MÓDULO FERTILIDADE E GESTAÇÃO

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AVALIAÇÃO DA FERTILIDADE NO CONTEXTO BIOQUÍMICO
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Responsividade 
Hormonal
• Para uma boa resposta do estímulo hormonal nos 
ovários, uma produção adequada dos espermatozoides, 
precisamos ter nossa saúde mitocondrial preservada.
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O que elas 
necessitam para 
funcionar 
adequadamente
?
• A produção de energia pelas mitocôndrias depende de inúmeros fatores, 
dentre eles:
1. Vitaminas, minerais, antioxidantes, carboidratos e gorduras;
2. Jejum;
3. Sono;
4. Melatonina.
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Função Mitocondrial (Marcadores de estresse oxidativo e Inflamação
LDH, IL-6, TNF-α, PCR;
Função Mitocondrial (Vitamina e Minerais – Função Mitocondrial)
Vitaminas B1, B2, B3, B5, B6, B8, Ferro, Folato, B12, Zinco, Selênio, Cobre, Carnitina, 
Q10, Manganês.
Obs: Relação Zinco e Cobre, o mais próximo de 1.
EXAMES BIOQUÍMICOS NA FERTILIDADE
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Abbasi IHR, Abbasi F, Wang L, et al. Folate promotes S-adenosyl methionine reactions and the microbial methylation cycle and boosts ruminants production and reproduction.
AMB Express. 2018;8(1):65. Published 2018 Apr 23. doi:10.1186/s13568-018-0592-5
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3,9 ng/mL
17 ng/mL10 ng/mL
Folato
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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Mutação no Gene 
MTHF (C677T)
• Análise neste polimorfismo no gene “do ácido fólico” pode identificar se 
futura mamãe metaboliza de “forma correta ou não” esta vitamina.
• Comprometimento nesta metabolização pode trazer riscos à saúde da mãe, 
assim como, do feto. Pode ser um importante fator para ocorrência de uma 
trombofilia, alteração no metabolismo mitocondrial, hipertensão, redução 
da metilação do DNA e prejuízos na formação fetal.
Servy EJ, Jacquesson-Fournols L, Cohen M, Menezo YJR. MTHFR isoform carriers. 5-MTHF (5-methyl tetrahydrofolate) vs folic acid: a key to pregnancy outcome: a case 
series. J Assist Reprod Genet. 2018;35(8):1431-1435. doi:10.1007/s10815-018-1225-2
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Resultado 
Esperado
• Dois alelos são vistos neste exame: C e T
• Alelo C: O esperado (Metabolização de forma correta);
• Alelo T: Alteração (Alelo no qual interfere no metabolismo da vitamina).
Servy EJ, Jacquesson-Fournols L, Cohen M, Menezo YJR. MTHFR isoform carriers. 5-MTHF (5-methyl tetrahydrofolate) vs folic acid:
a key to pregnancy outcome: a case series. J Assist Reprod Genet. 2018;35(8):1431-1435. doi:10.1007/s10815-018-1225-2
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3,0 mcmol/L
Homocisteína
14 mcmol/L
5,0 mcmol/L 9,0 mcmol/L
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900ng/L
Vitamina B12
• Há laboratórios que mostram valor de referência mínimo < 200ng/L
300ng/L
500ng/L 900ng/L
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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110mcg/dL60mcg/dL
110 mcg/dL
Zinco
90mcg/dL
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155mcg/L70mcg/L
Cobre
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
H: 80mcg/dL H: 110mcg/dL
M: 90mcg/dL M: 125mcg/dL
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190mcg/L20mcg/L
Selênio
120mcg/L 180mcg/L
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30mcg/L12mcg/L
Manganês
20mcg/L 25mcg/L
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Ferritina
• Importante marcador para detecção de possível inflamação ou anemia;
• Pode ser um indicador mais fidedigno para anemia ferropriva do que análise 
individual do ferro;
Theil EC. Ferritin: the protein nanocage and iron biomineral in health and in disease. Inorg Chem. 2013;52(21):12223-12233. doi:10.1021/ic400484n
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300mcg/L30mcg/L
50mcg/L 150mcg/L
Ferritina
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Vitamina D
• Não temos como citar todos os 2000 processos que a vitamina D esta 
envolvido em nosso metabolismo, mas, para fertilidade é muito importante 
manter os níveis corretos desta vitamina;
• Regulação do receptor de FSH;
• Regulação do receptordo hormônio anti-mulleriano;
• Esta vitamina possui receptores no útero, ovário e placenta;
Ciepiela P, Dulęba AJ, Kowaleczko E, Chełstowski K, Kurzawa R. Vitamin D as a follicular marker of human oocyte quality and a serum marker of in vitro fertilization outcome.
J Assist Reprod Genet. 2018;35(7):1265-1276. doi:10.1007/s10815-018-1179-4
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80ng/dL15ng/dL
40ng/dL 60ng/dL
Vitamina D (25OH)
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Melatonina e Fertilidade
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REDUÇÃO DA PRODUÇÃO DE MELATONINA!
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RESISTÊNCIA À 
INSULINA E LEPTINA
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Hormônio essencial para homeostase energética de todos os tecidos do nosso 
corpo e para o controle dos processo fisiológicos;
Importante ação sobre os ovários, regulação energética e ativa fatores de 
crescimento como o IGF-1 e IGF-2, que permite ação do hormônio FSH e 
estimular maturação folicular;
Sua desregulação pode afetar a produção de estrogênio, SHBG e aumentar a 
quantidade de andrógenos circulantes;
Estes processos bioquímicos já seriam o suficientes para alterar o ciclo 
menstrual e ovulação;
INSULINA
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Leptina
• Muito mais que o hormônio da saciedade, temos inúmeros sistemas que 
dependem desta adiponectina para ser manterem em homeostase;
• A resistência a este hormônio pode interferir na fertilidade, reduzindo a 
produção de GnRH, assim como a esteroidogênese;
• Sendo um interessante marcador de risco para pré-eclampsia;
• Favorece neoangiogênese e aumento nas citocinas inflamatórias 
(Endometriose);
Kawwass JF, Summer R, Kallen CB. Direct effects of leptin and adiponectin on peripheral reproductive tissues: a critical review. Mol Hum Reprod. 2015;21(8):617-632. doi:10.1093/molehr/gav025
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25 mcUI/mL5 mcUI/mL
11 mcUI/mL6 mcUI/mL
2,4
1,9
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
HOMA-IR
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Níveis Séricos de Leptina (Desejáveis)
• IMC menor que 25: Masculino: 0,3 a 13,4 ng/mL
• IMC maior que 30: Masculino: 1,8 a 19,9 ng/mL
• IMC menor que 25: Feminino : 4,7 a 23,7 ng/mL
• IMC maior que 30: Feminino : 8,0 a 38,9 ng/mL
Níveis Séricos de Leptina (Desejáveis)
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TIREOIDE
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Tireoide
• Glândula essencial para produção de energia 
para todo o nosso corpo;
• Possui atuação metabólica na mitocôndria;
• Tem atuação essencial para manutenção da 
gestação;
• Estudos mostram que TSH acima de 2,4mcUI/mL
poderia trazer riscos para gestação.
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4,2mcUI/mL0,3mcUI/mL
Tireoide
1,0mcUI/mL 2,4mcUI/mL
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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• Controlam a diferenciação celular;
• Marcador de reserva ovariana;
• Pode ser colhido em qualquer fase do ciclo menstrual;
• Parece haver leve redução na fase lútea;
• ** Uso de DHEA pode estar relacionado com aumento do AMH em pacientes com baixas reservas.
• Dosar nos exames o hormônio DHEA poderia ser um possível rastreamento para fertilidade?
AMH (Hormônio Anti-Mulleriano)
MAMSEN, Linn Salto et al. High Variability of Molecular Isoforms of AMH in Follicular Fluid and
Granulosa Cells From Human Small Antral Follicles. Frontiers in endocrinology, v. 12, p. 104, 2021.
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AMH
1,1ng/mL
Mamsen LS, Bøtkjær JA, Kristensen SG, et al. High Variability of Molecular Isoforms of AMH in Follicular Fluid and Granulosa Cells From Human Small Antral Follicles.
Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:617523. Published 2021 Mar 2. doi:10.3389/fendo.2021.617523
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Intestino
• Grandes alterações metabólicas e hormonais são iniciadas no intestino, 
principalmente por desequilíbrios conhecidos como Disbiose ou Leakygut;
• Exames que podem ser solicitados:
• Calprotectina Fecal;
• Teste Indican;
• Coprologia Funcional.
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CICLO MENSTRUAL E HORMÔNIOS
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Ciclo Menstrual 
Normal (28 
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Aitken RJ, Baker MA, Doncel GF, Matzuk MM, Mauck CK, Harper MJ. As the world grows: contraception in the 21st century. J Clin Invest. 2008;118(4):1330-1343. doi:10.1172/JCI33873
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Gonadotrofinas (FSH e LH)
• FSH – (Hormônio Folículo Estimulante): Hormônio produzido pela glândula hipofisária, 
atuante no ovário, com objetivo de realizar o crescimento folicular;
• LH – (Hormônio Luteinizante): Hormônio produzido pela glândula hipofisária, atuante no 
ovário, tendo objetivo de participar na maturação folicular.
Stamatiades GA, Kaiser UB. Gonadotropin regulation by pulsatile GnRH: Signaling and gene expression. Mol Cell Endocrinol. 2018;463:131-141. doi:10.1016/j.mce.2017.10.015
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Estradiol (E2)
• Forma mais ativa entre os três estrogênios existentes (Estrona (E1) e Estriol (E3);
• Produzido sobre estímulo ovariano pelas gonatrotofinas (pequeno percentual produzido 
pela glândula andrenal);
• Além das características secundárias femininas, o estrogênio faz papel fundamento para o 
processo de maturação folicular e além disso, necessário para o ciclo menstrual ser regular;
• Hormônio essencial durante o período gestacional;
Ryan KJ (agosto de 1982). «Biochemistry of aromatase: significance to female reproductive physiology». Cancer Res. 42 (8 Suppl). pp. 3342s–3344s. PMID 7083198
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Progesterona
• Hormônio produzido em sua maior quantidade pelo corpo lúteo formado no processo final 
do ciclo menstrual;
• Parcialmente produzido pelas glândulas suprarrenais;
• Responsável por sustentar o ciclo menstrual;
• Preparo o útero para implantação do embrião;
• Aumenta o espessamento do endométrio. 
Kim JJ, Kurita T, Bulun SE. Progesterone action in endometrial cancer, endometriosis, uterine fibroids, and breast cancer. Endocr Rev. 2013;34(1):130-162. doi:10.1210/er.2012-1043
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Coleta Hormonal
• Estradiol – 3° – 5° Dia do Ciclo -
>35pg/mL;
• FSH – 3° – 5° Dia do Ciclo 
10mUI/mL
• Progesterona – 21° – 23° Dia do 
Ciclo de 12ng/mL e 15ng/mL
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Avaliação Bioquímica na Gestação
Módulo III – Avaliação Bioquímica na Gestação
Nutricionista – Omar de Faria Neto
CRN1 - 6960
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O Exame
Mais
Esperado...
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Nwabuobi C, Arlier S, Schatz F, Guzeloglu-Kayisli O, Lockwood CJ, Kayisli UA. hCG: Biological Functions and Clinical Applications.
Int J Mol Sci. 2017;18(10):2037. Published 2017 Sep 22. doi:10.3390/ijms18102037
β-HCG (Gonadotrofina 
Coriônica Humana)
• Glicoproteína hormonal 
produzida pelas células 
trofoblásticas;
• Células trofoblásticas reveste o 
blastocisto e que terá adesão 
juntamente ao endométrio 
(Implantação);
• O estímulo da produção de β-
HCG, ajuda a manter os níveis de 
progesterona constantes;
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• Sem gestação ou com menos de 3 semanas de gravidez: 
β-HCG: menor que 5 mIU/ml.
• 3 semanas de gestação: entre 5 e 50 mIU/ml.
• 4 semanas de gestação: entre 5 e 426 mIU/ml.
• 5 semanas de gestação: entre 18 e 7.340 mIU/ml.
• 6 semanas de gestação: entre 1.080 e 56.500 mIU/ml.
• 7 a 8 semanas de gestação: entre 7.650 e 229.000 mIU/ml.
• 9 a 12 semanas de gestação: entre 25.700 e 288.000 mIU/ml.
• 13 a 16 semanas de gestação: entre 13.300 e 254.000 mIU/ml.
• 17 a 24 semanas de gestação: entre 4.060 e 165.400 mIU/ml.
• 25 a 40 semanas de gestação: entre 3.640 e 117.000 mIU/ml.
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Observação
• Os valores deste hormônio podem 
variar de gestação para gestação;
• Valores muitos elevados de HCG 
poderá indicar gestação gemelar
ou gravidez molar;
• Não evolução do HCG com o 
passar das semanas após o 
“positivo”, poderia indicar perda 
gestacional;
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Metais 
Pesados
• Mercúrio, Alumínio, Cádmo, Lítio, Chumbo, Arsênio.
• Alterações genéticas;
• Podem causar má formação fetal;
• Todos os resultados de exames bioquímicos destes metais, devem estar 
abaixo do tercil médio ou inferior.
Environ Res. 2019;179(Pt B):108854. doi:10.1016/j.envres.2019.108854Kim SS, Meeker JD, Keil AP, et al. Exposure to 17 trace metals in pregnancy and associations with urinary oxidative stress biomarkers
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Paliogiannis P, Zinellu A, Mangoni AA, et al. Red blood cell distribution width in pregnancy: a systematic review. Biochem Med (Zagreb). 2018;28(3):030502. doi:10.11613/BM.2018.030502
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American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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Curva Glicêmica
• Exame recomendado entre a 22° - 24° semana de gestação;
• Analisa a possibilidade da gestante apresentar riscos para a Diabetes 
Melitus; 
• Em jejum: de 60 a 100 mg/dL
• 30 minutos depois: menos de 200 mg/dL
• 1 hora depois: menos de 200 mg/dL
• 2 horas depois: menos de 140 mg/dL
• 3 horas depois: menos de 120 mg/dL
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Cálcio
• Além das funções básicas para o nosso organismo, o Cálcio se torna essencial para o 
processo de nidação e desenvolvimento embrionário;
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10,5mg/dL9mg/dL
10,2mg/dL
Cálcio
9,3mg/dL
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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Magnésio
• Presente em mais de 200 reações metabólicas em nosso organismo, 
o magnésio as gestação se torna indispensável!
• Ajuda no metabolismo dos carboidratos;
• Ajuda no processos de relaxamento uterino;
• Ajuda no controle dos níveis de pressão sanguínea;
Costello RB, Elin RJ, Rosanoff A, et al. Perspective: The Case for an Evidence-Based Reference Interval for Serum Magnesium: 
The Time Has Come. Adv Nutr. 2016;7(6):977-993. Published 2016 Nov 15. doi:10.3945/an.116.012765
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2,4mg/dL1,7mg/dL
Magnésio
2,0mg/dL 2,3mg/dL
American Board of Internal Medicine: ABIM Laboratory Test Reference Ranges – January - 2018
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