CASO CLÍNICO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA - Semiologia do adulto A - M5

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CASO CLÍNICO INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA - SAÚDE DO ADULTO A
ID - MC, feminina, 62 anos, branca, casada, natural do RJ, professora aposentada, residente do
Humaitá / RJ.
QP - “ Tosse e falta de ar”
HDA - Há 10 dias apresenta tosse com expectoração amarelada, febre de 38,4°C diária
principalmente vespertina e fadiga. Fez uso de analgésicos e xarope caseiro por conta própria com
melhora parcial. Há 2 dias surgiu dor torácica tipo pleurítica no hemitórax direito e dispneia. Há
24 horas com febre de 40°C contínua, intensa astenia e piora da dispneia. Procurou o Serviço de
Emergência do Hospital Getúlio Vargas, onde foi prestado o primeiro atendimento e solicitada
transferência imediata para o CTI, sendo iniciada a antibioticoterapia parenteral.
Anamnese Dirigida - Cefaléia principalmente durante os episódios febris. Sem queixas
relacionadas a outros aparelhos e sistemas.
HPP – Hipertensão arterial há 13 anos em uso de captopril 50 mg/dia via oral. Nega cirurgias,
alergias, transfusões, hepatopatias, passado de doenças infecto-contagiosas, neoplasias ou
outras doenças.
H. Fisiológica – Menarca aos 13 anos, gesta 3 para 3. Menopausa aos 50 anos.
H. Familiar –Mãe hipertensa falecida de IAM. Três filhos saudáveis.
H. Pessoal- Boas condições higiênico-sanitárias. Não possui animais domésticos. Nega viagem
recente ou contato com pessoa com doença infecciosa nos últimos meses. Boa relação com os
familiares e a equipe de saúde. Tabagista de 80 maços /ano. Nega etilismo.
Exame físico - Lúcida, regular estado geral. Fácies pletórica ,corada, hidratada, taquipneica,
cianose de extremidades (3+/4+), sudoreica, anictérica e febril. Pulsos radiais de boa amplitude e
regulares. Boa perfusão capilar. Sentada no leito.
Sinais Vitais: PA = 150 / 90 mm Hg FC = 112 bpm FR = 32 irpm Tax = 38,8 º C
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Cabeça e pescoço – Ausência de sopro carotídeo. Tireóide palpável, normal. Sem adenomegalias
cervicais ou supraclaviculares.
ACV- Inspeção e palpação normais. RCR 3T (B4) sem sopros.
ARESP – Presença de batimento de asa do nariz , tiragem intercostal e supraclavicular, com
tempo expiratório muito prolongado, uso de musculatura acessória da respiração. Tórax em tonel,
com expansibilidade e elasticidade diminuídas. FTV diminuído no 1/3 inf HTD e discretamente
aumentado no 1/3 médio do hemitórax D. Macicez no 1/3 inf HTD. MV universalmente audível
diminuído em 1/3 inf HTD; presença de roncos e sibilos difusos e sopro tubário no 1/3 médio do
hemitórax D.
ABDOME – obeso, peristalse normal, flácido e indolor a palpação, sem massas ou
visceromegalias.
MMII- pulsos palpáveis, sem edemas.
Exames Complementares disponíveis:
Glicemia = 89 mg/dl; Uréia = 43 mg/dl; Creatinina = 1,0 mg/dl
Leucograma = 17.500 leucocitos com diferencial de 0/0/0/7/14/79/10/4
Gasometria arterial= pH= 7, 35; PaO2 52 mmHg; PaCO2 45 mmHg; HCO3 24 mmol; BE +2 ;
SaO2 86%
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PERGUNTAS:
1- Liste os problemas da paciente caracterizando-os.
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2- Quais os sinais e sintomas que corroboram o problema principal?
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3 - Qual o exame laboratorial que esclarece este diagnóstico funcional?
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4 - Qual é, provavelmente, o mecanismo responsável pela alteração funcional apresentada por
esta paciente? Justifique comparando com os demais tipos de distúrbios ventilatórios.
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5 - Qual a doença provável responsável pelo quadro acima descrito?
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6 - Qual (is) o (s) problema (s) identificado(s) no exame do aparelho respiratório?
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7 - Quais os achados esperados no raio X?
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8 - Como interpretar o hemograma?
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