HIV: Vírus, Transmissão e Tratamento

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HIV
Vírus da Imunodeficiência Humana
Transmissão
Retrovírus
Proteína do capsídeo p24
Sexual
Parental
Vertical
Compartilhamento de seringas e agulhas
Transfusão sanguínea
Intrauterina transplacetária
Intraparto
Aleitamento
HIV I
HIV II
+ agressivos
Responsável pela maior parte das infecções no mundo
Evolução para óbito
Quase exclusivo da África
Evolução lenta
Péssima resposta à antirretrovirais
Perfil do Paciente
Controladores de elite
Não progressores
Não progressores de longo tempo
Progressores rápidos
Infecção pelo HIV
Controlam a viremia
< 50 cópias/mL
Sem uso de medicamentos
Carga viral indetectável
Evolui para a doença
Resposta celular vigorosa, multiespecífica, policlonal e mantida
Infecção pelo HIV
Carga viral indetectável
Evolui para a doença após 8 anos
TCD4 + > 500
Evoluem para a doença em 6 meses
Não apresentam resposta celular inicial efetiva
Fases da Infecção
Contato
Fase eclipse
Agudo
Latente
AIDS
Até 2 horas
Após 24 horas
O HIV atravessa a barreira mucoepitelial protetora
Os macrófagos, linfócitos e as células dendríticas tem a capacidade de
apresentar antígenos, carreando o vírus até o grupamento linfoide mais
próximo
Pode entrar em contato com macrófagos teciduais, linfócitos e células
dendríticas
Cavalo de troia
Uma vez no linfonodo regional mais próximo, o vírus é apresentado ao
linfócito T CD4+ virgem e entregue ao seu alvo sem ter sido reconhecido pelo
sistema imune
Queda abrupta de linfócitos e de viremia alta da infecção aguda
Duração
7 a 21 dias
Início
Quadro clínico
Após 3 semanas do contágio
40% assintomáticos
Sintomáticos
Faringite
Linfadenopatia
Mal-estar
Síndrome febril inespecífica
Podem apresentar sintomatologia + intensa
Gravidade
Vômitos
Diarreias
Hepatite subclínica
Gengivites
Candidíase oral
Ulcerações
Adenomegalia
Exantema macular não pruriginoso
Pneumonite
Meningoencefalite viral
Pneumocistose
Exames laboratoriais
Intensa replicação viral: + de 1.000.000 de vírus/mL de sangue
Intensa depleção de células TCD4+
Aumento de células TCD8
Vírus presente no corpo, mas sem muitas lesões
Duração de 8 anos
Assintomático
Momento de quebra do equilíbrio dos linfócitos TCD4 (<200)
Ocorrem as infecções oportunistas
Diagnóstico
ELISA
IFI
Imunoblot/Western blot
Protocolo PrEP
Indicação
Esquema
Relação sexual anal ou vaginal, sem uso de preservativo, nos últimos 6 meses
Episódios recorrentes de IST's
Uso repetido da PEP
Relação sexual com uma pessoa infectada pelo HIV sem preservativo
Tenofovir 300mg + entricitabina 200mg
Relação anal
Relação vaginal
7 dias para alcançar a proteção
20 dias para alcançar a proteção
Protocolo PEP
Etapa 1
Avaliação do risco da exposição
2 horas após a exposição
Início
Até 72h após o evento
Avaliar sorologia anti-HIV (teste rápido)
Negativo
Contraindica-se a PEP
Exceto se a fonte apresente histórico de possível exposição ao HIV nos
últimos 30 dias 
Etapa 2
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
Etapa 3
Medidas no atendimento à pessoa exposta
Lavar e utilizar soluções antissépticas degermantes no local infectado
Profilaxias contra as diversas DSTs existentes
Imunização contra o tétano
Notificações
Etapa 4
Acompanhamento clinico-laboratorial
Terapia Antirretroviral
Tenofovir 300 mg (TDF)
Lamivudina 300 mg (3TC)
Dolutegravir 50 mg (DTG)
Subtipos
A, B, C, D, E, F, G, H, J, K
Mais comum no Brasil
Subtipo B
Mais comum no mundo
Subtipo C
Tempo de soroconversão = 28 dias
Pneumocistose
Histoplasmose
Tuberculose
Encefalopatia
Neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico por 6 semanas
Set point viral
Carga viral utilizada como fator prognóstico de evolução da doença
TCD4+ < 100
TCD4+ < 200
Profilaxia com sulfametoxazol + trimetroprim
Não iniciar o tratamento associado
Iniciar com tratamento para tuberculose e após 2 semanas, iniciar o TARV