Trabalho Complementar Saúde do Adulto _ Sergio Lima - 7285488

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 Faculdades Metropolitanas Unidas – FMU 
 
 
 
 Curso de Enfermagem Vespertino 
 
 
 
 
 
 Isabelly Cardone (2067904) 
 Caroline Pereira ( 3490353) 
 
 
 
 
 Atividade Complementar N1 
 Professora: Gisele Bispo Hirano 
 
 
 
 São Paulo 
 2022 
 
 
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Caso Clínico 1 (1,5 ponto) 
 
FHF, 56 anos, 70kg, casada, cozinheira, residente na cidade de São Paulo- . Está no 1º dia SP
de internação na unidade cardiológica, com diagnóstico médico de Insuficiência cardíaca 
descompensada. Encontra-se acordada, glasgow: 15, dispneica com FR: 25 em uso de 
máscara de venturi a 40%; AP: estertores creptantes em bases bilateralmente; Ausculta 
cardíaca: BRNF 3t sem sopros; ictus cordis palpável no 6º espaço intercostal esquerdo, junto 
à linha axilar anterior; recebe dobutamina em BIC a 5cmg/kg/min por CVC em veia jugular 
direita; apresenta abdómem globoso, flácido, indolor à palpação; fígado palpável a 3cm do 
rebordo costal e refluxo hepatojugular presente; refere baixa aceitação alimentar. Diurese 
espontânea em comadre, 500ml nas últimas 24hs. Apresenta edema em tornozelos 2+/4+ e 
pele íntegra. Faz uso de diurético de alça 2x/dia, IECA e betabloqueador. 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Débito cardíaco diminuído 
Características definidoras: 
• Edema 
Fatores relacionados ou de Risco: 
• A serem desenvolvidos 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Padrão respiratório ineficaz 
Características Definidoras: 
• Padrão respiratório anormal 
Fatores Relacionados ou de risco: 
• Hiperventilação 
 
Diagnóstico de Enfermagem 
Volume de líquidos excessivo 
Características Definidoras: 
• Alteração no padrão respiratório 
• Dispnéia 
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Fatores Relacionados ou de risco: 
• Entrada excessiva de líquidos 
 
Prescrição de Enfermagem: Horário 
1- Realizar meta 1 e manter –
pulseira de identificação. 
 Contínua 
 2- Verificar sinais vitais e 
comunicar alterações. 
 14h 16h 18h 20h 22h 24h 02h 04h 06h 08h 
10h 12h 
 
 3- Manter Repouso no leito com 
membros inferiores elevados. 
 M/T/N 
 4- Observar, comunicar e anotar 
queixas algicas. 
 M/T/N 
 5- Observar e comunicar nâuseas 
e vômitos. 
 M/T/N 
 6- Orientar higiene oral após as 
refeições. 
 M/T/N 
 7- Manter decúbito, grades 
elevadas e rodas travadas. 
 M/T/N 
 8- Observar e comunicar presença 
de sinais flogísticos. 
 M/T/N 
 9- Anotar volume, cor e aspecto da 
urina. 
 M/T/N 
 10- Anotar e comunicar presença 
ou ausência de evacuações. 
 M/T/N 
 11- Realizar balanço hídrico. M/T/N 
 12- Realizar cuidados na dor. M/T/N 
 13- Proporcionar ambiente 
tranquilo. 
 M/T/N 
 14- Estimular movimentação no 
leito. 
 14h 16h 18h 20h 22h 24h 02h 04h 06h 08h 
10h 12h 
 15- Realizar banho no leito. Manhã 
 16- Manter cuidados com acesso 
venosos central e informar se 
presença de sinais flogísticos. 
 M/T/N 
 17- Incentivar dieta apropriada e 
hipossódica. 
 M/T/N 
 18- Comunicar se perfusão alterado. M/T/N 
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 19- Comunicar se glicemia capilar 
alterada. 
 M/T/N 
 
 
 
CASO CLÍNICO 2 (1,5 PONTO) 
 
M.S.S., 70 anos, 80kg, casado, aposentado (era taxista), realizou 
revascularização miocárdica após um IAM com supra de ST e colocou duas 
pontes: safena para coronária direita e mamária para coronária descendente 
anterior e encontra-se no 1º dia de pós-operatório. Apresenta cateter venoso 
central em veia jugular interna direita, por onde recebe Soro Glicosado a 10% e 
dobutamina a 10ml/h (5mcg/kg/min) em bomba de infusão contínua. Faz uso 
de cânula nasal, por onde recebe oxigênio a 3l/min e devido a distensão 
abdominal, foi passado sonda nasogástrica, que foi mantida aberta para 
drenagem e apresenta débito de aspecto bilioso com volume moderado 
(100ml nas últimas 3hs). Apresenta dreno pleural E e dreno de mediastino, 
ambos com débito sanguinolento, em volume regular (400ml nas últimas 12hs) 
e oscilantes aos movimentos inspiratórios. Faz uso de sonda vesical de demora 
com bom débito (1200ml nas últimas 12hs); refere dor em região torácica ao 
inspirar profundamente; apresenta hiperemia reativa em região sacral. 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Débito cardíaco diminuído 
Características Definidoras: 
• Ritmo cardíaco alterado 
Fatores relacionados ou de risco: 
• A serem desenvolvidos 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Motilidade Gastrintestinal disfuncional 
Características definidoras: 
• Abdômen distendido 
Fator relacionado ou de risco: 
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• Imobilidade 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Risco de Infecção 
Fatores relacionados ou de risco: 
• Alteração da integridade da pele 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Dor aguda 
Características definidoras: 
• Alteração no parâmetro fisiológico 
Fatores relacionados ou de risco: 
• Agente físico lesivo 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Padrão Respiratório Ineficaz 
Características definidoras: 
• Padrão respiratório anormal 
Fatores relacionados ou de risco: 
• Dor 
• Hiperventilação 
 
Diagnóstico de Enfermagem: 
Integridade da pele prejudicada 
Características Definidoras: 
• Alteração da integridade da pele 
Fatores Relacionados ou de risco: 
• Pressão sobre saliência óssea 
 
Prescrição de Enfermagem: Horário 
Realizar meta 1 - e manter pulseira 
de identificação. 
 Contínua 
 2-Verificar sinais vitais e comunicar 
alterações. 
14h 16h 18h 20h 22h 24h 02h 04h 06h 08h 
10h 12h 
 
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 3- Manter colchão piramidal. 
Película protetoras nas preminências 
ósseas e mudança de decúbito 
(descomprimir sacra) 
 M/T/N 
 4- Observar, comunicar e anotar 
queixas algicas. 
 M/T/N 
 5- Manter decúbito, grades 
elevadas e rodas travadas. 
 M/T/N 
 6- Observar e comunicar presença 
de sinais flogísticos. 
 M/T/N 
 7- Anotar volume, cor e aspecto 
da urina. 
 M/T/N 
 8- Anotar e comunicar presença 
ou ausência de evacuações. 
 M/T/N 
 9- Realizar balanço hídrico. M/T/N 
 10- Realizar cuidados na dor.M/T/N 
 11- Proporcionar um ambiente 
tranquilo. 
 M/T/N 
 12- Observar e comunicar 
perfusão alterado e cianose de 
extremidades. 
 M/T/N 
 13- Realizar banho no leito. Manhã 
 14- Manter cuidados com acesso 
venoso central e informar se 
presença de sinais flogísticos. 
 M/T/N 
 15- Observar e comunicar 
hematomas. 
 M/T/N 
 16- Comunicar se glicemia capilar 
alterada. 
 M/T/N 
 17- Observar débito, aspecto, 
coloração dos drenos e presença de 
sinais flogísticos. 
 M/T/N