Imagem aplicada em Cérebro, Cerebelo e Tronco Cerebral

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Cérebro, Cerebelo e Tronco Cerebral (imagem aplicada)
Com a tomografia computadorizada eu continuo utilizando os raio-X, mas fazendo um giro e cortes para poder visualizar dentro do crânio. Na radiografia por si só, eu não consigo obter essa imagem.
A Ressonância Magnética dá as imagens com altíssima qualidade de detalhes das partes moles, se baseia no magneto potente que vão receber as imagens de prótons de hidrogênio.
Toda vez que formos ver um exame de imagem é como se víssemos o paciente de frente. O lado direito, então, fica oposto ao nosso lado. 
Ultrassonografia também nos dá a análise do sistema nervoso central, mas especialmente durante o período fetal e embrionário, como temos ossos pouco calcificados, temos uma boa imagem. Quando já nascido pode-se usar as fontanelas como janela acústica, para fazer o estudo do SNC.
Cortes anatômicos:
· Axial
· Coronal
· Sagital
ANATOMIA GERAL
Formação de sulcos e giros no cérebro ocorre usualmente após 20ª semana.
Dois maiores sulcos cerebrais: sulco central e sulco lateral.
Estudo da anatomia: linha média, disposição da substância branca e cinzenta, lobos, sulcos e giros, cisternas, ventrículos, vasos, tronco cerebral, cerebelo, nervos cranianos...
Qualquer desvio desses aspectos listados acima vai nos chamar atenção, observar sempre a simetria entre os lados, qualquer alteração de um lado chama atenção para uma possível patologia. Primeiro ponto a ser notado é a linha média.
 
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética são as mais usadas para o cérebro.
MÉTODOS DE IMAGEM PARA AVALIAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO
· US - Ultrassonografia (Imagens Hiperecogênicas ou Hipoecogênicas ainda existem as Anecoicas – não consegue visualizar pela US)
· RM - Ressonância Magnética (Imagens Hipersinal – brancos e Hiposinal - pretos)
· TC - Tomografia Computadorizada (Imagens Hipodensas e Hipoatenuantes – mais pretas ou Hiperdensas e Hiperatenuantes – mais branca)
US OBSTÉTRICO
Avaliação do desenvolvimento do SNC.
Diagnóstico intrauterino de malformações, anomalias e alterações no geral, para diagnosticar cedo e para possível preparação de equipe cirúrgica para o parto do bebê.
Medidas do crânio.
Polígono de Willis: o US pega a velocidade as artérias cerebrais, verificar se tem alguma anomalia baseado nas informações das artérias.
Baixo custo, porém, necessita de um operador dependente.
RM FETAL
Conhecimento do desenvolvimento normal SNC.
Até 20 semanas → agírico, cérebro sem giros. A partir daí começam o desenvolvimento dos sulcos e giros.
Retira um pouco da dependência do operador.
US TRANSFONTANELA
Diagnóstico de malformações, lesões hemorrágicas e alterações ventriculares.
Baixo custo, portátil, mas é operador dependente.
Não necessita de sedação.
Avaliação pelo doppler.
IMAGEM DE RADIOGRAFIA DO CRÂNIO
Lado D                                                      Lado E
IMAGEM DE RADIOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO (img 1)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Raio X.
Risco x Benefício.
Evitar exposição desnecessária à radiação ionizante.
Crianças e Gestantes = indicação precisa.
Diálogo / Esclarecimento / Conhecimento = exatidão na indicação do exame.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Método de imagem que gera imagens seccionais do corpo humano.
Tem como base a interação de um elevado campo magnético com pulsos de radiofrequência e com os núcleos dos átomos que constituem o corpo humano.
Prótons Hidrogênio = abundância e alta sensibilidade magnética.
Problemas com pacientes claustrofóbicos, e tempo demorado para obter as imagens.
Imagem acima representa uma microcefalia.
TRACTOGRAFIA POR RM
Avaliação dos feixes de substância branca, importante avaliação pré-cirurgica para a retirada de um tumor no cérebro por exemplo.
Para saber se esse trato está sendo invadido ou somente deslocado.
Fazer essas perguntas antes de solicitar um exame.
Qual Exame solicitar?
O que quero estudar?
Qual idade do paciente?
Qual a minha urgência?
Qual a necessidade do paciente?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO
 
Pode ser solicitada com ou sem contraste venoso, contraste iodado, número atômico alto faz com que o RX absorva deixando a imagem branca.
Janelas: tecidos moles (cérebro, tronco e cerebelo) e osso.
 BHE
Imagem acime representa um RX com contraste iodado venoso. 
Imagens acima representam o cérebro normal, sem alterações, observar a simetria entre as partes.
Qual a aplicabilidade de uma TC sem contraste?
Imagem acima é hiperatenuante / hiper densa, hematoma epidural do lado esquerdo, comprime as estruturas. 
Imagem acima: imagem hiper densa, no corno posterior esquerdo, AVC hemorrágico.
Imagem acima: TC sem contraste, ausência de sulcos e giros do lado direito, grande AVC agudo à direita.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Imagem acima: RM de crânio, mostra boa visualização da ponte e do cerebelo.
Boa diferenciação das substâncias cinzas e brancas, tão grandes que permitem diagnósticos que na TC seria impossível.
TC x RM
Imagem acima: sulcos e giros anormais.
Imagem acima: esclerose Múltipla vista pela RM, desmielinização, doença da substância branca, na TC esse exame poderia ser compreendido como um exame normal. 
TRATOS CÓRTICO-ESPINHAIS
Vão poder ser estudadas por TC e por RM.
Cerebelo e tronco encefálico é melhor ver na ressonância magnética.
Imagem acima: dilatação do ventrículo, degeneração de axônios distais, redução do volume por degeneração valeriana.
Na RM ainda pode ser realizado a angio ressonância do crânio, para a avaliação dos vasos.
Imagem acima: TC sem contraste, ausência de sulcos e giros, lado direito imagem hipodensa, causando o desvio da linha média, exercendo um efeito expansivo. Tumor: Mioblastoma.
Imagem acima:  criança com alteração neurológica, hematoma que comprimia e deslocava a linha média para o lado contralateral, imagem hiperdensa. 
Dilema fazer TC ou RM?
Tempo?
Disponibilidade / acesso / custo?
Mudança de conduta?
Essas respostas dependem de uma série de acontecimentos ao longo do nosso atendimento.