PEÇA 1- MANDADO DE SEGURANÇA

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AO JUÍZO DA..., VARA FEDERAL DA SEÇÃO JUDICIÁRIA CIDADE..., 
ESTADO... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TÉO nacionalidade..., profissão..., portadora da cédula de identidade RG nº..., inscrito 
sob o CPF nº..., endereço eletrônico..., residente e domiciliado na Rua..., nº..., bairro..., 
cidade..., CEP nº..., devidamente representado por seu representante NOME, 
nacionalidade..., profissão..., portadora da cédula de identidade RG nº..., inscrito sob o 
CPF nº..., endereço eletrônico..., residente e domiciliado na Rua..., nº..., bairro..., cidade..., 
CEP nº..., vem a presença de Vossa Excelência, por meio do seu advogado, infra-
assinado, ajuizar 
MANDADO DE SEGURANÇA C/C LIMINAR 
Em face do ato praticado pela FAZENDA PÚBLICA DO ESTADO BETA, pessoa 
jurídica de direito público interno, com endereço para as citações na rua., nº..., bairro..., 
cidade..., figurando como autoridade coatora, NOME..., nacionalidade..., estado civil..., 
diretor geral da unidade – farmácia de medicamento excepcional do estado beta- órgão 
vinculado à secretaria de saúde do estado. 
 
DOS FATOS 
O impetrante é um menor impúbere de 11 (onze) anos de idade, que fora diagnosticado 
com nanismo, não classificado em outra parte e hipofunção e outros transtornos da 
hipófise (CID E-31, E 23) tendo baixa estatura idiopática (percentual menor que 3) e com 
necessidade de utilização de medicação especial, SOMATROPINA 4 ui/ml de uso 
contínuo para o desenvolvimento de seu crescimento, como atestam lados, exames e 
receitas médicas. 
O mesmo deve fazer o uso deve fazer uso de 30 fracos/mês, e cada frasco custa em média 
R$ 72,66 (Setenta e dois reais, sessenta e seis centavos), totalizando um custo mensal de 
R$ 2.179,80 (Dois mil, cento e setenta e nove reais, oitenta centavos), valor que a sua 
família não possui para arcar com a medicação. 
A responsável pelo menor protocolou em 17 de dezembro de 2021 na Farmácia de 
Medicamento Excepcional do Estado Beto (Órgão vinculado a Secretária Estadual de 
Saúde) requerimento sob protocolo nº 000000 para o fornecimento da medicação. 
Acontece que, a Diretora-Geral da Unidade, indeferiu o pedido sob a justificativa de que 
a criança não preenchia os critérios para sua inclusão no protocolo clínico, dentre eles o 
fato de o pico de 6H não ser menor. 
Estando inconformada com essa decisão apresentou pedido de reconsideração em 
setembro de 2022, tendo sido o seu pleito indeferido outra vez. 
Dessa forma, visto que foi ameaçado o direito constitucional à saúde do autor, por ter sido 
negado seu direito líquido e certo, resta urgente a tutela do Estado em garantir sua saúde 
e dignidade humana por meio da via judicial cabível. 
DA GRATUIDADE DA JUSTIÇA 
Observando as dificuldades financeiras enfrentadas pela parte impetrante, visto que não 
consegue arcar com medicamento e não possui como suportar às custa judiciais sem que 
afete a sua subsistência, razão pela qual deve ser contemplada pela gratuidade de justiça, 
na forma do art. 98 do Código Processo Civil e art. 5º inciso LXXIV da CF. 
Art. 5º LXXIV - o Estado prestará assistência 
jurídica integral e gratuita aos que comprovarem 
insuficiência de recursos; 
Art. 98. A pessoa natural ou jurídica, brasileira ou 
estrangeira, com insuficiência de recursos para 
pagar as custas, as despesas processuais e os 
honorários advocatícios têm direito à gratuidade 
da justiça, na forma da lei. 
Dessa forma pede-se que seja concedido o pedido de benefício da justiça gratuita. 
 
 DO CABIMENTO 
Com fulcro no art. 5º, inciso LXIX, da Constituição Federal, 
"conceder-se-á mandado de segurança para 
proteger direito líquido e certo, não amparado por 
'habeas corpus' ou 'habeas data', quando o 
responsável pela ilegalidade ou abuso do poder for 
autoridade pública ou agente de pessoa jurídica no 
exercício de atribuições do Poder Público". 
Dessa forma fica claro que devido a violação de um direito líquido e certo do impetrante 
é sim cabível o presente remédio constitucional como forma de sanar a solução. 
DA TEMPESTIVIDADE 
Atacasse o ato coator, e demonstra-se a negativa do estado a cerca da medicação do 
impetrante que é essencial a sua saúde, como a solicitação ocorreu no dia 17 de dezembro 
de 2021, que foi quando houve a negativa do pedido de aquisição do fármaco. Por 
conseguinte, a genitora de o menor apresentar novamente um pedido de reconsideração 
em setembro de 2022, tendo este sido indeferido novamente. 
Assim, para contagem do prazo do início da impetração do MS seria o dia..., de setembro 
de 2022. Portanto o presente remédio constitucional é tempestivo. 
DOS FUNDAMENTOS 
Fica demonstrado pela parte autora que teve seu direito violado não conseguindo seu 
medicamento na via administrativa tendo feito duas solicitações e mesmo assim não tendo 
o seu pedido atendido, visto isto não resta controvérsia que seu direito se encontra amparo 
na lei e que o mesmo pode adentrar a tutela jurisdicional utilizando-se da medida judicial 
cabível que no caso em tela seria o Mandado de Segurança pela violação sofrida. 
Assim observa-se o entendimento da doutrina, por de Meirelles, Hely. “É o que se 
apresenta manifesto na sua existência, delimitado na sua extensão e apto a ser exercitado 
no momento da impetração. Por outras palavras, o direito invocado, para ser amparável 
por mandado de segurança, há de vir expresso em norma legal e trazer em si todos os 
requisitos, e condições de sua aplicação ao impetrante”. 
Observando o anteriormente dito não restam dúvidas o direito do impetrante onde o 
mesmo teve por mais de duas vezes a negativa de um direito básico que seria a saúde 
conforme o art. 6 e art. 196 ambos da CF. Art. 6º São direitos sociais a educação, a saúde, 
a alimentação, o trabalho, a moradia, o transporte, o lazer, a segurança, a previdência 
social, a proteção, a maternidade e à infância, a assistência aos desamparados, na forma 
desta Constituiçã, Art. 196 A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido 
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de 
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção 
proteção e recuperação. 
Assim, conforme o supracitado fica caracterizado a violação de direito líquido e certo. 
1- DA TUTELA DE URGÊNCIA VI.1-DA PROBABILIDADE DO DIREITO 
Ante o exposto faz-se claro, o direito da parte Impetrante, estão presentes os requisitos 
para concessão do pedido em caráter de urgência, uma vez que tem como propósito a 
concessão do seu medicamento que é essencial para sua saúde. 
2-DO RISCO AO RESULTADO ÚTIL DO PROCESSO 
Quanto mais demorado for o processo para concessão do medicamento pode levar a sérios 
danos ao impetrante, vez que o mesmo necessita da medicação necessária para seu 
tratamento. 
 
DOS PEDIDOS 
Visto isso, requer-se a Vossa Excelência que: 
a) Requer que seja concedida a gratuidade de justiça, na forma do art. 98 do CPC e arte 
5º LXIX, vez que a impetrante não possuindo condições de arcar com as custas; 
b) Requer que seja deferida a liminar requerida, na forma da Lei nº 12.016/2009, vez que 
presente os requisitos legais para sua concessão, conforme o art. 300 CPC. 
c) Requer que seja determinada a intimação da autoridade coatora no endereço referente 
à autarquia a qual é vinculada, entregando-lhe a segunda via da exordial acompanhada 
de todos os documentos acostados, para cumprimento da medida liminar e prestação 
de informações que julgar pertinentes no prazo da Lei, nos termos do inciso I, Art. 7º 
da 
Lei nº 12.016/09; 
d) Requer que seja determinado que se dê ciência do fato ao órgão de representação 
judicial da pessoa jurídica em comento, enviando-lhe cópia da inicial sem documentos, 
para que, querendo, ingresse no feito, nos termos do inciso II, Art. 7º da Lei nº 
12.016/09; 
e) Requer que o impetrado seja condenadoao pagamento das despesas processuais, na 
forma da Lei. 
 
 
 
Dar -se o valor da causa: R$..., 
Nestes termos, pede deferimento. 
Cidade..., Estado..., data..., 
Advogado..., OAB nº...,