Principais patologias da Endocrinologia

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
Endocrinologia 
PATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DX TRATAMENTO 
Prolactinoma Alterações visuais; sintomas de disfunção 
hormonal; irregularidade menstrual e/ou 
amenorreia; galactorreia; disfunção sexual, 
infertilidade e perda de massa mineral óssea em 
ambos os gêneros; mulheres ➝ ciclos 
anovulatórios, oligo e amenorreia; homens ➝ 
alteração da viabilidade e quantidade de 
espermatozoides, redução da testosterona; 
Dosagem de prolactina 
 - 100-200 ng/dL: prolactinoma 
 - >200 ng/dL: macroprolactinoma 
 
 
Agonistas dopaminérgicos (padrão ouro) 
 - Cabergolina 
Tumores não 
funcionantes 
(hipófise) 
Evolução clínica silenciosa 
 
DX é feito a partir do momento em que os tumores 
atingem certo volume e comprimem estruturas 
adjacentes, gerando sintomatologia. 
 
TC ou RNM; 
Dosagem hormonal 
Campimetria – hemianopsia bilateral 
 - PRL raramente > 100-150 ng/dL: 
Pseudoprolactinoma 
Cirúrgico 
Tumor produtor de 
GH 
Crianças/adolescentes: acromegalia, gigantismo 
Adultos: acromegalia 
Alterações faciais; alargamento do nariz; aumento 
dos lábios, mandíbula e língua; espessamento dos 
Dosagem de HGH (>0,4 ng/Dl) 
Dosagem de IGF-1 (elevado) 
Teste de tolerância oral a glicose; 
TC; RNM 
Cirurgia transfenoidal/transcraniana 
 
Análogos da somatostatina – Octerotide; 
Lanreotide 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
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dentes; aumento dos seios frontais; aumento dos 
pés e das mãos; sudorese; fadiga; ganho de peso 
Inibidor do repector do HGH – Pegvisomato; 
 
Agonista dopaminérgico - Cabergolina 
Diabetes insipidus Início abrupto 
Poliúria; nictúria; polidpsia; anidrose; 
Polidipsia primária ➝ relacionada ao uso de 
fenotiazina 
- Gestacional: 3º trimestre; poliúria e polidipsia; 
reversão em 3-6 semanas pós parto 
Poliúria > 40mL/kg/dia; 
Hipernatremia 
Densidade urinária <1005 ou 
osmolaridade urinária < osmolaridade 
plasmática 
Teste de restrição hídrica 
DI Central: Desmopressina 
DI Nefrogênico: dieta pobre em sal; Tiazídicos 
(Hidroclorotiazida) + Amilorida; AINEs; 
Hipopituitarismo TSH: hipotireoidismo secundário; 
GH: nanismo; ↑ gordura corporal; atrofia 
muscular; 
ACTH: astenia, náuseas; vômitos; ↓ peso; 
hipotensão; 
LH/FSH: ↓ libido; alteração na fertilidade; 
alterações menstruais; perda dos caracteres sexuais 
secundários; atrofia ovariana e testicular; 
➝ Síndrome de Sheehan 
➝ Síndrome da sela vazia 
Suspeitar se poliúria, urina diluída e 
polidipsia 
Dosagem de cortisol e ACTH 
Dosagem de IGF-1, LH; FSH; 
estradiol ou testosterona, TSH, T4 e 
prolactina 
 
Crianças: teste de estímulo para 
secreção de GH; hipoglicemia 
induzida por insulina (padrão-ouro) 
TSH: hidrocortisona; prednisona 
ADH: desmopressina intranasal ou oral 
LH/FSH: testosterona (homens); estradiol + 
progesterona (mulheres) 
TSH: levotiroxina 
 
Hiperaldosteronismo 
primário 
 
➝ Indicações de rastreio: 
hipertensão com 
hipocalemia espontânea; 
hipertensão resistente ao 
tratamento (três classes); 
hipertensão severa (PAS 
≥160 ou PAD ≥100 
mmHg); hipertensão e 
massa adrenal conhecida; 
hipertensão com 
diagnóstico recente (<30 
anos); 
Maioria assintomático 
Hipertensão arterial; nictúria; poliúria; câimbras; 
fraqueza muscular; hipotensão postural; edema; 
 
Aldosterona plasmática >15ng/dL + 
Relação A/R ≥ 30 
 
Teste confirmatório: infusão salina IV 
ou sobrecarga oral de Na+: 
 - Aldosterona plasmática > 10ng/dL 
 - Aldosterona urinária > 12µg/24h 
com Na+ urinário > 200mEq/24h 
 
TC com cortes finos 
 
Cateterismo seletivo ➝ distingue 
doença uni/bilateral 
Antagonista de recptor mineralcorticoide 
(Espironolactona) 
 
Restrição dietética de Na+ (<100mEq/dia) 
 
 
Alternativo: cateterismo; injeção de ác. acético; 
ablação por radiofrequência; 
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Alterações ecocardiográficas: 
prolongamento do intervalo PR, 
achatamento da onda T; surgimento de 
ondas U; 
Feocromocitoma 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Von Hippel-Lindau: Tríade 
clássica ➝ cefaleia, diaforese, palpitações 
 
HAS; palpitações; cefaleia; sudorese; arritmias; 
Dosagem de catecolamina + 
metabólitos 
 
Cromogranina A (CgA) ➝ elevado 
 
TC e cintilografia com MIBG 131 
Controle da PA: α-bloqueadores 
 - Não seletivos: fenoxibenzamina 
 - α1-seletivos: prazosina, doxazosina, 
terazosina 
 
Cirurgia laparoscópica 
Doença de Addison 
(Insuficiência 
Adrenocortical Primária) 
Fadiga; apatia; fraqueza muscular; anorexia; perda 
de peso; constipação; náuseas; vômitos; 
hipotensão; hipoglicemia; hiperpigmentação 
cutâneo-mucosa; 
 
Insuficiência de glicocorticoides 
(<mireralcorticoides); destruição >90% do tecido 
adrenal 
ACTH elevado (≥ 50 pg/mL [≥ 11 
pmol/L]); 
 
Cortisol baixo (< 5 mcg/dL [< 138 
nmol/L]) 
 
Teste de estímulo prolongado com 
ACTH 
Reposição de glicocorticoides: Hidrocortisona 
ou prednisolona 
Reposição de mineralcorticoides: 
Fludrocortisona 
 
Doença de Cushing Ganho de peso; fraqueza proximal nos músc. da 
perna; pletora facial; acne; hisurtismo; fadiga; 
alterações menstruais; disfunção erétil; diminuição 
da libido; diminuição da velocidade de 
crescimento (crianças); depressão; irritabilidade; 
insônia; 
Face de lua-cheia 
Teste de supressão do cortisol sérico 
após baixa dose de dexametasona 
overnight (cortisol > 1,8µg/dL 
 
Cortisol urinário de 24 horas 
 
Cortisol salivar 
 
Cushing confirmado: 
➝ Dosar ACTH 
 - > 15pg/mL: ACTH-dependente 
 - <5pg/mL: ACTH 
Cirurgia transfenoidal 
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➝ Teste de supressão com dose alta de 
dexametasona (redução do cortisol sérico 
> 50%) 
 
RM da hipófise; TC de abdome e 
tórax; 
 
Cateterismo bilateral de seios 
petrosos 
CA de tireoide Paralisia da corda vocal; linfadenopatia cervical; TSH e T4 
 
USG; 
 
PAAF a partir de TI-RADS 3, se 
nódulo > 2,5 cm 
Cirúrgico (tireoidectomia; dissecção de 
linfonodos) 
Radioterapia com iodo 
Tratamento supressivo: levotiroxina 
Carcinoma papilífero: 
linfadenectomia/tireoidectomia 
Carcinoma folicular: iodo 
Carcinoma anaplásico ➝ óbito (resistente ao 
tratamento) 
Hipotireoidismo Mixedema generalizado; HAS; bócio; fadiga; 
intolerância ao frio; ganho de peso; fala lenta; 
movimento lento; queda de cabelo; constipação; 
artralgia 
TSH e T4 
 - TSH elevado/ T4 reduzido ➝ primário 
 - TSH elevado/ T4 normal ➝ subclínico 
 - TSH e T4 reduzidos ➝ terciário 
 
Levotiroxina 
Tireoidite de 
Hashimoto 
Início com sintomas de hipertireoidismo, com a 
progressão passa para hipo 
Anti-TGO e anti-TG 
 
TSH e T4 
 
Levotiroxina 
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Hipertireoidismo Taquicardia; irritabilidade; insônia; sudorese; 
fadiga; palpitações; diarreia; aumento do apetite; 
emagrecimento/ganho de peso; crise maníaca; 
exoftalmia; 
TSH (suprimido), T4, T3 (elevado) 
 
Cintilografia com captação 
Não definitivo: Metimazol; Propiltiouracil 
Definitivo: iodo radioativo; tireoidectomia 
Doença de graves Bócio difuso (difuso e simétrico à palpação); 
oftalmopatia; dermopartia (mixedema pré-tibial); 
acropatia; retração da pálpebra (não cobre a íris) 
TSH abaixo dos limites de detecção (< 
0,01 mIU/L); 
 
T3 elevados 
 
T4 normal ou elevado 
 
Presença de anticorpo anti-receptor de 
TSH 
Antitireoidianos (carbimazol, tiamazol e 
propiltiouracila) 
 
Iodo Radioativo 
 
Tireoidectomia total 
Hiperparatireoidismo Anorexia; polúria; polidipsia; constipação; 
irritabilidade; fadiga; náuseas; cefaleia; alterações 
de humor; HAS; letargia; fadiga; depressão; 
dificuldade de concentração; dispepsia; náusea... 
Hipercalcemia – Cálcio total e iônico 
aumentados 
 
F[osforo < 3,5mg/dL ou até <2,5 
 
PTH elevado 
 
Cintilografia de paratireoides 
 
 
Cirúrgico ➝ paratireoidectomia 
Hipoparatireoidismo Fraqueza;câimbras; formigamento; ansiedade; 
nervosismo; redução da memória; zumbido; 
cefaleia; malformações dos dentes e das unhas; 
queda de cabelo; anemia; secura e pele áspera; 
PTH baixo 
➝ PTH indetectável: hipopara 
idiopático 
➝ PTH elevada: pseudo-
hipoparatireoidismo ou anormalidade 
do metabolismo da vitamina D 
Paratireoidectomia 
Cálcio e vitamina D 
 
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Diabetes tipo 1 
 
➝ destruição das células β 
➝ não há produção de 
insulina 
Juvenil; emagrecimento no início do quadro; 
polidipsia; borramento da visão; aumento do 
apetite; sudorese; poliúria; fadiga; dificuldade para 
dormir; 
 
Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL (2 
glicemias em jejum alteradas ➝ fecha 
diagnóstico) 
TOTG: 
 - 140-199 md/dL: pré-diabetes 
 - ≥ 200 mg/dL: diabetes 
HbA1c ≥ 6,5% 
Sintomas clássicos de hipergligemia 
coom glicose aleatória ≥ 200 mg/dL 
 
Antidiabéticos não insulínicos: 
 Sensibilizadores de insulina: biguanidas 
(metformina) e tiazolinedionas/glitazonas 
(pioglitazona) 
 Secretagogos: glinidas (repaGLINIDA; 
nateGLINIDA ➝ ação rápida – controle da 
glicemia pós-prandial) e sulfoniureias 
(glibenclamida; glipizida; glicazida) 
➝ Hipoglicemia; aumenta peso 
 Incretinomiméticos: Gliptinas (inibidores 
de DPP-4) e agonistas de GLP-1 
 Inibidores de SGLT-2: glifozinas 
 Inibidores de α-glicosidase: acarbose 
Diabetes tipo 2 
 
➝ resistência à insulina 
➝ redução da produção de 
insulina em torno de 50% 
>40 anos; obesidade; fome frequente; polidipsia; 
formigamento nos pés e mãos; poliúria; infecçõfes 
frequentes na bexiga, rins, pele e infecções de pele; 
feridas que demoram para cicatrizar; visão 
embaçada 
 
 ➝ Aumentam peso: secretagogos e 
glitazonas: ➝ Hipoglicemia: secretagogos 
➝ Reduzem peso: metformina; análogos de 
GLP-1; inibidores de SGLT-2 
➝ Reduzem risco cardiovascular: análogos 
de GLP-1; inibidores de SGLT-2 
 
Insulinoterapia (0,4 – 0,8 UI/kg ➝ adm 50% 
basal e 50% em bolus): 
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 Insulinas prandiais: rápida (regular); 
ultrarrápida (Lispro, Glulisina; Asparte) 
 Insulinas basais: intermediárias (NPH); 
lentas (Determir; Glargina); ultralentas 
(Glargina U-300; Degludeca) 
Ex.: DM tipo 1 – Paciente com 100 kg 
0,6 x 100: 60 UI (30UI basal e 30UI bolus) 
- Insulina basal (30 UI): 
o Longa ação/ultralonga: 30UI 
o NPH: 1-3x/dia (antes do café/almoço/dormir) 
10 + 10 + 10UI ou 20 + 0 + 10UI 
- Insulina prandial (30 UI) - rápida ou ultrarrápida: 
10UI antes do café, almoço e jantar 
 Indicações de insulinoterapia para 
pacientes com DM tipo 2: hiperglicemia 
(glicose de jejum > 250mg/dL ou ao acaso > 
300mg/dL ou HbA1c >10%) ou sintomas de 
hiperglicemia, presença de cetonúria e/ou 
cetonemia ou estado catabólico; gravidez; 
o Somente insulina basal: manter 
antidiabéticos 
o Insulina basal bolus: suspende 
secretagogos e inibidores de DPP-4 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
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Doença Renal do 
Diabetes 
Nictúria; inchaço de pernas e tornozelos; câimbras; 
fraqueza; palidez; anemia; coceira; náuseas; 
proteinúria; hipertensão 
TFG <60mL/min/1,73m2 
EUA ≥ 30mg/g 
Controle da pressão (<130x80mmHg): IECAs 
e BRAAs 
Controle da glicemia (HbA1c <7%): 
Obesidade Enxaquecas; gordura no fígado; apneia; depressão; 
HAS; diabetes tipo 2; osteoartrite; incontinência 
urinária... 
Síndrome de Biedl: obesidade + hipogonadismo 
no homem; retardo mental; distrofia retiniana; 
polidactilia; malformações renais; 
Síndrome de Prader-Willi: obesidade + 
hipotonia muscular na infância; defeitos 
Clínico 
IMC ≥ 30kg/m2 
Mudança de hábitos (alimentação; atividade 
física) 
Medicamentos: 
 Orlistat (bloqueador da lipase intestinal); 
 Sibutramina (inibe receptação de 
serotonina); 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
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cognitivos; anormalidades do comportamento; 
baixa estatura; hipogonadismo hipogonadotrófico 
 Psicotrópicos (fluoxetina; topiramato); 
 Agonistas de GLP1 (Liraglutida); 
 Inibidores de SLGT-2 (Dapaglifozina) 
Cirurgia bariátrica 
Deficiência de 21β-
hidroxilase 
46, XY 
Hipotensão; insuficiência renal; virilização 
(elevada produção androgênica); macropênis; 
puberdade precoce; hisurtismo 
Hipercalcemia; hiponatremia; 
desidratação; 
Níveis elevados de 17α-
hidroxiprogesterona (dosado no Teste 
do pézinho) 
Reposição de glicocorticoide (hidrocortisona; 
prednisona; dexametasona) 
Reposição de mineralcorticoide 
(fludrocortisona); 
Correção cirúrgica de genitália 
Síndrome de Turner 
45, X0 / mosaicismo (46, 
XX; 45, X0) 
Sexo feminino 
Amenorreia primária; atraso puberal; baixa 
estatura; dobras na pele; mamilos separados; tórax 
largo; metacarpo curto; tireoidite autoimune; 
pescoço alado; anormalidade auditivas; escoliose; 
rins em ferradura; 
Cariotipagem com FISH 
LSH e LH elevados (hipogonadismo 
hipergonadotrófico) 
Não há cura 
Terapia com GH; 
Terapia com estrogênio e progesterona; 
 
Síndrome de 
Klinefelter 
47, XXY 
Sexo masculino 
Atraso puberal; testículos atróficos; infertilidade; 
hipovirilização; problemas de atenção; atraso na 
fala; ombros estreitos; ginecomastia; 
desenvolvimento motos lento; timidez; 
Cariotipagem 
LSH e LH elevados (hipogonadismo 
hipergonadotrófico) 
Não há cura 
Reposição de testosterona 
Cirurgia de redução de mamas (ginecomastia)