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1 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos Adg1 1 - O trato gastrointestinal, organizado em um total de seis compartimentos digestórios, é responsável pela secreção de substancias e circulação do sangue, com objetivo de transportar até o destino os elementos que serão absorvidas, seguido pela absorção destes, que são considerados vitais ao organismo. O trato gastrointestinal, organizado em um total de seis compartimentos digestórios, é responsável pela secreção de substancias e circulação do sangue, com objetivo de transportar até o destino os elementos que serão absorvidas, seguido pela absorção destes, que são considerados vitais ao organismo. Quais são estes elementos citados como essenciais ao organismo que o trato gastrointestinal seria o responsável pelo suprimento? b- Água, nutrientes e eletrólitos 2 - Os compartimentos gastrointestinais cooperam entre si a fim de responder à ingestão de alimentos, de uma refeição. Ao longo desse sistema o alimento é modificado, tanto em sua estrutura quanto em sua nomenclatura, fazendo com que ao encontrar-se em determinados órgãos do TGI devemos denomina-lo diferentemente, para que atenda a necessidade final de absorção dos nutrientes e excreção de resíduos não absorvíveis. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. Considerando o contexto apresentado, complete as lacunas a seguir: Na cavidade bucal, recebemos o alimento, que será transformado em ____________ após ação salivar. Ao passar pela cavidade esofágica o ____________ não sofre alterações. Após ação das enzimas gástricas, passamos a denomina-lo ____________, no intestino delgado ele ainda é considerado ____________ e somente no intestino grosso sofrerá alteração na sua nomenclatura para então ser denominado ____________. Realize a atividade proposta no exercício de acordo com o sistema gastrointestinal e as diferentes denominações de alimento ao decorrer da digestão Assinale a alternativa que preenche as lacunas corretamente: D - bolo alimentar, bolo alimentar, quimo, quimo e fezes. 3 - Para a completa hidrólise do macronutriente carboidrato, sabe-se que há necessidade de enzimas específicas para quebra de cada uma delas no final do processo digestório, resultando nas moléculas glicose, frutose e galactose, que competem as formas que podem ser absorvidas pelo organismo. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. Amido é hidrolisado em maltose, que por conseguinte sofrerá a ação da enzima maltase, resultando em duas moléculas de glicose. II. A lactose sofrerá a ação da enzima galactase, e será hidrolisada em uma molécula de glicose e uma molécula de galactose. III. A sacarose sofrerá a ação da enzima sacarase ou invertase, dando origem a uma molécula de glicose e uma molécula de frutose. 2 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos É correto o que se afirma em: D - Apenas as afirmativas I e III estão corretas. 4 - Fluido aquoso, transparente, que é secretado pelas glândulas salivares diretamente na cavidade bucal. Seu maior componente é a água – sendo que o restante é formado por componentes orgânicos e minerais. A secreção salivar, compõe um importante instrumento utilizado na primeira etapa da digestão dos alimentos. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. A secreção salivar possui a função de umidificar a cavidade oral e também o alimento ingerindo, colaborando para que este forme o bolo alimentar de consistência e formato uniforme. II. A saliva pode iniciar o processo digestório. III. A secreção salivar não impede a colonização bacteriana. IV. Esta secreção tem papel importante na sensibilidade do paladar, além de auxiliar no processo de fala. Ao analisar as afirmativas é correto o que se afirma em: D - Apenas as afirmativas I e II estão corretas. Aap1 1 – O sistema gastrointestinal desempenha funções vitais ao organismo como a digestão, absorção, excreção e defesa do hospedeiro. Para o processo absortivo ser desempenhado, faz-se necessário a realização da digestão, que transformará os macronutrientes ingeridos em conteúdos hidrolisados, para que enfim sejam absorvidos na vilosidade intestinal. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. De acordo com a digestão dos macronutrientes, julgue as afirmativas a seguir em (V) verdadeiras ou (F) falsas. ( ) A digestão dos carboidratos tem início na cavidade oral, onde sua estrutura começa a ser quebrada através da atividade da enzima amilase salivar. ( ) As proteínas ingeridas através da dieta, sofrerão processo digestório intenso no estomago, e continuarão este processo no intestino através das proteases intestinais, para serem hidrolisados a forma de aminoácidos, quando podem então ser absorvidos. ( ) As gorduras ingeridas terão de ser digeridas a forma de ácidos graxos e triglicerídeos para poder ser realizada sua absorção. ( ) O processo de digestão dos carboidratos seguirá até o momento em que serão originadas moléculas de glicose, frutose e galactose, que estarão enfim prontas para a próxima etapa, a absorção na corrente sanguínea ou direcionada a outros órgãos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: A - V - V - F - V. 3 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos 2 – Durante o processo de digestão há utilização de seis compartimentos digestórios, cada um deles possui a função de modificar o conteúdo alimentar e/ou prepara-lo para a próxima fase da digestão. Um desses compartimentos é o Faríngeo-esofágico. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. De acordo com as características e funções do compartimento Faríngeo-esofágico, avalie as afirmativas a seguir: I. A atividade deste compartimento se inicia após a propulsão da língua, empurrando o bolo alimentar para faringe. II. O esôfago é considerado um tubo muscular com função de transferir o bolo alimentar até o estômago. III. Durante a passagem do bolo alimentar pelo esôfago continham ocorrendo alterações digestórias, o conteúdo alimentar segue sendo modificado. IV. A atividade propulsora do esôfago, de levar o bolo alimentar até o estômago pode ocorrer independente da gravidade. Assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: E - Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas. 3 – A atividade gástrica, se divide em duas fases, a digestiva e a inter-digestiva, ambas se resumem de forma importante a atividade das secreções gástricas, que darão início ao processo digestivo, resultando na hidrólise do conteúdo alimentar. Com relação a fase digestiva da secreção gástrica, sabe-se que o ato de realizar uma refeição estimula a liberação de ácido gástrico, que acontece em três fases. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. De acordo com as informações apresentadas na tabela a seguir, faça a associação dos feitos contidos na coluna A com suas respectivas fases na coluna B. COLUNA A 1. Fase intestinal. 2. Fase cefálica ou psíquica. 3. Fase gástrica. COLUNA B I. O estômago está preparado para receber a refeição, assim ácido gástrico começa a ser produzido, através de estímulos realizados por meio dos sentidos da visão, olfato, paladar e desencadeado até mesmo pelo pensamento. Tem início nesta fase comportamentos secretores e motores do estômago. II. Fase em que o conteúdo alimentar encontra-se de fato presente no estômago. Nesta fase acontece o relaxamento do órgão para acomodar a refeição, liberação aumentada de secreção gástricae aumento do fluxo sanguíneo gástrico. III. O conteúdo alimentar passa aos poucos para o intestino e conforme acontece o estômago ainda libera pequenas quantidades de ácido gástrico. Assinale a alternativa que apresenta a associação correta: B - I – 2; II – 3; III- 1. 4 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos 4 - A cavidade oral é considerada um compartimento de extrema importância no processo digestório, é a partir da passagem do conteúdo alimentar por ela, que este torna-se apto a passar pelos demais compartimentos gastrointestinais. A língua, os dentes e a secreção salivar compõe fatores que auxiliam na transformação do alimento ingerido a bolo alimentar. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. A cavidade oral auxilia na formação e lubrificação do bolo alimentar, através das secreções salivares, para que então possa ser deglutido. II. Os dentes tem a função de reduzir os alimentos consumidos em tamanhos adequados para sua passagem pelo esôfago III. A língua é considerada um órgão que não agrega função na mastigação ou digestão. Ao analisar as afirmativas, é correto o que se afirma em: D - Apenas as afirmativas I e II estão corretas. Av1 1) Algumas doenças que ocorrem na cavidade oral têm como causa infecções, higiene bucal incorreta e até mesmo a deficiência de micronutrientes. Entretanto, há uma patologia bucal que tem como causa a má formação congênita. Qual a doença da cavidade oral teria como causa a má formação congênita? Alternativas: a) Macroglossia. b) Candidíase. c) Cárie. d) Microglossia. e) Lábio leporino. Alternativa assinalada 2) O carcinoma oral, assim como outras neoplasias podem ocorrer por causas multifatoriais. O cuidado nutricional nestes casos se faz de extrema importância. SILVA, S. M. C. S. Tratado de alimentação, nutrição e dietoterapia. 2 ed. São Paulo: Roca. 2013. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. O carcinoma oral pode acometer somente lábios. II. O carcinoma do assoalho bucal tem como consequência diminuir a funcionalidade da língua. III. A terapia nutricional em casos de câncer bucal, não leva em consideração sintomas gastrointestinais, na adequação das condutas. Ao analisar as afirmativas, é correto o que se afirma em: 5 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos Alternativas: a) Apenas as afirmativas II e III estão corretas. b) Apenas a afirmativa I está correta. c) Apenas a afirmativa II está correta. Alternativa assinalada d) Apenas as afirmativas I e II estão corretas. e) Apenas a afirmativa III está correta. 3) Na doença do refluxo gastresofágico (RGE), a dietoterapia pode auxiliar minimizando o ato de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), provocado por alguns alimentos, fazendo-se um importante aliado no tratamento e também para proporcionar maior conforto ao paciente, ao realizar suas refeições. CUPPARI, L. Guia de nutrição: clínica no adulto. 3 ed. Barueri, São Paulo: Manole, 2014. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. Recomenda-se que as refeições sejam bem distribuídas ao longo do dia, contudo o volume destas não interfere nos casos de RGE. II. Devem ser evitados alimentos como café, chá preto, bebidas alcoólicas, mate e chocolate, pois eles diminuem a pressão do EEI. III. Alimentos gordurosos também deve ser evitados, pois diminuem a pressão do EEI. IV. Algumas recomendações gerais são importantes como não se alimentar antes de dormir, comer em posição ereta e manter cabeceira da cama elevada. Ao analisar as afirmativas é correto o que se afirma em: Alternativas: a) Apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas. Alternativa assinalada b) Apenas a afirmativa I está correta. c) Apenas as afirmativas II e IV estão corretas. d) Apenas as afirmativas I e II estão corretas. e) Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas. 4) As patologias relacionadas ao esôfago exigem condutas dietoterápicas especificas, dentre as modificações na terapia nutricional a serem realizadas, as mais comuns abordam mudanças na consistência das dietas, alterações na distribuição e fracionamento, bem como modificações na quantidade dos macronutrientes a serem ofertados. CUPPARI, L. Guia de nutrição: clínica no adulto. 3 ed. Barueri, São Paulo: Manole, 2014. De acordo com as informações apresentadas na tabela a seguir, faça a associação das características das dietas contidos na coluna A com sua respectiva indicação de acordo com as doenças do esôfago contidas na coluna B. COLUNA A COLUNA B I. Fracionar e distribuir as refeições, realizando de 6 a 8 ao longo do dia, evitar alimentos gordurosos, a base de cafés, mate, chá preto, refrigerantes e chocolates. 1. Disfagia esofágica. 6 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos II. Dieta hiperproteica, normoglicidica e normolipidica. Recomenda-se a consistência liquida completa. 2. Refluxo gastresofágico. III. Dieta hiperproteica e hipercalórica, a consistência da dieta dependerá do grau da patologia, podendo ser indicada dieta liquida e até mesmo administração de dieta por via enteral. 3. Acalasia do esôfago. Assinale a alternativa que apresenta a associação correta: Alternativas: a) I - 1; II - 2; III - 3. b) I - 2; II - 1; III - 3. c) I - 2; II - 3; III - 1. Alternativa assinalada d) I - 1; II - 3; III - 2. e) I - 3; II - 1; III - 2. 5) Dentre as patologias que ocorrem no esôfago, uma delas apresenta como característica pequenas bolsas na parede do esôfago, que podem encontrar-se em estado de inflamação, a terapia nutricional neste caso tem como objetivo evitar o depósito de alimentos nesta região, pois assim evitam-se condições de inflamação e infecção, recomenda-se consistência branda e dietoterapia semelhante a adotada nos casos de esofagite e doença do refluxo gastresofágico. Qual a doença do esôfago tem como característica apresentar pequenas bolsas ao longo da parede do órgão? Alternativas: a) Varizes esofagianas. b) Divertículos esofagianos. Alternativa assinalada c) Acalasia do esôfago. d) Disfagia esofágica. e) Esofagite. Adg2 1) O estômago é um órgão localizado no abdômen superior, responsável pela digestão mecânica e química. Como base em seus conhecimentos a respeito da anatomia estomacal, nomeie as diferentes partes ilustradas na figura a seguir: 7 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos Assinale alternativa que apresenta a sequencia correta: b) 1- cárdia, 2- fundo, 3- corpo, 4- antro, 5- esfíncter pilórico. 2) Uma refeição é consumida mais rápido do que os intestinos conseguem em digerir e absorver os nutrientes, portanto, uma das funções do estômago é servir como uma câmara de mistura e reservatório de retenção. Em intervalos adequados após o alimento ter sido ingerido, o estômago força uma pequena quantidade de material até a primeira parte do intestino delgado para que os nutrientes possam ser absorvidos e o restante excretado. Como base na digestão estomacal química e mecânica, classfique as afirmativas com (V) para verdadeira e (F) para falsa. ( ) A finalidade dos movimentos peristálticos é degradar os alimentos para, em seguida, serem metabolizados e absorvidos no intestino. ( ) Quimo é o nome dado a mistura dos alimentos com secreções produzidas no estômago. ( ) Quando o estômago está cheio os movimentos peristálticos são mais fortes podendo durar até 2 minutos. ( ) Os principais nutrientes que têm digestão iniciada no estomago são os açucares e fibras alimentares. Assinale a alternativa que apresente a sequência correta: c) V - V - F - F. 3) As doenças do trato gastrointestinal com relevâncianutricional incluem as gastrites, úlceras e o refluxo gastresofágico. Os fármacos tornaram-se progressivamente mais importantes, tanto para cicatrizar os tecidos danificados quanto para controlar a doença. Alteração na dieta pode ser necessário para atenuar os sintomas do processo patológico ou os causados pela intervenção cirúrgica Os Alimentos que podem interferir no funcionamento gástrico estão dispostos na Coluna 1, correlacione-os com a Coluna 2 que apresenta as alterações funcionais provocadas por cada um deles eles. Coluna 1 ( ) Causam aumento da secreção e irritação gástrica. ( ) Retardam o esvaziamento gástrico. ( ) Reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior facilitando o refluxo. 8 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos ( ) Provocam congestão gástrica, aumentando a secreção ácida e retardando assim o esvaziamento gástrico. Coluna 2 1. Alimentos muito quentes. 2. Condimentos picantes. 3. Refrigerantes a base de cola. 4. Alimentos gordurosos. e) 2 - 4- 3 - 1. 4) O pâncreas é considerado um importante órgão que participa do processo de digestão. Além disso sua estrutura, constituído por diferentes tipos de células são responsáveis por secretar componentes proteicos e líquidos com funções essenciais. BARRETT, K. E. Fisiologia gastrointestinal. 2 ed. Porto Alegre: AMGH, 2015. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir I. As enzimas pancreáticas são necessárias para a digestão apenas de carboidratos e lipídeos, e por sua produção em grande quantidade são consideradas essenciais no processo digestivo. II. O pâncreas é considerado uma glândula, tem como localização parte superior do abdômen, atrás e abaixo do estômago, entre o baço e o duodeno. III. Considera-se que este órgão desempenha funções exócrinas, relacionadas a digestão dos macronutrientes e funções endócrinas, ao se tratar da produção de hormônios. Ao analisar as afirmativas, é correto o que se afirma em: a) Apenas as afirmativas II e III estão corretas. Aap2 1) O diagnóstico da gastrite se dá pela presença de um quadro inflamatório na mucosa gástrica, que pode surgir repentinamente, ser de curta duração e, geralmente, desaparece sem deixar sequelas. As lesões morfológicas causadas por úlcera e gastrite são distintas, no entanto, o tratamento nutricional seguem as mesmas premissas. Analise as afirmativas e escolha a que apresenta as recomendações corretas para serem passadas aos pacientes que apresentam gastrite ou úlcera gástrica. d) Refeições de 4 a 5 vezes ao dia, ricas em fibras alimentares, observar a tolerância do paciente para frutas cítricas, leite acompanhado por outros alimentos, evitar café, cigarros e bebidas alcoólicas. 2) Segundo o INCA (2018) o Brasil terá aproximadamente 13.500 novos casos de câncer de estômago entre os anos de 2018 e 2019. Fatores socioeconômicos como regiões demográficas (Norte e Nordeste), grau de instrução e escolaridade estão associados a maior incidência deste tipo de câncer. Além destes fatores a maior causa associada ao aumento do risco de desenvolver câncer de estômago está apresentado na alternativa: d) Infecção por Helicobacter pylori. 3) O tratamento mais eficaz para o câncer gástrico é o cirúrgico. O paciente submetido à intervenção cirúrgica, a qual retira ou reduz a câmara gástrica pode apresentar alterações fisiológicas representadas por síndrome de dumping, menor digestão proteica, redução na absorção da 9 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos vitamina má absorção intestinal. Essas alterações contribuem para a deterioração progressiva do estado nutricional, podendo levar à desnutrição. Sobre a realimentação após uma cirurgia gástrica, complete as lacunas a seguir: O primeiro dia de dieta pós-operatório deve iniciar com dieta ____________, a base de líquidos de fácil absorção; após o terceiro dia de dieta evolui-se para uma dieta ____________ a base de alimentos liquidificados. Após evolução do quadro clínico do paciente introduzir a dieta ____________, porém com preparações macias, evitando-se condimentos fortes e picantes. Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas: e) líquida / líquido-pastosa / branda. 4) pancreatite pode ser considerada um termo que abrange uma série de condições que ocorrem no órgão pâncreas, devido a diferentes causas. Ao se tratar de sua forma aguda, podemos considerar como fatores etiológicos desde o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, a traumas graves, cirurgias, uso medicamentos e outros, temos ainda na pancreatite grave duas formas de acometimento, consideradas como pancreatite aguda leve e a pancreatite aguda grave. CUPPARI, L. Guia de nutrição: clínica no adulto. 3 ed. Barueri, São Paulo: Manole, 2014. De acordo com a pancreatite aguda grave, julgue as afirmativas a seguir em (V) verdadeiras ou (F) falsas. ( ) O principal objetivo no início do tratamento da pancreatite aguda grave é manter o repouso pancreático, ofertando somente refeições proteicas. ( ) Indica-se sempre que possível o início da terapia nutricional o mais breve possível, sugerindo- se a via enteral sempre que bem tolerada e com escolha minuciosa da posição a ser instituída. ( ) A oferta de energia recomendada é em torno de 25 a 35 kcal/kg/dia, considerando peso atual. ( ) A oferta proteica recomendada fica entre 1,2 a 1,5 g de proteína/kg/dia, considerando o peso ideal. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: f) F - V - F - V. Av2 1) "As hepatites virais são doenças causadas por diferentes agentes etiológicos, de distribuição universal, que têm em comum o hepatotropismo. Possuem semelhanças do ponto de vista clínico-laboratorial, mas apresentam importantes diferenças epidemiológicas e quanto à sua evolução. As últimas décadas foram de notáveis conquistas no que se refere à prevenção e ao controle das hepatites virais. Entre as doenças endêmico-epidêmicas, que representam problemas importantes de saúde pública no Brasil, salientam-se as Hepatites Virais, cujo comportamento epidemiológico, no nosso país e no mundo, tem sofrido grandes mudanças nos últimos anos." FERREIRA, Cristina Targa; SILVEIRA, Themis Reverbel da. Hepatites virais: aspectos da epidemiologia e da prevenção. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v. 7, n. 4, p. 473- 487, Dez. 2004. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. A hepatite A (VHA) é, na maioria das vezes, transmitida via sexual, apresenta 3 evoluções clínicas: hepatite aguda, fulminante ou crônica 10 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos II. A hepatite B (VHB), tem seu vírus disseminado por via sexual, compartilhamento de seringa, transfusão sanguínea, materiais utilizados de forma comum para uso de drogas injetáveis,dentre outras. III. A hepatite E (VHE) ocorre em locais em que há falta de higiene e de saneamento básico. A transmissão do VHE se dá pela contaminação fecal de alimentos e/ou água. IV. A hepatite autoimune é uma hepatite aguda de causa desconhecida, com propensão para surgir na faixa etária entre 20 e 40 anos. Agora, assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: c) Apenas as afirmativas II e III estão corretas. 2) O transplante hepático (TxH) é indicado quando os pacientes se encontram em estágio final da hepatopatia ou doença hepatobiliar. O estado nutricional destes pacientes tem relação direta com o prognóstico pós transplante. Indivíduos com diabetes, dislipidemias, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, obesidade, entre outras, tem sua taxa de sobrevida reduzida e o risco de morbidade se torna maior. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Tomando como referência as recomendações para controlar as alterações nutricionaistardias pós TxH, julgue as afirmativas a seguir em (V) Verdadeiras ou (F) Falsas: ( ) Na Hiperlipidemia, recomenda-se ingestão de óleo de peixe. ( ) Na Obesidade, recomenda-se diminuir a atividade física. ( ) Na Osteoporose, recomenda-se ingestão de Vitamina B. ( ) Na Hipertensão, recomenda-se ingestão menor de sódio (2 a 4g/dia). Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: e) V – F – F – V. 3) A causa mais comum de síndrome póscolecistectomia são as desordens extra-biliares, tais como doença ulcerosa péptica, doença do refluxo gastroesofagiano e síndrome do intestino irritável. Apenas em uma minoria dos casos os sintomas se devem a doença do trato biliar. Não existe na atualidade motivo válido para restringir a dieta de um paciente submetido à colecistectomia em seu pós-operatório, já que a vesícula não é um órgão de produção de bile, e sim, de armazenamento. LIMA, HUNALDO et al. Estudo randomizado para avaliação da dieta hipolipídica nos sintomas digestivos no pós-operatório imediato da colecistectomia por videolaparoscopia. Cirurgiões, v. 40, n. 3, p. 203-207, 2013. Considerando a dieta após colecistectomia, avalie as afirmativas a seguir: I. A dieta deve evoluir conforme a melhora do quadro clínico e resposta do paciente, iniciando com dieta leve, progredindo até a dieta geral. II. Na presença de alterações na digestão das gorduras, com presença, por exemplo, de esteatorreia, o nutricionista deverá avaliar uma eventual necessidade de suplementar de proteínas. III. A dieta deve ser hirpergordurosa no início e indica-se o consumo de carnes magras, sem pele, frutas (sem exceções), legumes cozidos, cereais integrais. IV. Após a recuperação total da colecistectomia, a dieta pode ser normolipídica, não havendo necessidade de ser hipolipídica. Agora, assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: 11 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos d)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas. 4) A colelitíase caracteriza-se por ser uma agregação incomum de componentes da bile. Existem três tipos de cálculos biliares: cálculos de colesterol, cálculos pigmentados e cálculos mistos. Os de colesterol e os mistos quando somados são responsáveis por 80% dos casos. A diferença entre eles é que o primeiro é formado em 70% por colesterol e o segundo contém quantidades significativas de pigmentos (por exemplo, a bilirrubina). Os pigmentados são subdivididos em negros e marrons e são formados por sais de cálcio, bilirrubinas e proteínas. PROLO, Thaiane et al. Fatores nutricionais nas afecções biliares. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, v. 19, n. 4, p. 167-168, 2017. Com relação a terapia nutricional em casos de colestase, complete as lacunas da sentença a seguir: A terapia nutricional em casos de colestase deve ser feita com dieta ____________, principalmente na fase ____________ e presença de dor. As refeições devem ser bem fracionadas e oferecidas em pequenos volumes. Deve ser avaliada a necessidade de terapia nutricional ____________, em conjunto com a equipe multiprofissional. Assinale a alternativa que completa as lacunas corretamente: c) hipolipídica/ aguda/ enteral. 5) As afecções que comprometem as funções de um órgão com atividade metabólica como o figado, são consideradas entre as mais difíceis de serem tratadas na prática clínica. O fígado normal desempenha cerca de 1500 funções bioquímicas, dentre elas, apresenta papel chave nos processos de digestão e metabolismo dos alimentos e nutrientes. O manejo nutricional é um dos pontos principais na abordagem destes pacientes. Os objetivos são proporcionar condições ótimas para o reparo e regeneração do órgão e evitar ou tratar as complicações da insuficiência hepática, como a encefalopatia ou a ascite. Analisando os sinais e sintomas da colangite esclerosante primária, considera-se um sintoma mais comum desta patologia a)fadiga. Adg3 1 - O fígado é um órgão central do metabolismo, responsável por diversas reações de síntese e degradação de moléculas. Entre suas funções, esse órgão é responsável pela produção da bile, glicogênese, neoglicogênese (gliconeogênese), glicogenólise, metabolismo do colesterol, síntese de ureia e de proteínas plasmáticas, armazenamento de ferro, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), vitamina B12, detoxificação de drogas e toxinas, entre outras. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. De acordo com as informações apresentadas na tabela a seguir, faça a associação das etiologia das doenças hepáticas crônicas da coluna A com suas respectivas características da coluna B. COLUNA A I. Virais. II. Distúrbios metabólicos. III. Químico. IV. Doenças secundárias. 12 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos COLUNA B 1. Álcool. 2. Cirrose biliar primária, colangite esclerosante, fibrose cística. 3. Vírus B (VHB), vírus C (VHC), vírus D (VHD), vírus E 4. Doença de Wilson, hemocromatose, galactosemia. Assinale a alternativa que apresenta a associação CORRETA. d) I - 3; II - 4; III - 1; IV - 2 2 – Hepatite, insuficiência hepática e cirrose são doenças que compõem um quadro clínico de doença hepática crônica (DHC), sendo esta última, a doença mais grave de dano hepático. Independentemente do agente etiológico que cause DHC, há comprometimento tanto da estrutura hepática como da capacidade funcional do órgão. Tais lesões podem ser observadas e/ou diagnosticadas quando a doença já apresenta evolução importante, podendo apresentar um quadro irreversível. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Sobre os possíveis quadros clínicos relacionados à DHC, avalie as afirmativas a seguir quanto seus tratamentos: I. Na ascite, tratamento com suplementação vitamínica e administração de albumina. II. Na adinamia, suspender alimentação até o controle da hemorragia. III. Na encefalopatia hepática, rever prescrição de proteína, energia e restrições necessárias. IV. Na varizes esofágicas, tratamento padrão das complicações. Agora, assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: e)Apenas as afirmativas I e IV estão corretas. 3 – O metabolismo proteico em função da alteração no metabolismo energético, pode haver maior mobilização da oxidação muscular de aminoácidos cetogênicos (a exemplo da leucina) para fornecimento de energia. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Com relação ao metabolismo proteico, complete as lacunas da sentença a seguir: A perda de proteínas via ____________ ocorre em cerca de 40% dos pacientes, o que facilita o desenvolvimento de desnutrição proteica, condição está, muito comum entre esses pacientes. Além disso, o ____________ reduz a síntese de proteínas plasmáticas e hepáticas, metabolização de aminoácidos aromáticos e detoxificação de ____________ inadequada. Assinale a alternativa que completa as lacunas corretamente: b) intestinal/ fígado/ amônia. 4 – A encefalopatia hepática (EH) é ocasionada por uma disfunção hepática, que afeta o sistema nervoso central (SNC). É caracterizada pelo mau funcionamento hepático, o qual não consegue 13 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos eliminar e/ou transformar produtos tóxicos sintetizados pelo próprio fígado ou proveniente da alimentação ou porque o sangue advindo do sistema digestório é direcionado diretamente a circulação geral. Os objetivos da terapia nutricional (TN) na EH são c) evitar/recuperar a perda ponderal, evitar o jejum, regular a síntese de amônia e controlar o catabolismo muscular Aap3 1) A Esteatose hepática (EH) é diagnosticada quando há acúmulode gordura nos hepatócitos, também conhecida como infiltração gordurosa do fígado ou, popularmente, como doença gordurosa do fígado. A EH é classificada em doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática gordurosa alcoólica (DHGA). JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Considerando o tratamento nutricional para EH, avalie as afirmativas a seguir: I. Evitar perda de peso a longo prazo. II. Interrupção de fármacos hepatotóxicos. III. Estimular a inanição e jejum total. IV. Controle de doenças associadas. Agora, assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: Alternativas: e) Apenas as afirmativas II e IV estão corretas. 2)Quanto maior o volume de álcool ingerido e o tempo de consumo, maiores serão os riscos de desenvolver lesões hepatocelulares. A estimativa de risco para o desenvolvimento da Doença hepática alcoólica (DHA) é diferente entre os gêneros: homens teriam um consumo de 60 a 80 g de etanol/dia e mulheres, 40 a 60 g/dia para um aumento de risco da doença, em dez anos. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Tomando como referência os fatores que aumentam a suscetibilidade à DHA, julgue as afirmativas a seguir em (V) Verdadeiras ou (F) Falsas. ( ) Gênero masculino – mais suscetível ao dano alcoólico. ( ) Ingestão esporádica de pequenos volumes de álcool. ( ) Ingestão alcoólica diária prolongada, em torno de 15 a 20 anos. ( ) Ingestão de bebidas alcoólicas sem alimentação. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: b) F – F – V – V. 3) A prevalência de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) tem aumentado de forma considerável e, na maioria dos casos, em função dos altos índices de obesidade associados à síndrome metabólica, que promoveu alta prevalência desta doença. Diversos profissionais da saúde têm dado atenção especial a esse quadro clínico, dado seu potencial de evolução da doença para formas mais graves, como cirrose e carcinoma hepatocelular. 14 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Considerando as principais estratégias nutricionais para controle da esteatose hepática – alcoólica e não alcoólica, avalie as afirmativas a seguir: I. Evitar a ingestão de 3 a 5 porções de frutas e verduras por dia. Porção pode ser uma unidade, fatia, pedaço ou uma xícara para vegetais folhosos. II. Estimular o uso de banha, gordura saturada, gorduras trans, manteiga, maionese, molhos industrializados e gordurosos, alimentos empanados, queijos amarelos, etc. III. Evitar a ingestão de mais de 4 ovos por semana. Evitar excesso de preparações contendo ovos, como massas, bolos, empanados e suflês. IV. Se a dieta não for suficiente para controlar a esteatose, recomenda-se o uso de suplementos como a lecitina e os fatores lipotrópicos (colina, inositol e L- metionina). Agora, assinale a alternativa que apresenta a correta: e) Apenas as afirmativas III e IV estão corretas. 4) Os aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) compõem substratos para síntese proteica. Em estágios avançados de insuficiência hepática, o uso destes compostos são úteis para reduzir e/ou evitar o catabolismo proteico muscular. Estes alimentos também são utilizados para síntese de glutamina no músculo esquelético, o que colabora na redução do catabolismo. JESUS, R. P. et al. Doenças hepáticas. In: CUPPARI, LILIAN, Nutrição clínica no adulto, São Paulo: Manole, 2014, cap. 17, p.413-454. Considerando as finalidades dos AACR contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. Utilizados como fonte de energia, em pacientes desnutridos, com cirrose hepática. II. Absorver os aminoácidos de cadeia aromática (AACA) . III. Promover adequado balanço nitrogenado. IV. Diminui a distensão e dor abdominal nos pacientes. Agora, assinale a alternativa que apresenta a correta: b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas. Adg4 1) É no intestino delgado que se conclui a digestão dos alimentos e ocorre a absorção seletiva dos produtos finais da digestão, para que estes sejam direcionados aos vasos sanguíneos e linfáticos. No intestino grosso, ocorre absorção de água e eletrólitos; formação do bolo fecal; produção de muco – com a finalidade de lubrificação da mucosa; eliminação do conteúdo fecal, além de ser a região que atua como abrigo da microbiota intestinal. O controle hormonal no intestino é feito, principalmente, com hormônios e alguns peptídeos. Sobre os hormônios que atuam no controle intestinal, avalie as afirmativas a seguir: I. Colecistocinina: estimula a motilidade gástrica, de forma moderada. II. Secretina: secreção da mucosa do duodeno em resposta ao suco gástrico. III. Peptídeo insulinotrópico: estimula a secreção de insulina. 15 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos IV. Motilina: inibe a motilidade gástrica e intestinal. Agora, assinale a alternativa que apresenta a correta: c)Apenas as afirmativas II e III estão corretas. 2) Os locais de absorção dos nutrientes ocorrem no duodeno, jejuno, íleo, ceco e cólon transverso, sendo que, em geral, a maior parte ocorre na porção proximal do intestino delgado (ID). REIS, N.T.. Nutrição Clínica: sistema digestório.1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2010. Com relação aos órgãos do Trato Gastro Intestinal e órgãos anexos, envolvidos no processo de alimentação, digestão e absorção, complete as lacunas da sentença a seguir: A maioria dos carboidratos, lipídios e proteínas são absorvidas até ____________ após a chegada do quimo no ID. Os nutrientes podem ser absorvidos nos enterócitos por difusão, difusão facilitada, transporte ativo, pinocitose ou endocitose, além do uso da via ____________. O mecanismo de absorção é dependente da solubilidade do nutriente, da concentração ou gradiente elétrico e ____________. Assinale a alternativa que completa as lacunas corretamente: a)30 minutos/ paracelular/ tamanho da molécula. 3) No intestino grosso é formada uma grande parte dos ácidos graxos de cadeia curta (AGCC), provenientes da fermentação de bactérias anaeróbicas sobre elementos, como algumas proteínas da dieta e, principalmente de carboidratos, a exemplo das fibras e do amido resistente (principais), entre outros. Os AGCC (acético, butírico e propiônico) tem funções como b)participação da formação de acetil Co-A. 4) A Retocolite Ulcerativa (RCU), também conhecida como retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) é uma inflamação da mucosa e submucosa, com presença de ulcerações, que ocorre de forma contínua, na mucosa do cólon (principalmente na região descendente), sigmoide e reto. Os principais sintomas desta doença são b) diarreia sanguinolenta, com muco, às vezes com pus, fraqueza, dor em cólico, fatigabilidade, anemia, perda de peso, febre, desnutrição. Aap4 1)Com relação às fibras, estas são divididas, quanto a sua solubilidade, em fibras solúveis e insolúveis e podem variar de acordo com o tipo ingerido. REIS, N.T.. Nutrição Clínica: sistema digestório.1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2010. De acordo com o conceitos para fibras mais utilizado apresentados na tabela a seguir, faça a associação dos conceitos contidos na coluna A com suas respectivas características na coluna B: COLUNA A COLUNA B I. Fibra dietética. 1. Carboidratos e lignina não digeríveis que estão intrínsecos e em forma intacta nas plantas. Engloba outros macronutrientes associados, normalmente presentes nos alimentos. II. Fibra funcional. 2. Soma das fibras dietéticas e fibras funcionais. 16 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos III. Fibra total. 3.Consiste no isolamento de carboidratos não digeríveis que tenham efeitos benéficos na fisiologia humana. Assinale a alternativa que apresenta a associação CORRETA: a)I - 1; II - 3; III - 2. 2)As características das fibras que afetam funções fisiológicas e metabólicas são: solubilidade, capacidade de retenção de água, viscosidade, entre outras. O consumo de fibras, frutas e demais vegetais tem sido relacionado com alterações significativamente positivas na modulação da microbiota intestinal. A explicação é dada pelo estímulo ao crescimento de micro-organismos benéficos, além de maior produção de AGCC evitando-se assim, quadros de disbiose. Considerando o contexto, avalie as afirmativas a seguir: I. Prebióticos são fibras alimentares que são consumidas no intestino pelos probióticos favorecendo assim o seu crescimento e desenvolvimento no intestino. II. O excesso de consumo de fibras é indicado, já que que auxilia na biodisponibilidade de nutrientes, como os minerais. III. Probióticos são microrganismos vivos capazes de melhorar o equilíbrio microbiano intestinal produzindo efeitos benéficos à saúde do indivíduo. IV. Os simbióticos são recomendados quando há necessidade de ofertar tanto a fibra alimentar quanto proteina. Agora, assinale a alternativa que apresenta a resposta correta: b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas. 3)A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) adota como probióticos: “Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei shirota, Lactobacillus casei variedade rhamnosus, Lactobacillus casei variedade defensis, Lactobacillus paracasei, Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium animallis (incluindo a subespécie B. lactis), Bifidobacterium longum e Enterococcus faecium.” Os simbióticos são recomendados quando há necessidade de ofertar tanto a fibra alimentar quanto o micro-organismo. Geralmente, são muito utilizados quando o indivíduo faz uso de certos medicamentos, como os antibióticos, pois os simbióticos e) podem diminuir a probabilidade de infecções no pós-operatório. 4)Na síndrome da má absorção, o paciente apresenta diarreia, com ou sem esteatorreia. Ocorre em função de anormalidades relacionadas aos processos de digestão e absorção de nutrientes, com redução de enzimas e líquidos e que pode acontecer por defeitos estruturais no intestino delgado, aumento do peristaltismo, ressecções intestinais, entre outras causas. No período de controle da doença no longo prazo, recomenda-se d) uso de nutrição oral, enteral ou parenteral na recuperação do estado nutricional, com menos efeitos colaterais e interações nutrientes/fármacos. 17 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos Prova Presencial da Disciplina 1. A Colestase é uma condição na qual pouca ou nenhuma bile é secretada como é o caso de pacientes em uso de nutrição parenteral exclusiva ou na qual o fluxo da bile no trato digestório está obstruído. Qual a dieta indicada para paciente com colestase na fase aguda onde há presença de dor? Assinale a alternativa correta. A. dieta geral hiperlipídica, hiperproteica e hipoglicídica B. dieta líquida sem resíduo C. dieta pastosa com maior concentração de lipídios no almoço D. dieta branda E. dieta hipolipídica 2. A antropometria na avaliação do estado nutricional de pacientes com doença hepática crônica é bastante utilizada, no entanto o uso de alguns parâmetros não permite um diagnóstico fidedigno tratando-se de pacientes coma doença não compensada. No caso de um paciente com ascite e edema, qual desses indicadores antropométricos NÃO devem ser utilizados? Assinale a alternativa correta. A. dinamometria B. O peso seco C. IMC 3. Durante o processo digestório o alimento é reduzido a compostos mais simples e esses são utilizados para o funcionamento do organismo, durante este processo cada parte está adaptada às suas funções específicas. Fonte: GUMBREVICIUS, lara. Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. 232 p. Faça a associação com o compartimento digestório (coluna A) e suas características (coluna B). Coluna A 1- Faringe e esôfago 2- Estômago 3- Intestino delgado 4- Intestino grosso distal Coluna B 1- é o compartimento mais importante do trato gastrintestinal, uma vez que, além das transformações digestórias que o quimo irá sofrer, é neste local que ocorrerá a grande absorção dos nutrientes presentes nesse material. II- A função deste compartimento é o armazenamento das fezes até o momento da evacuação. III-Ao chegar neste compartimento sob a ação da secreção gástrica, o bolo alimentar é transformado em quimo e é enviado ao próximo compartimento. 18 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos IV- Possui a função de transporte do bolo alimentar para o estômago. E - 1-IV; 2-111; 3-1; 4-11 4. J.J.M., sexo masculino, 68 anos, diabético tipo 2 há 20 anos, devido as complicações do diabete descompensado por anos, este paciente desenvolveu doença renal. O médico iniciou o tratamento pelo método conservador encaminhou ao Nutricionista. Pensando nisso, qual a recomendação de proteínas para este com o diabetes descompensado e em tratamento conservador da doença renal? B - 0,8 g proteína/Kg/dia 5. A presença dos cálculos biliares é mais prevalente em dietas ocidentalizadas pobre em fibras e com alto teor de gordura. Por que a alta ingestão de lipídios por um período prolongado pode ser um fator de risco para o desenvolvimento da colelitíase? Assinale a alternativa correta. D - devido ao estímulo constante para o produzir mais colesterol para a síntese de bile necessária na digestão dos lipídios 6. Os ácidos graxos de cadeia curta (acético, butírico e propiônico) são provenientes da fermentação de bactérias anaeróbicas sobre algumas proteínas da dieta, mas principalmente sobre os prebióticos. Dentre as funções que esses ácidos graxos exercem, temos: a proliferação das células gastrintestinais, redução do pH do lúmen no cólon, fornecimento de substratos para algumas células do organismo humano, entre outros. Onde ocorre a produção dos ácidos graxos de cadeia curta? D - intestino grosso 7. A terapia nutricional no diabetes é feita com base em uma dieta equilibrada e saudável, semelhante a indicada para a população em geral e levando em consideração o estado clínico e nutricional do paciente. De acordo com a composição do plano alimentar indicado para pacientes diabéticos, qual a quantidade recomendada de carboidratos. Assinale a alternativa correta. E - 45-60 % do VET 8. Os componentes da fibra alimentar estão, em geral, presentes em dietas consumidas diariamente pelas populações e são encontrados em vegetais, frutos e grãos integrais. São exemplos de fibras alimentares? Assinale a alternativa correta. B - frutanos, pectina, betaglicanos e gomas 9. As Doenças Inflamatórias Intestinais são doenças crônicas e não tem sua etiologia identificada, todavia, sabe-se que fatores ambientais, genéticos, fatores relacionados a microbiota intestinal e barreira intestinal tem forte relação com seu desenvolvimento e ocorrência. Doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são as duas principais formas da doença. De acordo com as Doenças Inflamatórias Intestinais, avalie as afirmativas a seguir: I- Na doença de Crohn a inflamação é delimitada à mucosa do cólon, ocorrendo de maneira contínua. 19 Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos II- A albumina é um marcador que deve ser levado em consideração em qualquer situação na avaliação do estado nutricional de pacientes com doença inflamatória intestinal. III- A recomendação de lipídios para estes pacientes é de uma dieta hipolipídica (<20%) IV- A retocolite ulcerativa é um doença inflamatóriaque pode afetar qualquer parte do trato alimentar, desde a boca até o ânus, mas envolve predominantemente o íleo terminal e o cólon. D - Apenas a afirmação III está correta. 10. Divertículos esofagianos são pequenas bolsas localizadas na parede do esôfago que, quando inflamadas, recebem o nome de diverticulite. O objetivo do tratamento nutricional é evitar depósito de alimentos nos divertículos, pois dessa forma, evita-se a inflamação ou infecção nessas regiões. Pensando na dietoterapia deste paciente onde devemos evitar um quadro de inflamação ou infecção, qual a consistência mais indicada para a dieta? E - dieta branda 11. Este exame laboratorial é muito utilizado para o controle dos níveis sanguíneos de glicose em pacientes com diabetes mellitus, pois oferece a vantagem de refletir os níveis glicêmicos dos últimos 3 a 4 meses e sofrer menor variabilidade dia a dia e independer do estado de jejum para sua determinação. Assinale a alternativa que corresponde ao exame laboratorial acima descrito. D) hemoglobina glicada
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