Febre de Origem Indeterminada

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DEFINIÇÃO 
 Temperatura superior a 38,3C em várias 
ocasiões;
 Persistência por mais de 3 semanas;
 Falha ao chegar a um diagnóstico investigativo 
com o paciente internado em hospital (pelo 
mens 1 semana).
Em geral, diante de um caso que apresenta dificuldades 
de diagnóstico, suspeita-se de doenças raras ou 
complicadas. 
 Maiormente, trata-se de patologias clínicas 
atípicas, mascaradas por tratamento 
(tuberculose, endocardite bacteriana, febre 
reumática...). 
CAUSAS NEOPLÁSICAS MAIS COMUNS: linfoma, 
leucemia, carcinoma de células renais, carcinoma 
hepatocelular e metástases. 
CAUSAS DIVERSAS IMPORTANTE: reação 
farmacológica, trombose venosa profunda, embolia 
pulmonar recorrente, sarcoidose, doença inflamatória 
intestinal e febre factícia. 
 Cerca de 10% dos casos em adultos, não há 
identificação da FOI. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
ANAMNESE E EXAMES FÍSICOS: 
 História da doença atual: duração e o padrão da 
febre (intermitente, constante). Geralmente não 
possuem muita importância para o diagnóstico. 
 Revisão dos sistemas: incluir sintomas não 
específicos- perda ponderal, anorexia, fadiga, 
sudorese noturna e cefaleias.). 
 História Clínica: transtornos conhecidos que 
provocam febre (câncer, tuberculose, doenças 
do tecido conjuntivo, cirrose alcoólica, febre 
reumática). OU seja, transtornos e fatores que 
predispõem a infecção, como os 
comprometimentos. 
 História social: fatores de risco de infecção, uso 
de drogas, práticas sexuais de risco, contatos 
infectados, viagens e possível exposição a 
animais e vetores. 
 História familiar: hereditariedade (febre familiar 
do mediterrâneo). 
EXAMES FÍSICOS: 
 Aparência geral (icterícia, palidez). 
 A pele. 
 Distúrbio articulares, Alterações neurológicas (...) 
 Examinar o corpo em busca de áreas sensíveis, 
organomegalia; Toque retal e exame pélvicos. 
Os dentes (sensibilidade). 
 Ausculta do coração (sopros – endocardite 
bacteriana). 
SINAIS DE ALERTA 
 Imunocomprometimento; 
 Sopro Cardíaco; 
 Presença de dispositivos; 
 Viagem recente para áreas endêmicas; 
➢ Hemograma completo com contagem 
diferencial: pode demonstra um padrão de 
infecções bacterianas agudas. O exame de 
urina pode oferecer informações valiosa. 
➢ Velocidade de hemossedimentação: medida das 
concentrações plasmáticas das proteínas de 
fase aguda. 
➢ Teste hepáticos; 
➢ Hemoculturas seriadas (preferência antes da 
terapia antimicrobiana): um dos mais 
importantes recursos para o esclarecimento da 
FDO. Horário ideal para a coleta de hemocultura 
seria duas horas antes do pico febril. Não 
desprezar culturas negativas. 
➢ Teste de anticorpo para HIV, ensaios de 
concentração de RNA e ensaio de reação em 
cadeira polimerase (PCR); 
➢ Teste de pele tuberculínico ou ensaio de 
liberação interferon gama. 
➢ Exames de imagem: normalmente examinar as 
partes que os pacientes relatam dor. Dor 
lombar: RM da coluna. Dor abdominal: TC do 
abdome, serve também para guiar em 
tratamentos ou biópsias. 
➢ A radiografia de Tórax dará visão do 
comprometimento ósseo, pulmonar, pleural, 
cardíaco, pericárdio e mediastinais. 
➢ Biópsias: punção de tecidos – avaliar a histologia 
da medula óssea, baço, fígado, rins, pulmão, 
pleura, pericárdio, miocárdio, pele e músculo. 
TRATAMENTO 
 A prova terapêutica ideal deveria ser 
realizada com medicamentos que atuassem 
apenas no alvo visado, com previsão da 
resposta definida se ela estiver correta. 
 Os efeitos colaterais dos medicamentos, o 
agravamento da verdadeira doença do 
paciente por corticoides, por exemplo, o 
retardo ou interferência na busca 
diagnóstica e as respostas parciais são 
outras desvantagens das terapêuticas de 
prova. 
 Toda vez que a hipótese de endocardite 
bacteriana não puder ser afastada com 
segurança razoável está indicado o 
tratamento de prova com penicilina G (ou 
ampicilina) associada à gentamicina. 
 A retirada de uma substância suspeita de 
estar causando febre não deixa de ser 
uma prova terapêutica. 
 Após a coleta de exames e material para 
análise laboratorial, deve-se considerar 
terapia antimicrobiana de largo espectro 
para extremos de idade e 
imunocomprometidos. 
DIAGNÓSTICOS 
DIFERENCIAIS 
 Endocardite bacteriana; 
 Tuberculose; 
 Infecções pelo HIV; 
 Febre Reumática. 
REFERÊNCIAS: 
Tratado de Infectologia – Veronesi, 5 ed. 2015. Pdf. 
Dinâmica de doenças infecciosas e parasitárias.