QUESTÕES GABRITO COMENTADO ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 05 – ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA 
1. Sobres as anemias de doença crônica, marque a correta: 
 
a- É secundária a processos inflamatórios e infecciosos com 
alteração da formação eritrocitária, sem haver alteração do 
metabolismo de ferro. 
b- O mecanismo da anemia é multifatorial relacionada ao aumento de 
citocinas inflamatórias como interleucina 1 e 6, fator de necrose 
tumoral 
c- As alterações hematológicas ocorrem por um aumento da 
absorção intestinal do ferro e sua diminuição no sistema 
reticuloendotelial 
d- Habitualmente é uma anemia leve com macrocitose e hipocromia 
 
2. Sobre a insuficiência renal crônica e anemias, marque a correta: 
 
a- A presença de hemorragia digestiva pelo uso de anticoagulantes 
durante a diálise, e própria espoliação dialitica leva a deficiência de 
ferro e de ácido fólico. 
b- O tratamento da anemia por doença crônica é somente o 
tratamento da doença de base 
c- O tratamento da anemia na insuficiência renal é feito com 100 
µg/kg de eritropoietina 2x por semana via subcutânea 
d- O excesso de PTH aumenta a velocidade de condução no nervo 
motor levando a disfunções musculares 
 
3. Julgue as afirmativas: 
 
1- Artrite reumatoide, ICC e hepatopatia são doenças frequentemente 
associadas a anemia de doença crónica. 
2. Um dos mecanismos importantes na patogenia da ADC é a 
dispersão do ferro circulante para o setor de estoque, as células do 
sistema do reticuloendotelial captura e retém o ferro tornando-se 
indisponível para as células eritropol éticas. 
3- A medula óssea precisa de vários precursores para ter uma 
eritropoese eficaz como metais (ferro e cobalto), vitaminas (B12, B6, 
tiamina, riboflavina, folato, C, E) e hormônios tireoidianos e 
andrógenos. 
4-Pacientes com IRC não apresentam disfunção plaquetária. 
 
a- Todas as afirmativas estão corretas. 
b- Há duas afirmativas corretas 
c- Há apenas uma afirmativa correta 
d- Há três afirmativas corretas. - 1,2 e 
 
4. A diferenciação entre as anemias ferropriva e a anemia de doença 
crónica em um paciente idoso pode ser feita por qual exame? 
 
a- Ferro sérico; 
b- Volume corpuscular médio da hemacia; 
c- Ferritina; 
d- Indice de saturação de transferrina 
 
 
 
 
 
 
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5. Paciente 65 anos, portador de diabetes tipo 2, ICC e IRC, fazendo 
diálise 4 vezes por semana há 3 anos, com história de fratura óssea 
grave de baixo impacto no último ano. Ao exame físico apresenta se 
descorado 3+ /6+, taquicárdico (FC: 130 bpm), dispneico, Pa: 180x130 
mmhg, reflexos tendinosos diminuidos. Exames laboratoriais: 
Hemoglobina: 7 g/dl, Ht: 21%, VCM: 76fL, HCM: 25 pg, glicose de 
jejum: 440 mg/dl, cálcio: 12mg/dL, PTH: 450 pg/mL. Qual a melhor 
conduta e diagnóstico plausível para esse caso? 
 
a- Indicação de internação hospitalar com inicio da reposição de ferro, 
pois se trata de uma anemia ferroprivea. 
b- Inicio apenas de eritropetina pois é uma anemia por doença renal 
c- Indicação de internação hospitalar para correção do quadro 
metabólico, início de eritropoletina, associada a ferro e correção do 
cálcio, pois o paciente possui uma anemia de doença crónica 
d- Controle da pressão arterial, pois há apenas um descontrole da 
ICC. 
 
6. Paciente com insuficiência renal crônica (clearance de creatinina = 
18mL/min), em tratamento conservador, tem anemia e está sendo 
tratado com eritropoietina. Revisando o prontuário, constata-se que, 
antes dessa identificação terapêutica, foram solicitados apenas 
hemograma e creatinina. O exame atual, feito meses depois do 
primeiro, constata que o nível de creatinina aumentou ligeiramente, 
sem melhora no nível da hemoglobina. Antes de iniciar a eritropoietina, 
deveria ter sido assegurada a normalidade dos estoques da medula 
óssea de: 
 
A) vitamina B12 
B) ácido fólico 
C) tiamina 
D) ferro 
 
7. Mulher negra de 26 anos procura atendimento com queixa de fraqueza 
e desânimo há algumas semanas com piora progressiva. Relata febre 
e emagrecimento. O exame físico mostra mucosas descoradas 2+/4+, 
sem outras alterações. Exames laboratoriais revelam hemoglobina = 
7,8g/dL; hematócrito = 22%, VCM = 77fL, CHCM = 25pg, leucócitos = 
10.500/mm³ , plaquetas = 550.000/mm³ , reticulócitos = 3,0%, ferro 
sérico = 30µg/dL (normal de 35 a 150µg/dL) e capacidade de ligação 
do ferro = 200µg/dL (normal de 220 a 420µg/dL). A classificação e a 
causa da anemia microcítica, respectivamente, são: 
 
A) normocrômica / anemia falciforme 
B) hipocrômica / anemia de doença crônica 
C) hipocrômica / anemia por deficiência de ferro 
D) normocrômica / anemia por deficiência de eritropoietina 
 
8. Paciente de 67 anos, tabagista desde a adolescência, veio à consulta 
por cansaço progressivo, perda de apetite e emagrecimento. As 
mucosas estavam descoradas. Trouxe um hemograma mostrando 
anemia (hemoglobina de 9,6 g/dl) e VCM de 78 fl (valor de referência: 
80-100 fl), sem elevação de reticulócitos. Os níveis de LDH e de 
haptoglobina estavam normais, os de ferritina elevados e os de ferro e 
de saturação da transferrina normais. Havia linfopenia, mas não 
alterações nas plaquetas. Sobre a anemia desse paciente, assinale a 
assertiva correta. 
 
A) O padrão sugere fortemente anemia hemolítica microangiopática. 
B) O padrão laboratorial sugere deficiência de vitamina B12 ou de 
folato com resposta medular adequada, devendo ser realizada 
investigação neste sentido. 
 
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C) Os dados sugerem anemia de doença crônica, mas sangramento 
crônico não pode ser descartado completamente. 
D) Há indícios de hemorragia intensa recente associada a neoplasia de 
trato respiratório. 
E) Há alta probabilidade de anemia microcítica por talassemia menor 
 
9. Ana Maria, 50 anos, apresenta um hemograma que mostra microcitose 
e hipocromia de leve a moderada com o RDW normal. Com base 
nestas informações podemos afirmar que este exame é compatível 
com: 
 
A) Anemia encontrada em estados inflamatórios e infecciosos crônicos. 
B) Anemia ferropriva. 
C) Anemia por deficiência de vitamina B12. 
D) Anemia por deficiência de ácido fólico. 
E) Nenhuma das alternativas anteriores 
 
10. No tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese (AEE). 
 
A) a principal causa de resistência nos pacientes em hemodiálise é a 
aplasia pura de hemácias. 
B) os estados inflamatórios crônicos podem perpetuar a anemia por 
aumento na produção de hepcidina. 
C) o uso adjuvante de andrógenos reduz a incidência de resistência. 
D) a resistência deve ser confirmada pela dosagem dos níveis séricos 
de eritropoietina. 
GABARITO: 
1. B 
2. A 
3. D 
4. C 
5. C 
6. D  O passo básico dos pacientes que vão iniciar reposição de EPO 
devido a anemia de doença crônica por DRC é a dosagem e reposição 
de ferro, a fim de que não falte matéria prima para a produção das 
hemácias, já que pode surgir deficiência de ferro secundária ao 
aumento na eritropoiese. A opção D seria a resposta que obviamente 
nos viria primeiro à mente. Contudo, também é necessário garantir 
suprimentos de folato e B12 adequados, de modo, que as opções A e 
B também respondem a questão. Logo, sugerimos recurso, que não foi 
aceito pela banca. 
7. B  Questão de hemato típica da Universidade Estadual do Rio de 
Janeiro (UERJ)... Para resolvê-la, vamos começar classificando a 
anemia de acordo com o CHCM: o normal vai de 32 a 35 pg, 
permitindo-nos afirmar que a anemia dessa mulher é hipocrômica — 
ficamos entre B e C. A diferenciação entre anemia ferropriva e 
inflamatória ficará a cargo da cinética do ferro. Nesse paciente, o nível 
sérico de ferro está próximo ao limite inferior e capacidade total de 
ligação do ferro (TIBC) baixa, achados totalmente contrários à 
possibilidade de ferropenia (C errada). Lembre que a TIBC reflete a 
transferrinacirculante, proteína de fase aguda negativa. Como assim 
negativa? Isso significa que, em situações de inflamação sistêmica, a 
transferrina sofre redução. E quanto ao ferro sérico? Na anemia 
inflamatória, as citocinas aprisionam o ferro em seus estoques, 
sobrando pouco para a circulação... Apenas para ratificar nosso 
diagnóstico: o paciente parece ter, de fato, alguma condição 
inflamatória crônica, tendo em vista a perda ponderal e a febre 
8. C  Pessoal, temos diante de nós um paciente com anemia 
microcítica e hipocrômica sem elevação de reticulócitos, logo, trata-se 
de anemia hipoproliferativa. Dentre das anemias hiporpoliferativas, 
 
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aquela que classicamente se apresenta como micro-hipo é a ferropriva, 
embora até 20% dos casos de anemia de doença crônica também 
tenham esse padrão. Contudo, a cinética de ferro desse paciente nos 
direciona mais para a anemia de doença crônica, uma vez que 
encontramos ferritina elevada. Não é possível, contudo, afastar 
sangramento crônico: vamos relembrar que o câncer colorretal é uma 
causa clássica de anemia de doença crônica associada a sangramento 
crônico em pacientes > 50 anos 
9. A  Questão sobre interpretação do hemograma. Vamos avaliar as 
alternativas: Letra A - Nas anemias de doença crônica, que são 
comuns em estado infecciosos e inflamatórios, os níveis de 
hemoglobina não estão tão baixos, as hemácias são normocrômicas e 
normocíticas ou hipocrômicas e microcítica. O RDW ou Índice de 
Anisocitose, que reflete a variação do tamanho das hemácias, está 
normal. Letra B - Na anemia ferropriva, os níveis de hemoglobina e 
hematócrito são variáveis conforme a deficiência de ferro. As hemácias 
são normocíticas e normocrômicas ou microcíticas e hipocrômicas. O 
RDW está elevado. Letra C e D - Nas anemias por carência de 
Vitamina B12 e Ácido Fólico, a defeitos na síntese de DNA, levando à 
divisão celular lentificada, mas com amadurecimento normal do 
citoplasma. Assim, as células são grandes com dissociação entre o 
núcleo e o citoplasma (megaloblastose) 
10. B  A principal causa de resistência aos agentes estimulantes da 
eritropoiese (AEE) é a deficiência corporal de ferro (A errada). A 
existência de um estado inflamatório crônico é um fator que também 
dificulta a resposta aos AEE, na medida em que citocinas pró-
inflamatórias estimulam a secreção de hepcidina pelo fígado, um 
hormônio diminui tanto a absorção intestinal quanto a liberação de ferro 
a partir do estoques endógenos, agregando um componente de 
"anemia de doença crônica" ou "anemia inflamatória" ao quadro (B 
correta). O uso de andrógenos não mostrou aumentar a resposta aos 
AEE (C errada). A resistência é confirmada pela ausência de resposta 
dos parâmetros hematimétricos (ausência de aumento da hemoglobina 
em pelo menos 1 g/dl após 1 mês de uso de AEE), sendo 
desnecessário dosar os níveis séricos de eritropoietina (D errada)