Somatoscopia ou Ectoscopia

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Somatoscopia ou Ectoscopia (Semiologia)
Os dois significam Exame Físico Geral
Exame Clínico
· Inicia ao pôr os olhos no Paciente
· Linguagem corporal e não verbal.
· Expressão facial, tom de voz
· Usar os meus sentidos: Visão, Tato, Audição, Olfato;
· Notar a Marcha 
O que nós temos que observar ao iniciar o exame clínico?
· Exposição do paciente, pelo ou menos um biombo para não expor o paciente
· Maca, lençóis limpos!
· Posição do examinador, sempre a direita pois facilita a ausculta cardíaca e algumas manobras.
· Luminosidade, a luz natural é importante para observar alterações de pele.
ECTOSCOPIA
· Estado geral
· Nível de consciência
· Facies (expressão fisionômica)
· Higiene, vestuário, hálito, odores
· Estado de nutrição (obeso, magro, desnutrido)
· Coloração da pele e subcutânea
· Padrão respiratório
· Atitude e Postura
· Biótipo
· Movimentos involuntários
· Marcha
· Fala 
· Desenvolvimento físico
· Dados antropométricos (IMC e medidas)
· Pelos e fâneros (unhas, pelos e cabelos) 
· Sinais vitais (pressão arterial, pulso, frequência respiratória e temperatura)
Avaliação do Estado Físico Geral
A impressão do estado de saúde do paciente é interpretada subjetivamente pelo médico que leva em consideração sua experiencia clínica e classifica o paciente em 3 estados:
· Estado geral bom ou Bom Estado Geral
· Estado geral regular ou Regular Estado Geral
· Estado geral ruim ou Ruim Estado Geral
A avaliação do estado geral importa para dar ideia do grau de comprometimento determinado pela doença.
Nível de Consciência
· Desperto, lúcido
· Desorientado, obnubilado
· Torporoso
· Coma
Escalas de Glasgow: abertura dos olhos, resposta motora e verbal (1 a 4)
Biotipos
Antigamente relacionava-se o biotipo com determinadas doenças, hoje em dia ocorre com menos frequência.
Normolíneo, Brevilineo e Longilíneo
Facies
Conjunto de características anatômicas exibidas na face do paciente.
Algumas doenças determinam algumas alterações características na face, permitindo o diagnóstico com relativa realidade.
Atitude
Como a pessoa se porta? Observar a atitude e a postura do paciente.
Atitude Antálgica: atitude relativa à dor.
Atitude Ortopineica: ficar em pé para se manter bem.
Atitudes Passivas: doenças que provocam contraturas no corpo.
Posição Ortostática: em pé
Hipotensão Ortostática: pressão cai quando o paciente fica em pé
Decúbito: pessoa deitada no leito
Decúbito Dorsal: deitado no leito com as costas na cama
Decúbito Lateral: deitado no leito virado para o lado
Posição sentado é sentado mesmo!
Movimentos Involuntários
· Convulsões
· Sinal de trousseau
· Sinal de chvosteck
· Tremores
· Coréia
· Hemibalismo
· Mioclonia 
· Tiques
· Asterixis 
· Miofasciculação
Padrão Respiratório
Eupneico: respirando bem
Dispneia: sensação de falta de ar, é uma sensação, é subjetivo, mas posso descrever a dispneia objetiva, pois estou vendo o paciente com falta de ar.
Taquipneia: respirando muito rapidamente a frequência respiratória aumenta
Bradipneia: diminuição da frequência respiratória.
Apneia: ausência de respiração, quando há parada cardiorrespiratória o paciente está em apneia.
Turgor da Pele
Se a prega demora a se desfazer significa que o paciente sat desidratado. Hipo ou Hiper Desidratado.
É descrito em cruzes.
Qual é a característica da pele que eu avalio para pesquisa da hidratação?
R: a partir Turgor.
No adulto, o ideal é fazer na fronte ou na região superior do tórax.
Na criança, fazer no antebraço e no abdômen.
No idoso, evita-se fazer no antebraço e no tórax
Coloração da Pele
Palidez: se eu tenho diminuição da coloração da pele e da mucosa.
Anemia: língua despapilada, queilite (inflamação nos lábios)
Icterícia: cor amarelada da pele e das mucosas quando a bilirrubina está acima de dois.
Cianose: diminuição da hemoglobina oxigenada e aumento da hemoglobina reduzida, a pele fica arroxeada. 
Quantificação dos Sinais
Quando o paciente não tem icterícia e não tem cianose usa-se o prefixo “a” acianótico, anictérico.
· Cruzes - + a ++++/ 1 a 4 +
· Subjetivo
· Presença do sinal
· Leve, moderado, intenso
Edema: presença de acúmulos de líquidos
Quais as características? 
· Localização do Edema
· Volume - +/4+; Medida; Peso
· Consistência – Cacifo ou Godet (quando você aperta a pele e fica uma depressão até ela voltar para o lugar)
· Temperatura
· Sensibilidades e Complicações
Hipocratismo Digital: paciente com unhas de dedo de tambor e as unhas em vidro de relógio. Pensar em doenças do pulmão ou do coração.
Alopecia: queda de cabelo, qual o sinal? Calvície pode ser consequência da quimioterapia 
Hematoma: é um inchado com sangue
Equimose: lesão hemorrágica que não se eleva na altura da pele, bate e fica roxo.
Exame Físico Quantitativo
· Quantitativo nós podemos mensurar.
· Peso, altura, índice de massa corporal (IMC)
· Circunferência, medidas antropométricas 
· Temperatura
· Pressão arterial, pulso
· Frequência respiratória
Medidas Antropométricas
Além do peso e da altura são denominadas: 
· Distancias pubovértice
· Distância puboplantar 
· A medida da envergadura deve ser igual a altura, pacientes que tem envergadura maior que a altura temos que procurar problemas de desenvolvimento, síndromes congênitas.
Exemplos de síndromes congênitas:
· Gigantismo
· Anão Hipofisário
· Cretineo (teste do pezinho, hormônio tireoidiano está baixo)
· Anão Acondroplásico
Circunferências
· Circunferência Abdominal: < DIÂMETRO ENTRE GRADIL COSTAL E O PONTO MAIS ALTO DA CICATRIZ UMBILICAL, < 95 para homens e < 80 cm para mulheres (é importante para avaliação de risco cardiovascular) 
· Circunferência de Quadril: TROCANTES FEMURAIS; cm
· Relação Cintura Quadril: medida na maior circunferência da extensão posterior das nádegas, nível dos trocanteres femurais; 95 cm H, 85 cm M.
Tipos de Obesidade:
· Androide (forma de maçã)
· Ginóide (forma de pêra)
Índice de Massa Corporal (IMC)
Peso kg / (altura)² m