CASO CLÍNICO HEMOPTISE - Semiologia do adulto A - M5

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CASO CLÍNICO HEMOPTISE - SAÚDE DO ADULTO A
ID: ACJ, 60 anos, masculino, branco, natural do RJ, comerciante, casado, residente em
Irajá (RJ)
QP: ‘Tosse com sangue’
HDA: Há dois anos apresenta tosse com expectoração ao acordar. De modo geral a
expectoração é clara, em pequena quantidade, mas ocasionalmente torna-se
mucopurulenta e espessa, principalmente nos meses de inverno. Há duas semanas houve
piora da tosse, com expectoração mais abundante, purulenta, com raias de sangue de
permeio e febre não aferida, que surgia ao final do dia, associada a calafrios. Hoje,
durante episódio de tosse, eliminou sangue vivo com bolhas de ar misturado à
expectoração, evoluindo com dispnéia. Procurou a UPA próxima à sua residência, onde
foi internado.
Anamnese dirigida: Há um ano apresenta cansaço aos grandes esforços. Desde que
surgiu a febre sente-se mais cansado e indisposto. Sem outras queixas nos demais
aparelhos e sistemas.
HPP: Hipertensão arterial há 9 anos, uso irregular de medicação. Nega diabetes. Aos 20
anos apresentou tuberculose pulmonar, no entanto, realizou tratamento de forma
irregular. Há dois anos foi internado para tratamento de pneumonia.
H. Fisiológica: Crescimento e desenvolvimento normais Pubarca aos 14 anos.
H. familiar: Mãe viva com 82 anos, saudável. Pai falecido aos 55 anos com câncer de
laringe, Três irmãos saudáveis.
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H. Social: Tabagista de um maço de cigarros/dia há 45 anos. Nega etilismo. Boas
condições de alimentação e moradia.
Exame físico: Regular estado geral. Lúcido, orientado no tempo e espaço. Corado
hidratado, acianótico, taquipneico, anictérico, febril. Discreto consumo de massa
muscular.
PA= 155/100 mmHg BD deitado, FC=102, bpm FR-29 irpm, Tax=38°C
Rinoscopia anterior sem alterações.
Aparelho cardiovascular sem alterações.
Tórax- aumento do diâmetro ântero-posterior FTV globalmente diminuído, som claro
atimpânico à percussão, MV universalmente audível com roncos e sibilos difusos.
Exames complementares:
Hemograma: Hemácias: 5.200.000/mm³ Hematócrito-50%; Hb-17 g/dl; leucócitos
15000 mm³ com a seguinte fórmula leucocitária-0 /0 /0 /1 /14 /77 /3 /5 .
Radiografia de Tórax: fibrose em ápices pulmonares, espessamento peribrônquico
bilateral, com traves de fibrose e áreas de hipertransparência em "favo-de-mel
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RESPONDA
1) Liste os problemas apresentados pelo paciente. Caracterize o quadro respiratório
apresentado há dois anos.
2) Como diferenciar através dos dados de anamnese e/ou exame físico se o
sangramento é proveniente do trato respiratório superior inferior ou do aparelho
digestivo?
3) Interprete os achados do exame do aparelho respiratório.
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4) Cite cinco causas de hemoptise. Qual a mais provável neste caso?
5) Interprete os achados do hemograma.
6) Que outros exames poderiam ser solicitados para a elucidação do diagnóstico?
Justifique.
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