Etiopatogenia da doença periodontal

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Etiopatogenia da doença periodontal 
▪ A colonização de microrganismos 
gera um processo inflamatório que 
ocasiona a migração do epitélio 
juncional (passando a ser epitélio 
juncional longo) e a formação da 
bolsa periodontal, epitélio da bolsa 
periodontal. 
 
Eventos da bolsa periodontal: 
▪ Biofilme disbiótico: alteração na 
composição e função da 
comunidade microbiana residente. 
Sendo a formação do biofilme 
específica de cada pessoa e de cada 
dente (condição periodontal sítio 
específica). 
▪ Colonização bacteriana no sulco 
gengival, denominada de 
colonização inicial em que as 
bactérias não conseguem ser lavadas 
pelo fluido gengival crevicular. 
▪ Intensificação dos fenômenos 
inflamatórios no tecido conjuntivo. 
▪ Gengivite: aumento de volume do 
tecido gengival (edema), sendo um 
processo inflamatório que atinge 
apenas o periodonto de proteção, 
sendo reversível. Sempre causada 
pelo acúmulo de biofilme. 
▪ Periodontite: afeta o periodonto de 
sustentação, ocasionando a perda 
óssea (reabsorção da cripta óssea) 
devido a ativação dos osteoclastos 
após a quebra do colágeno das fibras 
do ligamento periodontal e a 
liberação de mediadores químicos do 
sistema imunológico. Pode ser 
causada por doenças sistêmicas. 
 
▪ Sua etiologia está relacionada ao 
biofilme microbiano aderido à 
superfície dental. 
▪ Hipótese da placa não específica: a 
acumulação de bactéria na margem 
gengival conduziria a inflamação e 
destruição periodontal por 
acumulação de produtos tóxicos. 
Toda e qualquer flora bacteriana 
pode causar doença periodontal, ou 
seja, possuem mesmo potencial 
patogênico. 
▪ Hipótese da placa específica (1970): 
dizia que em locais diferentes da 
placada bacteriana apresentavam 
potenciais patogênicos diferentes, 
dependendo de bactérias 
específicas. 
Complexos de Socransky 
▪ As de estágio amarelo e roxo são 
compatíveis com a microbiota com 
estado de saúde normal do 
periodonto. 
 
▪ Hipótese da placa ecológica (1990): o 
ambiente subgengival dita a 
composição microbiana. 
▪ Inicialmente se tem uma microbiota 
considerada normal e estável que é 
composta principalmente por 
microrganismos aeróbios e aeróbios 
facultativos do tipo gram positivas. 
Posteriormente com avanço de 
reações inflamatórias devido ao 
acúmulo dessa placa e a má higiene, 
ocorre a modificação ambiental 
(temperatura (calor), acidez) e por fim 
se tem uma mudança ecológica com 
predomínio de bactérias anaeróbicas 
que são mais patogênicas. 
▪ Ou seja, atualmente para se ter 
doença periodontal é necessário três 
fatores: presença de patógenos 
específicos, resposta imunológica e 
susceptibilidade do hospedeiro. 
▪ Tais fatores caracterizam a 
colonização secundária, em que 
estão presentes bactérias 
principalmente do grupo vermelho 
(complexo) e laranja. 
▪ A doença periodontal apresenta 
períodos alternados de destruição e 
de remissão, não apresenta cura, 
então conforme o indivíduo possui 
alterações no seu sistema imunológico 
ela pode voltar a aparecer. 
▪ Se constitui como uma doença que 
não é fácil de se usar antimicrobianos, 
pois é caracterizada por ser 
polimicrobiana. 
▪ Cálculo dental: massa aderente, 
calcificada ou em processo de 
calcificação sobre as superfícies do 
dente. 
Tipos: 
▪ Biofilme (cálculo) supragengival: 
formado por bactérias gram positivas 
e aeróbias. Fica acima da borda da 
gengiva, facilmente identificado pela 
coloração amarela ou 
esbranquiçada. Caracterizado por 
aderir a parte aparente do dente. 
▪ Biofilme (cálculo) subgengival: 
flutuante, mais patogênico, com 
bactérias gram negativas, extrema 
dificuldade de remoção pois tem 
porção aderida no interior do sulco. 
Não pode ser visto ao exame visual. 
Fica aderido ao dente em sua porção 
abaixo da gengiva. 
 
OBS: Não existe cálculo subgengival sem ter 
o supragengival primeiro, mas pode existir o 
supra sem o sub, pois depende da evolução 
da doença periodontal. 
Características da doença periodontal 
▪ Inflamatória 
▪ Infecciosa 
▪ Multifatorial 
▪ Sitio específica 
Obs: o fator determinante primário para o 
aparecimento da doença periodontal é a 
presença de biofilme! 
Fatores da doença periodontal 
▪ Determinantes: microrganismos e 
placa bacteriana. 
▪ Predisponentes: são fatores antes do 
início da doença, anatomia dentária, 
forma da arcada dentária, respiração 
bucal, aparelhos ortodônticos, cálculo 
dentário, contorno das restaurações. 
▪ Modificadores: hábitos parafuncionais 
e traumatismo oclusal. 
▪ Sistêmicos: diabetes, discrasias 
sanguíneas, puberdade, gravidez, 
medicamentos anticonvulsionantes 
(dilantina) e deficiências nutricionais. 
▪ Entre esses fatores pode-se citar o 
tabagismo em que a gengiva fica 
pálida e sem sangramento, com 
maior susceptibilidade a perda óssea. 
Enquanto na leucemia a gengiva é 
leve ao toque, maior risco de 
sangramentos e hemorragias 
espontâneas e de inchaço (edema). 
 
Estágios da Doença Periodontal 
▪ Lesão inicial 
▪ Lesão precoce (gengivite) 
▪ Lesão estabelecida (gengivite 
crônica) 
▪ Lesão avançada (periodontite).