Cap 1 Misch

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Capítulo 1 
Fundamentos para implantes dentais
relaçÃO de idade e Perda dentÁria
Perda dentária de um dente
- Tempo médio de vida de prótese =10,3 anos
- Principais causas perda elemento posterior em adultos:
1º- Cárie,
2º- tratamento endodôntico
3º- fratura
a) PPF = escolha mais comum para reabilitar a perda de um elemento dentário posterior. O índice de sobrevida da PPF é menor se comparado com qualquer restauração unitária.
· Tx sobrevida de 74% para PPF em 15 anos. 
· Falhas mais comuns são cárie e falha endodôntica do dente pilar
· Enquanto o risco de cárie para uma coroa em 5 anos é 1%, para uma PPF é mais de 20%
· Até 15% dos dentes pilares de uma PPF necessitam de tratamento endodôntico, comparados a 3% dos dentes não pilares que possuem coroas preparadas.
· Perde do pilar de PPF é de 8 a 12% em 10 anos
· Indicação PPF: facilidade de execução, baixo custo e tempo de tratamento reduzido.
b) Implante Unitário
Vantagens: Altas taxas de sucesso; diminuição risco de cárie nos dentes adjacentes; diminuição do risco de problemas endodônticos nos adjacentes, aumento capacidade de limpeza das superfícies proximais; melhora estética; melhora na manutenção de osso na região edentada; diminuição da sensibilidade ao frio/percussão nos dentes; vantagem psicológica; reduz risco de perda do adjacente.
Edentulismo Parcial 
Os dentes ausentes mais comuns são os molares. 
Edentulismo de extremidade livre na mandíbula é maior do que na maxila em todos os grupos de idade;
Edentulismo de extremidade livre unilateral é mais comum do que bilateral
PPR
Desvantagens:
· Baixa taxa de sobrevida 
· Taxa de sobrevida de 35% em 10 anos
· Taxa de reparo no dente pilar – 60% em 5 anos e 80% em 10 anos.
· Aumento da mobilidade, da retenção de placa, do sangramento e de cáries no pilar
· Perda do pilar em 44% dos casos em 10 anos
· Perda óssea acelerada em região edentada com o uso da PPR
CONSEQUÊNCIAS ANATÔMICAS DO EDENTULISMO
Perda Óssea
· O osso basal começa a se formam no feto antes do desenvolvimento dos dentes.
· O osso alveolar aparece pela primeira vez quando a bainha de Hertwing do germe dentário se desenvolve (O osso alveolar se forma como resultado da formação da bainha de Hertwing, que forma a raiz do dente). Quando a raiz do dente decíduo ou permanente não está presente, o processo alveolar não é formado.
· Lei de Wollff diz que o osso remodela de acordo com as forças aplicadas sobre ele. Toda vez que a função do osso é modificada, há uma mudança definitiva na arquitetura interna e na configuração externa do osso. Ou seja, o osso precisa de estímulos para manter sua forma e densidade. 4% de pressão sobre o sistema esquelético mantém o osso e ajuda a balancear o processo de reabsorção.
· Observa-se uma redução de 25% da cortical externa do osso durante o primeiro ano após a perda dentária e redução total de 4mm da altura durante o primeiro ano após as exodontias.
· Taxa e volume de Perda óssea são influenciados por:
- Gênero;
- Hormônios;
-Metabolismo;
- Atividades parafuncionais;
- Dentaduras com encaixe precário;
- Tipo facial (braquicefálico x dolicefálico) – forças mastigatórias geradas com padrão facial curto (braqui) podem ser 3 a 4 vezes maiores que as geradas pelo padrão facial longo (dolicocefálicos). Braqui tem risco maior de desenvolver atrofia óssea severa.
- Tempo de uso das próteses
Consequências no Tecido Mole
- Gengiva inserida, queratinizada é perdida à medida que o osso é perdido
- Mucosa frouxa gera aumento das áreas doloridas
- A língua aumenta em tamanho, diminuindo a estabilidade da prótese
- Redução do controle neuromuscular 
Consequências Estéticas
- Pessoas com padrão facial curto possuem força de mordida maior, maior perda óssea e sofrem alterações faciais mais dramáticas com o edentulismo
- Consequencias estéticas: Redução da altura facial, perda do ângulo mentolabial, queixo se projeta para a frente, perda da tonicidade dos músculos, estreitamento da borda do vermelhão do lábio devido, aumento do ângulo nasolabial, alongamento do lábio superior, perda de inserção do músculo bucinador levando ao afundamento nos lados da face
1. CONSEQUÊNCIAS NEGATIVAs DA PT
- Redução da força de mordida de 200psi de pacientes dentados a 50 psi para pacientes edentados;
- Pacientes que usam prótese dentárias por 15 anos perdem 6 psi de força de mordida;
- Redução da eficiência mastigatória;
- Mais medicamentos são necessários para tratar desordens do trato gastrointestinal;
- Restrição alimentar;
- Redução de ingestão de alimentos saudáveis;
- Expectativa de vida pode ser reduzida;
- Redução da satisfação com a prótese dentária;
- Dificuldades fonéticas;
- Efeitos psicológicos;
A. Função Mastigatória
- 		A redução de 10 vezes na força e o decréscimo de 40% na eficiência afetam a capacidade do paciente de mastigar
1. Consequências Sistêmicas – a baixa capacidade mastigatória pode ser uma causa involuntária de perda de peso na velhice, com aumento na taxa de mortalidade
 	
As VANTAGENS DA PRÓTESE IMPLANTOSSUPORTADA
- Primeira razão para se considerar implantes: manutenção do osso alveolar
VANTAGENS:
- MANTÊM O OSSO
- RESTAURAM E MANTÊM A DIMENSAO VERTICAL DE OCLUSÃO
- MANTEM A ESTETICA FACIAL
- MELHORAM A ESTETICA
- MELHORA NA FONETICA
- MELHORA NA OCLUSAO
- MELHORA OU RECUPERAÇAO NA PROPIOCEPÇAO ORAL
- MELHORA DO DESEMPENHO MASTIGATORIO
- REDUCAO NO TAMANHO DAS PROTESES (REDUCAO PALATO OU FLANGE)
- OFERECEM PROTESES FIXAS X PROTESES REMOVIVEIS
- MELHORA DA ESTABILIDADE E DA RETENÇAO DAS PROTESES REMOVIVEIS
-AUMENTO DO TEMPO DE SOBREVIDA DAS PROTESES
- REABILITACAO PROTETICA MAIS PERMANENTE
- MELHORA DA SAUDE PSICOLOGICA
- MELHORA DA SAUDE EM RELACAO A NUTRICAO
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