Cuidados na Hemodiálise

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FEAP- NATHÁLIA LEITE 
Hemodiálise 
Tratamento que consiste na filtragem de substancias tóxicas do sangue 
como se fosse um rim artificial, essas substâncias a serem removidas são 
creatinina, uréia, potássio, sódio. 
 
A hemodiálise pode ser realizada por meio de cateteres ou fistulas 
arteriovenosa. 
*Fistula arteriovenosa: é considerado um acesso vascular permanente, 
sendo um procedimento cirúrgico realizado para fazer a junção entre 
uma veia e artéria 
Precisa de pelo menos um mês para se tornar apta para punção devido 
às grossas agulhas utilizadas na hemodiálise. 
 
 
*Cateteres: introduzido geralmente na veia jugular, e geralmente é um 
procedimento que dura cerca de 30 minutos e logo em seguida o 
paciente pode ir para a sessão de hemodiálise, porém não consegue 
fluxos de sangue bons. 
 
 
 
Algumas complicações relacionadas à hemodiálise, e as ações a serem 
desenvolvidas pela enfermagem diante delas: 
Hipotensão: relacionadas ao grande ganho de peso interdialitico. 
Cuidados de Enfermagem: *Comunicar ia intercorrência ao médico e ao 
enfermeiro da unidade; 
*Infundir rapidamente soro fisiológico conforme prescrição médica ou 
protocolo institucional; 
*Colocar o paciente em posição de Tredelenburg e lateralizar a cabeça 
(evitar risco de broncoaspiração em caso de apresentar êmese) 
*Instalar oxigenoterapia conforme prescrição médica; 
*Aferir pressão arterial a cada quinze ou trinta minutos até estabilização. 
 
Câimbras: ocorre quando o paciente está abaixo de seu peso seco. 
Cuidados de Enfermagem:*Comunicar ao médico responsável; 
*Realizar massagens locais; 
*Corrigir a causa desencadeante; 
 
Hipoglicemia: pode ocorrer em pacientes diabéticos realizando o 
procedimento de hemodiálise com dialisato sem glicose. 
Cuidados de Enfermagem:*Realizar glicemia capilar; 
*Administrar glicose hipertônica intravenosa lentamente no sistema 
extracorpóreo pré- catabolhas venoso; 
*Em casos mais leves e se o paciente estiver consciente ofertar dieta via 
oral. 
 
*Febre: Pode surgir devido infecção sistêmica ou no local do acesso. 
Cuidados de Enfermagem:*Coletar sangue para hemocultura; 
*Administrar antitérmicos e antibióticos prescritos. 
 
*Convulsão: As causas mais freqüentes são: distúrbio hidroeletrolítico, 
hemorragia intracraniana, arritmia, encefalopatia, etc. 
Cuidados de Enfermagem:* Interromper a hemodiálise e comunicar ao 
médico; 
*Aspirar vias aéreas se necessário; 
*Proteção contra traumatismo e queda do leito ou poltrona; 
*Administrar oxigênio e anticonvulsivante conforme prescrição; 
*Coletar amostras de sangue para exames. 
 
*Parada cardiorrespiratória: Pode ocorrer devido ao surgimento de 
hipotensão severa, hipotermia, arritmias, hipovolemia, etc. 
Cuidados de Enfermagem:*Retornar imediatamente o sangue do circuito 
extracorpóreo ao paciente; 
*Desobstruir vias áreas; 
 *Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal expondo o tórax; 
 *Realizar demais manobras conforme protocolo. 
 
*Hiper ou hiponatremia: é ocasionada devido ao aumento ou 
diminuição do sódio sanguíneo. 
Cuidados de Enfermagem: *Coletar amostra de sangue para dosagem 
de potássio pré diálise; 
*Instalar diálise com fluxo de dialisato de 500 ou 800 mL/min. conforme 
orientação médica; 
*Realizar ECG e monitorização cardíaca; 
*Coletar amostras de sangue pós diálise para dosagem de potássio; 
*Solicitar orientação e acompanhamento nutricional. 
 
*Embolia gasosa: Ocorre entrada de ar no sistema extracorpóreo ou falha 
técnica. 
Cuidados de Enfermagem:*Interromper a diálise; 
*Instalar oxigenoterapia conforme prescrição médica; 
* Colocar o paciente em posição de Tredelenburg e decúbito lateral 
esquerdo; 
*Aferir sinais vitais; 
*Manter carro de emergência próximo para intervenção imediata; 
*Administrar medicações conforme prescrição; 
*Solucionar a causa que levou a embolia; 
*Aguardar desaparecimento dos sintomas; 
*Reiniciar hemodiálise após restabelecimento do paciente; 
*Checar vaga na unidade de terapia intensiva se for necessário. 
 
Hematoma em fistula arteriovenoso: ocorre devido a acidente no 
momento da punção, movimento abrupto do membro da fistula e 
retirada das agulhas de punção de maneira inadequada. 
Cuidados de Enfermagem: *Comprimir o local; 
*Aplicar bolsa de gelo imediatamente após a formação do hematoma; 
*Orientar o paciente a realizar compressa morna no local no dia posterior 
à formação do hematoma. 
 
*Fluxo sanguíneo insuficiente na fístula arteriovenosa: pode ocorrer 
devido a punção inadequada, compressão do equipo arterial, espasmo 
vascular, etc. 
Cuidados de Enfermagem:* Reposicionar a agulha puncionada se for 
necessário, 
*Trocar o equipo arterial do sistema extracorpóreo; 
*Solicitar avaliação vascular.