Cerebelo: Função e Anatomia

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Cerebelo (Neuroanatomia)
GENERALIDADES 
· Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital e está separado do cérebro pela tenda do cerebelo. 
· Liga-se à medula e ao bulbo pelo pedúnculo cerebelar inferior e a ponte e mesencéfalo pelos pedúnculos cerebelares médios e superiores. 
· FUNÇÃO: coordenação de movimentos voluntários, importante no controle da postura (equilíbrio). Pode ter funções na linguagem, tomada de decisões e emoções.
· Cada hemisfério controla os movimentos do mesmo lado do corpo. (ipslateral)
· Não faz conexões diretas com os neurônios motores inferiores.
· Localizado na fossa posterior do crânio; inferior a tenda do cerebelo e posterior ao tronco encefalico
MORFOLOGIA
· Constituido por 2 hemisférios cerebelares e um verme mediano estreito 
· Distingue-se uma porção ímpar e mediana, o vermis, ligado a duas grandes massas laterais, os hemisférios cerebelares.  controle da área motora central, musculatura axial.
· Paravermes: controle da musculatura apendicular (membros superiores e inferiores)
· Conectado ao tronco encefálico pelos pedúnculos cerebelares superiores, médios e inferiores.
· A superfície do cerebelo apresenta sulcos de direção predominantemente transversal, que delimitam lâminas finas denominadas folhas do cerebelo.
· Equivalentes aos giros cerebrais
· Existem também sulcos mais pronunciados, as fissuras do cerebelo, que delimitam lóbulos, cada um podendo conter varias folhas. 
· Fissura primária (prima) divide anterior do posterior
· Fissura posterolateral
· Constituído de um centro de substância branca, e revestido por uma fina camada de substância cinzenta, o córtex cerebelar. 
· Irradiam lâminas brancas na direção do córtex – árvore da vida (arbor vitæ)
· No interior do corpo medular existem quatro pares de núcleos de substância cinzenta, que são os núcleos centrais do cerebelo: denteado, emboliforme, globoso e fastigial.
 
IMPORTANTE:
· FLÓCULO NODULAR 
· TONSILAS 
· PIRÂMIDES DO VERMIS 
· LINGULA DO VERMIS 
· PEDUNCULOS
LÓBULOS E FISSURAS
· Os lóbulos recebem denominações diferentes no vérmis e nos hemisférios. A cada lóbulo do vérmis correspondem 2 nos hemisférios.
· A língula está quase sempre aderida ao véu medular superior.
· Folium consiste em apenas uma folha do vérmis.
· Um lóbulo importante é o flóculo, situado logo abaixo do ponto em que o pedúnculo cerebelar médio penetra no cerebelo, próximo ao nervo vestíbulococlear.
· As tonsilas são bem evidentes na face inferior do cerebelo, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo.
· HIPERTENSÃO: em casos assim, as tonsilas podem comprimir o bulbo com graves consequências. 
· Presença das fissuras primárias e posterolaterais. 
· É dividido em lobos: 
· LOBO ANTERIOR – separado do posterior pela fissura prima
· LOBO POSTERIOR – também chamado de lobo médio, é a maior superfície do cerebelo.
· LOBO FLÓCULO-NODULAR – separado do lobo posterior pela fissura posterolateral.
ORGANIZAÇÃO INTERNA
· Dividida em camadas (estratos), semelhantes em todo o cerebelo.
· Da superfície para o interior do órgão, distinguem-se as seguintes camadas:
· Camada molecular – formada principalmente por fibras de direção paralela e contém dois tipos de neurônios, as células estreladas e as células em cesto
· Camadas de célula de Purkinje – as células são piriformes e grandes, dotadas de dendritos que se ramificam na camada molecular e um axônio que sai na direção oposta.
· Camada granular – células granulosas, pequenas, com vários dendritos e um axônio. 
· Cada célula granular faz sinapse com várias células de Purkinje.
· Na camada granular existe ainda um outro tipo de neurônio, as CÉLULAS DE GOLGI, com ramificações muito amplas.
FILOGÊNESE
· Arquicerebelo 
· Conexões vestibulares (vestibulocerebelo) 
· Responsável pela manutenção do equilíbrio e controle da cabeça e movimentos oculares 
· Formado pelo lobo flóculo-nodular 
· Conexões com núcleos vestibulares
· Paleocerebelo 
· Conexões espinhais (cerebelo espinhal, espinocerebelo) 
· Responsável pelo tônus muscular, postura e precisão dos movimentos do tronco e membros 
· Formado pelas partes anteriores do vermis e dos lobos anterior e posterior 
· Possui conexões com os núcleos do fastígio e interpósito
· Neocerebelo 
· Conexões corticais cerebrais (cerebelo cortical, cerebrocerebelo) 
· Também chamado de pontocerebelo 
· Responsável pelo planejamento de movimentos, processamento de informações sensitivas relacionadas a movimentos e possivelmente funções cognitivas 
· Formado por grande parte do lobo posterior
· Conexões com o núcleo denteado
DIVISÃO ANATÔMICA EXTERNA
· Sem significado funcional 
· Utilizado para a descrição de lesões 
ORGANIZAÇÃO INTERNA
· Os núcleos do cerebelo são massas de substâncias cinzenta bilaterais.
· NÚCLEO DENTEADO 
· Maior núcleo do cerebelo, mais lateral, aspecto irregular, substância branca no interior (forma o pedúnculo cerebelar superior)
· A maior parte é relacionada com funções não motoras (memória de trabalho e planejamento de ações), mas também exerce função motora, como as de atenção e associação.
· NÚCLEO EMBOLIFORME 
· Ovoide, medial ao núcleo dentado.
· NÚCLEO GLOBOSO 
· juntamente com o núcleo emboliforme é chamado de núcleo interpósito, grupo de células mediais ao núcleo emboliforme.
· NÚCLEO FASTIGIAL 
· próximo ao plano mediano, relacionado com o tecto do IV ventrículo.
· Entre os núcleos fastigial e denteado localizam-se os núcleos globoso e emboliforme.
· Dos núcleos centrais saem as fibras aferentes do cerebelo e neles chegam os axônios das células de Purkinje. 
· O corpo medular do cerebelo é constituído de substância branca e formado por fibras mielínicas, que são:
· Fibras aferentes ao cerebelo – penetram pelos pedúnculos cerebelares e se dirigem ao córtex, onde perdem a bainha de mielina.
· Fibras eferentes - geralmente fazem sinapse nos núcleos antes de sair do cerebelo.
· Fibras intrínsecas – conectam áreas do próprio cerebelo.
VIAS AFERENTES DO CEREBELO
· As aferências provenientes do CÓRTEX CEREBRAL são importantes para o controle dos movimentos voluntários.
· Possui 3 vias principais:
· Via cortico-ponto-cerebelar 
· Via cérebro-olivo-cerebelar
· Via cérebro-retículo-cerebelar
 - VIA CÓRTICO-PONTO-CEREBELAR
· Início no córtex dos lobos frontais, parietais, temporais e occipitais do cérebro 
· Correm pela coroa radiada, cápsula interna e fazem sinapses nos núcleos pontinos 
· Destes, originam-se as fibras transversas da ponte que decussam e chegam no córtex cerebelar contralateral através dos pedúnculos cerebelares médios
- VIA CÉREBRO-OLIVO-CEREBELAR
· Início no córtex dos lobos frontais, parietais, temporais e occipitais do cérebro 
· Correm pela coroa radiada, cápsula interna e fazem sinapses nos núcleos olivares inferiores
· Destes, originam-se fibras que decussam e chegam no córtex cerebelar contralateral através dos pedúnculos cerebelares inferiores
- VIA CÉREBRO-RETICULO-CEREBELAR
· Início primariamente nas áreas sensitivas e motoras do córtex cerebral 
· Chegam na formação reticular bilateralmente, onde fazem sinapses 
· Destas, originam-se fibras que vão ao córtex cerebelar ipsilateral através dos pedúnculos cerebelares médios e inferiores
· Aferências provenientes da MEDULA ESPINHAL:
· trato espino-cerebelar anterior 
· Trato espino-cerebelar posterior 
· Trato cuneo-cerebelar
- TRATO ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR
· Conduz informações dos fusos musculares, órgãos tendíneos e receptores articulares dos membros superiores e inferiores 
· Fazem sinapse na medula espinhal onde irão ascender 
· Chegam pelo pedúnculo cerebelar superior e terminam no córtex cerebelar
- TRATO ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR
· Conduz informações dos fusos musculares, órgãos tendíneos e receptores articulares do tronco e membros inferiores 
· Fazem sinapse na medula espinhal onde irão ascender 
· Chegam pelo pedúnculo cerebelar inferior e terminam no córtex cerebelar
- TRATO CUNEO-CEREBELAR
· Conduz informações dos fusos musculares, órgãos tendíneos e receptores articulares dos membros superiores e parte superior do tórax· Origina no núcleo cuneiforme do bulbo 
· Chegam pelo pedúnculo cerebelar inferior e terminam no córtex cerebelar
· As aferências provenientes do nervo vestibular (fascículo vestíbulo-cerebelar) originam-se dos núcleos vestibulares ou diretamente dos nervos vestibulares.
· Chegam pelo pedúnculo cerebelar inferior e terminam no córtex cerebelar ipsilateral. 
· Outras aferências: núcleo rubro, tecto
VIAS EFERENTES DO CEREBELO
· Em geral, fazem sinapse nos núcleos cerebelares
- VIA GLOBOSO-EMBOLIFORME-RUBRA
· Tem início no núcleo interpósito 
· Deixa o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior 
· Termina no núcleo rubro contralateral
· Modula a atividade motora ipsilateral (o trato rubroespinal decussa em seguida)
- VIA DENTO-TALÂMICA 
· Tem início no núcleo denteado 
· Deixa o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior 
· Termina no núcleo ventrolateral do tálamo contralateral, que envia fibras para o córtex motor ipsilateral 
· Modula a atividade motora ipsilateral (planejamento), e possivelmente elementos cognitivos
- VIA FASTÍGIO-VESTIBULAR 
· Tem início no núcleo fastigial 
· Deixa o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior
· Termina nos núcleos vestibulares bilateralmente 
· Exerce influência facilitadora sobre o tônus dos músculos extensores ipsilaterais
- VIA FASTÍGIO – RETICULAR
· Tem início no núcleo fastigial 
· Deixa o cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior
· Termina na formação reticular 
· Influencia o tônus muscular ipsilateral
 (
1 – Eferente
2- Aferente
)
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS E FUNCIONAIS
· “O cerebelo funciona como coordenador dos movimentos precisos” O cerebelo não possui conexões neuronais diretas com os neurônios motores inferiores, mas exerce sua influência indiretamente através da modulação dos impulsos nervosos no córtex cerebral e do tronco encefálico.
· Sinais e sintomas (gerais) de lesões no cerebelo: 
· Ataxia – incoordenação da velocidade, força e distância do movimento 
· Dismetria – o movimento vai além do alvo (hipermetria) ou para antes do alvo (hipometria) 
· Pode afetar a marcha e postura (marcha atáxica, titubeação).
· Tremor de intenção – quando tenta executar um movimento 
· Distonia – alteração do tônus muscular 
· Nistagmo – oscilação involuntátia rítmica dos olhos 
· “Síndrome cognitivo-afetiva” cerebelar
O uso do álcool afeta o cerebelo, resultando num distúrbio de marcha, a MACHA ATÁXICA.