Schuster
. Percussão : sinal de Cartel : presença de som maciço no
espaço de Traulr
Função do figado
. Filtra o sangue
do TGI - Metabolização de drogas
( álcool
, cyãrmãrcs - paracetamol )
. Produção a secreção da bile . Produção de yatous da coagulação
• Metabolização de carboidrato , lipídeos e proteína
✗ chepãtotoaieiceããu
↳ HD : acirrou
, hepatites ( virais u medicamentosas I , esquistossomose , ulinhimomiou visceral , neoplasias
( leucemia ) , hipertensão portal , colecistite , ertuatou hepática ( alcoólica u não alcoólica) .
vexames laboratoriais Exame de imagem
-Leucopenia ( pernoites) → exclui leucemia ↳ US de abdome ihrpatomvgaeie , yfgaceo de borda regular ,
-
Hemoglobina < ir
→ anemia vias biliares viver
, erpunomugoeiva
- Peagutopuivr
-Tempo de pratuomerãna § ( • •% ,
} Santomento
Punção / viajaria em medula óssea
. Albumina I -s pressão uoncátiun } → edema ↳ presença de vamartigotcr .
- Bilirrubina direta u indireta P
- TGO e TGP P -S lesão dos hepatócitos ( nas hepatites virais eles estão muito aumentadas ) .
• É
uma doença cronica , sistêmica de carater insidioso que causa peru , síndrome consumption n vivuramegãeicn .
• Agente etiológico : protozoário hinhrmowia uhovyasi , parasita intracelular obrigatório das vie . do interna pagará
-
tiro vmonornuchan
,
sendo que sua forma amatúvyotcr ( apagada) é encontrada nos tecidos dos anapolinos vertebrados .
rshutzomyia eongipaepis e cruz
.
' A transmissão pl humanos é feita pela picada das gêmeas de insetos yubotominecs infectados ( vetores) . Aprincipalponte de infecção ( reservatório ) na área urbana são os cães .
Os critérios de cura são essencialmente clínicos e os primeiros sinais de resposta costumam ser inespecíficos como a melhora do apetite e do 
estado geral. O desaparecimento da febre acontece entre o segundo e o quinto dia de tratamento. O ganho ponderal e a redução do volume 
do baço e do fígado podem ser verificados nas primeiras semanas, embora a regressão total possa levar alguns meses. Os parâmetros 
hematológicos melhoram a partir da segunda semana. O processo de normalização das proteínas séricas ocorre de forma lenta, podendo 
durar meses. Com evolução clínica favorável, o controle parasitológico é dispensável.
- O período de vinculação pode variar de 1O dias à 24 meses , sendo mais comum de 2 a 6 mim .
Epidemiologia
- todo caso é de notificação vavivgatvória .
• Crianças u idosos são mais suscetíveis .
Quadro único
.A evolução rúnica da doença pode ser dividida em períodos : inicial , de estado e afinal
• Progressão dos sintomas : Yuri , eupatomegaeia , urpunomvgoeia , palidez , puder ponderar , cumutrivçáo , edema
de MM n , vomasarcr , ascite , icterícia , sangramentos .
Diagnóstico
rs
+ seguro , ótima seniuiwidacu
• Histopatologia e cultura : punição aspirativa por agulha ou eriápsie -S baço , medula come , jugado ou informada
→
presença de vamastizotcr → diagnóstico parowitaeóugico
- Sorologia : imwmofeorucincieu indireta ( IPI)
-> é condenado ⑦ quando as diluições são a partir de \ : 80 ; ELISA
→
diagnostico
imunológico .
Tratamento
A pode ser
usada em pacientes o / insuficiência renal
• AnfotericinaB eiponomal 3mg/ kg/ dia durante 7 dias u 4mg/ kg / dia durante saias , por infusão venosa.
rs dou máx . dia : so my
- Desabalado de anfotericina B 1mg/ kg / dia durante
14 - LO dias
, por infusão venosa .
↳ utilizado em gestantes e coinfectados com heinhrmãmivr - Hiv
- Antimarido de Megumina / antimônio pentavalente 20mg / Roy / dia EU ou IM 1 ✗ /dia por 30 dias .
↳ contraindicação : insuficiência ( renal , hepática u cardíaca) , gravidez , > SO anos , hipersensibilidade , usoconcomitante
de medicamentos que alteram o intervalo
QT corrigido com duração > 450ms .