Cuidados de Enfermagem em Pacientes em Hemodialise

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Cuidados de Enfermagem em Pacientes em Hemodiálise
Enfª Jéssica Pereira Alhaga 
Especializações
Enfermagem em Terapia Intensiva – UNASP 
Enfermagem em Urgência e Emergências - UNASP
Enfermagem em Nefrologia – UNIFESP
Hospital M’Boi Mirim – UTI Adulto / Hemodiálise 
Os Rins 
Funções dos Rins
Eliminar as toxinas ou dejetos: uréia, creatinina, ácido úrico
Equilíbrio hídrico do organismo
 - eliminando o excesso de água, sais e eletrólitos, 
Regulação pressão arterial 
Regulação produção de eritropoetina, vitamina D, renina. 
IRA / IRC
Insuficiência renal aguda é a perda súbita da capacidade de seus rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do sangue. 
Insuficiência renal crônica ; perda é lenta, progressiva e irreversível.
Sinais e Sintomas
 
  
Exames para Diagnóstico 
Exames sangue: dosagem uréia, creatinina
Exame Urina 
Exames de imagens: Tomografia, USG 
Biopsia 
Tipos de tratamento dialítico 
Diálise Peritoneal Hemodiálise 
Tipos de tratamento dialítico 
Diálise Peritoneal Hemodiálise 
Estatísticas 
Em 2018 aponta mais 133.000 pacientes em TRS, o que significa dizer que se passou de 48 mil pacientes em diálise em 2002 para mais de 133.000 pacientes em 2018. Mais de 90% destes pacientes encontram-se em hemodiálise.
 Sociedade Brasileira Nefrologia - SBN 
Estatística 
Em 2018, cerca de 108.000 pacientes têm seu tratamento pelo SUS, por meio de uma rede de cerca 770 clínicas credenciadas para este fim, distribuídas em somente 350 municípios, apenas 7% total de municípios brasileiros têm unidades de diálise. 
 Sociedade Brasileira Nefrologia - SBN
O que é Hemodiálise 
É um procedimento através do qual uma máquina limpa e filtra o sangue, ou seja, faz parte do trabalho que o rim doente não pode fazer. 
O procedimento libera o corpo dos resíduos prejudiciais à saúde, como o excesso de sal e de líquidos, controla a pressão arterial e ajuda o corpo a manter o equilíbrio de substâncias como sódio, potássio, uréia e creatinina.
Sociedade Brasileira de Nefrologia - SBN
Maquina Hemodiálise 
Osmose reversa 
Legislações
RESOLUÇÃO DE DIRETORIA COLEGIADA - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014. 
NOTA TÉCNICA Nº 006/2009-GGTES/ANVISA 
Dispositivos para Hemodiálise
Fistula arteriovenosa - FAV
Fistula arteriovenosa - FAV
A Fístula Arteriovenosa é o acesso vascular permanente preferível, mais seguro e de maior duração.
Cuidados com FAV
Manter sempre limpo para evitar infecções.
Não verificação da pressão arterial ou coleta de sangue.
Evitar a realização de atividades e exercícios que exijam esforço 
Não dormir sobre o braço.
Hematomas após punção, fazer compressas de gelo e água morna
O paciente deve ter o hábito de palpar sua fístula para sentir como está o fluxo do seu acesso.
Manter o curativo de 4 a 6 horas após a hemodiálise.
Higienizar a fístula antes da punção também é muito importante. 
Cateter de curta permanência 
Cateter de longa permanência 
Dispositivo Valvulado
Curativos
Realizar anti-sepsia da pele utilizando gaze estéril com Clorexidina alcoólica a 0,5%, do sítio de inserção para a periferia em movimentos circulares num raio 10 cm, repetindo o processo por 3 vezes. Realizar anti-sepsia da extensão do cateter com Clorexidina alcoólica a 0,5% no sentido da inserção para extremidade.
Complicações Hemodiálise 
30% das sessões de hemodiálise pode ocorrer algum tipo de complicação decorrente desta modalidade terapêutica. 
Complicações Hemodiálise 
Hipotensão arterial 
Desequilíbrio da diálise;
Reação pirogênica e bacteremia;
Náuseas e vômitos;
Hipertensão arterial
Cefaleia;
Arritmia cardíaca; 
Precordialgia
Câimbras
Hipoxemia;
Reações alérgicas;
OBRIGADO!
E-mail: jessica.alhaga@hmbm.org.br
Referencias 
https://sbn.org.br/publico/tratatamentos/hemodialise/
Terra FS, Costa AMDD, Figueiredo ET e col. As principais complicações apresentadas pelos pacientes renais crônicos durante as sessões de hemodiálise. Rev Bras Clin Med 2010;8(3):187-92.
https://www.pro-renal.org.br/renal_01.php
Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Associação Brasileira dos Centros de Diálise (ABCDT), e Federação Nacional de Associações de Pacientes Renais e Transplantados do Brasil (FENAPAR)
http://www.bibliotecadigital.ufrgs.br/da.php?nrb=001070589&loc=2018&l=c203aee2742801cc
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
HIPOTENSÃO
* Comunicar / confirmar com médico plantonista.
HIPOTENSÃO
PAm <60 mmHgSF0,9%
200 –300ml
Na+ 2 (144)UF
em20%
Introduzir ou 
Aumentar DVA *Hipotensãomantida?
SIMNÃO
DesligarHD*
Comunicarnefrologista
Prosseguir
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
HIPOTENSÃO
* Comunicar / confirmar com médico plantonista.
HIPOTENSÃO
PAm < 60 mmHg
SF0,9%
200 – 300ml
Na
+ 2 (144)
UF
em 20%
Introduzir ou Aumentar DVA *
Hipotensão mantida?
SIM
NÃO
Desligar HD*
Comunicar nefrologista
Prosseguir
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
BACTEREMIA/PIROGENIA
BACTEREMIA
Tremorese/ouCalafrioe/ouFebre
INSTABILIDADE?
HipotensãoDessaturaçãoRebaixamento
SIMNÃO
DesligarHD
Comunicarnefrologista
Suspeita: InfecçãoassociadaaoCDL oude inserção-SeguirprotocoloscorrespondentesDipironaEVFlebocortid
200 mg
Melhora?
NÃOSIM
ProsseguirHDInvestigaçãode focoinfeccioso:ColherHMC pareada
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
BACTEREMIA/PIROGENIA
BACTEREMIA
Tremores e/ou
Calafrio e/ou
Febre
INSTABILIDADE?
 Hipotensão
 Dessaturação
 Rebaixamento
SIM
NÃO
Desligar HD
Comunicar nefrologista
Suspeita: Infecção associada ao CDL ou de inserção - Seguir protocolos correspondentes
Dipirona EV
Flebocortid
200 mg
Melhora?
NÃO
SIM
Prosseguir HD
Investigação de foco infeccioso:
Colher HMC pareada
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
ARRITMIA
ARRITMIA
Identificar tipo de arritmia
INSTABILIDADE?
HipotensãoPrecordialgiaDessaturaçãoRebaixamento
SIMNÃO
DesligarHD
Comunicarnefrologista
Investigar SCAFluxosangue
200 –150 ml/min
UF
em20%
Mantém arritmia?
SIMNÃO
Prosseguir
ECG
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
ARRITMIA
ARRITMIA
Identificar tipo de arritmia
INSTABILIDADE?
 Hipotensão
 Precordialgia
 Dessaturação
 Rebaixamento
SIM
NÃO
Desligar HD
Comunicar nefrologista
Investigar SCA
Fluxo sangue
200 – 150 ml/min
UF
em 20%
Mantém arritmia?
SIM
NÃO
Prosseguir
ECG
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
DOR PRECORDIAL
DOR PRECORDIAL
INSTABILIDADE?HipotensãoDessaturaçãoRebaixamento
SIMNÃO
DesligarHD
Comunicarnefrologista
Investigação e medidas para SCAFluxo sangue
200 –150ml/min
Melhora?
SIMNÃO
Prosseguir HD com fluxo sangue <
ECG
Sinaisde isquemia?Investigaçãode SCA
COMPLICAÇÕES DURANTE HEMODIÁLISE
DOR PRECORDIAL
DOR PRECORDIAL
INSTABILIDADE?
 Hipotensão
 Dessaturação
 Rebaixamento
SIM
NÃO
Desligar HD
Comunicar nefrologista
Investigação e medidas para SCA
Fluxo sangue
200 – 150ml/min
Melhora?
SIM
NÃO
Prosseguir HD com fluxo sangue <
ECG
Sinais de isquemia?
Investigação de SCA
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃO
AGUDOS
TEMPERATURA
36
o
C
SÓDIO
142(+4)HipoNaouHiperNa?
NÃOSIM
Nãoexceder10 mEqde diferença
ULTRAFILTRAÇÃO
>∆Peso ou∆BHExcetose faseagudade choqueséptico:
LactatoSVO
2
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃO
AGUDOS
TEMPERATURA
36o C
SÓDIO
142
(+4)
HipoNa
ou HiperNa?
NÃO
SIM
Não exceder 10 mEq de diferença
Ultrafiltração
> ∆Peso ou ∆BH
Exceto se fase aguda de choque séptico:
Lactato
SVO2
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃO
AGUDOS
FLUXO SANGUE
HD ConvencionalHD EstendidaAlvo: 400 ml/min150 –200 ml/min
FLUXOBANHO
HD ConvencionalHD Estendida500 –800 ml/min300 ml/min
DURAÇÃO
HD ConvencionalHD EstendidaInicialmente4 horas6 –8 horas
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃO
AGUDOS
FLUXO SANGUE
HD Convencional
HD Estendida
Alvo: 400 ml/min
150 – 200 ml/min
Fluxo banho
HD Convencional
HD Estendida
500 – 800 ml/min
300 ml/min
DURAÇão
HD Convencional
HD Estendida
Inicialmente 4 horas
6 – 8 horas
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃOCRÔNICOS
ANTICOAGULAÇÃOPOTÁSSIO
ChecarK
+
pré-HDSangramento?K
+
<3,5mEq/l?NãousarHeparina100 ml SF 15/15’
Acrescentarvolume naUF
SIM
ReporK
+
no banhoácidoK
+
alvo= 3,5 mEq/l
SIMNÃO
Heparina100U / Kg(40% bolus, restante durante)
DISK-DIÁLISE
Encaminharàassistentesocial, assimquesorologiasprontasPAS ≥ 180 ouPAS ≥ 110?
HEMODIÁLISE
PRESCRIÇÃO
CRÔNICOS
ANTICOAGULAÇão
POTÁSSIO
Checar K+ pré-HD
Sangramento?
K+ < 3,5mEq/l?
Não usar Heparina
100 ml SF 15/15’
Acrescentar volume na UF
SIM
Repor K+ no banho ácido
K+ alvo = 3,5 mEq/l
SIM
NÃO
Heparina
100U / Kg
(40% bolus, restante durante)
Disk-diÁLISE
Encaminhar à assistente social, assim que sorologias prontas
PAS ≥ 180 ou PAS ≥ 110?