Exame do Estado Mental

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Saúde Mental - Neurologia
Exame do Estado Mental
· INFORMAÇÕES GERAIS:
- Leitura.
- Fala.
- Compreensão.
- Resposta.
- Orientação no tempo e espaço.
· EXAME DO ESTADO MENTAL:
- Linguagem.
- Atenção.
- Função executiva.
- Orientação.
- Memória.
- Informações gerais.
- Atividade mental.
- Comportamento.
- Funções cerebrais específicas.
· LINGUAGEM:
- Compreensão – afasia de Wernick (compreensão).
- Fala – afasia de Broca (expressão).
Pacientes com essas afasias podem ter a escrita comprometida. Pede para o paciente escrever o nome por extenso. Se ele for analfabeto, escreve em prontuário. 
- Escrita: disgrafia/agrafia.
- Dominância cerebral – hemisfério esquerdo.
Em 90% da população o hemisfério cerebral esquerdo é dominante; se esse lado (dominante) for atingido, a pessoa terá alterações de linguagem. 
· ATENÇÃO:
- Investimento cognitivo (recursos cognitivos).
- Filtro para as informações recebidas/atendidas.
- Aumentada ou diminuída.
- Voluntária: motivação.
- Involuntária: ocorre diante de eventos inesperados.
- Seletiva, sustentada – capacidade de manter o foco.
- Alternada – alterna o foco.
- Dividida – dois estímulos ao mesmo tempo.
- Atividades cooperativas: FRAA, tálamo e corticais (processamento em estímulos específicos – occipital ou temporal).
- Hipoprosexia.
Dificuldade de manter a atenção em algo. 
- Hiperprosexia.
Atenção exagerada a um estímulo ignorando outros. 
· FUNÇÕES EXECUTIVAS:
Comprometidas em pacientes com demência. 
Ex: a senhora que esquece a água fervendo tem alterações no planejamento. 
- Processos complexos – habilidades para atingir um objetivo, adaptação.
- Planejamento, programação.
- Flexibilidade cognitiva – inibição com a manutenção dos objetos.
Paciente autista não tem essa flexibilidade. 
- Tomada de decisão.
- Memória de trabalho – estímulo focado.
- Controle inibitório – inibir distrações.
- Categorização.
- Neuroanatomia: córtex frontal (pré-frontal) – dorsolateral (planejamento e atenção alterada), orbitofrontal (labilidade emocional, desinibição, padrões inadequados), ventromedial (mutismo, incontinência).
- Tríade executiva de Diamond: flexibilidade cognitiva, memória de trabalho e controle inibitório.
· ORIENTAÇÃO:
- Identidade.
- Localização.
- Linha temporal.
- Endereço.
- O que testamos: atenção, orientação têmporo-espacial e memória recente.
· MEMÓRIA:
- Manutenção da vida, identidade e sobrevida.
- Capacidade de retenção (memorização):
	Nível de consciência.Interferência
	Emoção.
	Motivação.
- Tipos:
	Sensorial.
	Curto prazo (ou de trabalho).
	Longo prazo.
· MINIEXAME DO ESTADO MENTAL – FOLSTEIN:
Deve ser feito em todas as consultas de pacientes idosos. 
29 pontos já é considerado demência para pessoas com nível superior. 
Deve ser descrito o tempo que o paciente levou para fazer o teste, e caso esse tempo aumente de uma consulta para outra, deve ser investigado. 
- Quantificar o déficit cognitivo e acompanhar a progressão da lesão.
- 11 perguntas.
- 5 a 10 minutos.
- 0 a 30 pontos (mais alta a pontuação, maior o desempenho cognitivo).
- É necessário a colaboração do paciente por um curto espaço de tempo e nível de consciência.
- É dividido em:
	Orientação, registro ou memória imediata, atenção e cálculo, memória (evocação) e linguagem.
- < 20 pontos para pessoas sem escolaridade.
- < 25 pontos para escolaridade de 1 a 4 anos.
- 26,5 pontos para escolaridade de 5 a 8 anos.
- 28 pontos para escolaridades de 9 a 11 anos.
- 29 pontos para mais de 11 anos de escolaridade.
· SIGNIFICADO:
- Orientação – memória recente, atenção e orientação tempo-espaço.
- Registro ou memória imediata – atenção e memória imediata de curto prazo.
- Atenção e cálculo – atenção, memória imediata e operacional.
- Memória (evocação) – memória recente ou secundária.
- Linguagem – fala, compreensão oral, repetição, nomeação, leitura e escrita.
- Nomeação – capacidade de nomear, compreender (agnosia visual).
- Repetição – discriminação auditiva, memória imediata.
- Comando verbal – compreensão oral – excluir hipoacusia, praxia, coordenação e motricidade.
- Leitura – leitura, compreensão, memória (visão).
- Desenho – orientação visuoespacial, programação motora e praxia construtiva.
· ATIVIDADE INTELECTUAL:
- Cálculo: 100 – 7.
- Abstração – comparação entre objetos.
- Construção.
· COMPORTAMENTO:
Estímulos sociais
Ambiente
· FUNÇÕES CEREBRAIS ESPECÍFICAS:
1. Frontal: hemiparesias, anosmia, alteração do humor, falta de tato ou perda de iniciativa. 
Lesões a esquerda: agrafia com ou sem apraxia dos lábios, apraxia da mão esquerda.
Bilateral: paralisia bulbar, síndromes executivas, incontinência urinária, rigidez de comportamento, afeto inerente.
2. Temporal: afasias, dificuldade de ler ou escrever por ditado, dificuldade de escrever música (dominante), aprosódia, comportamento psicótico, alucinações auditivas.
3. Occipital: hemianopsia homônima, alexia ou dificuldade de denominar as cores (esquerdo).
3. Parietal: síndrome sensitiva cortical, abolição do nistagmo optocinético, alexia (D), agnosia tátil (D), apraxia (D), perda da memória topográfica (D).