QUESTÕES GABRITO COMENTADO ANEMIAS (MEGALOBLÁSTICA E FERROPRIVA)

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 2 E 3 – ANEMIAS (MEGALOBLÁSTICA E FERROPRIVA) 
1. Pagofagia é tratada habitualmente com 
A) sertralina. 
B) eritropoetina. 
C) folato. 
D) ferro. 
E) cobalamina. 
 
2. 2020 SUS - SP Considere os índices hematimétricos: VCM (volume 
corpuscular médio), HCM (hemoglobina corpuscular média), CHCM 
(concentração de hemoglobina corpuscular média), RDW (red cell 
distribution width) e CTLF (capacidade total de ligação de ferro). Na 
anemia ferropênica, ocorre aumento de 
A) RDW e CTLF 
B) saturação de transferrina e VCM 
C) ferritina sérica e RDW 
D) CTLF e HCM 
E) saturação de transferrina e CHCM. 
 
3 - 2020 SUS - SP Investigando-se a etiologia de quadros de anemia 
megaloblástica, deficiência de cobalamina será mais provável nos 
casos de 
A) diálise crônica. 
B) hemólise crônica. 
C) má-absorção induzida por metformina. 
D) ressecção jejunal. 
E) gravidez. 
 
4 - 2020 IAMSPE Mulher de 26 anos de idade faz uma dieta 
vegetariana rígida há cerca de 10 anos, sem ingerir produtos de 
origem animal, como carne, peixe, ovo, laticínios, entre outros. Refere 
comer uma grande variedade de proteínas oriundas de feijão, 
leguminosas e grãos, além de frutas, legumes e verduras. Em relação 
ao hábito alimentar, os achados mais prováveis de a paciente 
manifestar são: 
A) depressão, tetania, mononeurite múltipla, pele seca e espessada. 
B) glossite, anemia, parestesias e perda da sensibilidade à vibração e 
posição. 
C) hematomas, petéquias, hiperceratose folicular e redução da 
acuidade visual. 
D) hiperpigmentação cutânea, fissuras da língua, diarreia e demência. 
E) pancitopenia, hipogeusia (alteração do paladar), erupção cutânea 
psoriática e eczema. 
 
5 - 2020 UNICAMP Lactente, 11 meses, apresenta-se com mucosas 
descoradas e palidez cutânea. Está inapetente e com geofagia. Dieta 
essencialmente láctea e baixa ingesta de alimentação sólida. Hb= 9,5 
g/dL Htc= 29%; Reticulócitos= 1,7%; VCM= 62fl; HCM= 22pg; RDW= 
18%; Ferritina= 8ng/mg. A CONDUTA É: 
A) Investigar alergia à proteína do leite de vaca. 
B) Investigar parasitose. 
C) Solicitar eletroforese de hemoglobina. 
D) Prescrever sulfato ferroso. 
 
6 - 2020 USP - RP Menina, 6 meses, está internada na enfermaria 
para tratamento de pneumonia, em uso de antibioticoterapia com 
ampicilina há 3 dias. Está afebril há 12 horas. Ao exame físico: bom 
estado geral, com palidez cutânea, sem desconforto respiratório, FR 
 
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30 ipm. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído em base a 
D. Ausculta cardíaca: 2 BRNF sem sopros, FC 150 bpm, pulsos 
cheios, perfusão 2 segundos. PA 90 x 50 mmHg. Abdome: fígado e 
baço não palpáveis, RH+. AP: fez o uso de leite materno exclusivo e 
atualmente está na introdução de papa de frutas e legumes. 
Hemograma: Hb 8 g/dl, Ht 25%, HCM 18 pg, VCM 50 FI, RDW 20%, 
GB 10000, neutrófilos 65% (predomínio de segmentados), linfócitos 
30%, monócitos 2%, eosinófilos 3%. Plaquetas 300.000. Qual o 
melhor exame para elucidar o diagnóstico nesta situação? 
A) VHS. 
B) Ferritina. 
C) Saturação de transferrina. 
D) Reticulócitos. 
 
7 - 2020 IAMSPE Menina, 1 ano e 2 meses de idade, está em 
acompanhamento ambulatorial, em tratamento de anemia 
diagnosticada há 2 meses. No início do tratamento a hemoglobina era 
9,7 g/dl. A mãe refere que está oferecendo sulfato ferroso na dose 
diária de 5 mg de ferro elementar/kg, longe das refeições lácteas, e 
que está seguindo todas as recomendações dietéticas. Na consulta 
de hoje foram colhidos novos exames, com os seguintes achados: a 
criança encontra-se com o exame clínico sem alterações e nega 
intercorrências desde a última consulta. O exame que provavelmente 
revelará a causa da persistência da anemia é: 
 
A) Perfil de ferro. 
B) Dosagem de vitamina B12. 
C) Pesquisa de anticorpos irregulares. 
D) Dosagem de hormônios tireoidianos. 
E) Eletroforese de hemoglobina. 
 
8 - 2020 FJG A hipersegmentação dos granulócitos no sangue 
periférico e a dosagem sérica de ácido metilmalônico confirmam o 
diagnóstico de: 
A) deficiência de tiamina 
B) deficiência de piridoxina 
C) deficiência de cobalamina 
D) deficiência de ácido ascórbico 
 
9 - 2020 UFF Paciente, 34 anos, submete-se a endoscopia digestiva 
alta na qual se observa redução do pregueado mucoso no corpo 
gástrico. Exame anatomopatológico mostra gastrite crônica 
autoimune. Esse achado está frequentemente associado a 
A) anemia perniciosa. 
B) hipercloridria. 
C) infecção pelo H. pylori. 
D) FAN positivo. 
E) linfoma gástrico de células B 
 
 
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10 - 2020 HNMD Podemos afirmar que a maioria dos casos de 
anemia megaloblástica são ocasionados por deficiência de: 
A) cobalamina e folato. 
B) piridoxina e tiamina. 
C) ácido ascórbico e niacina. 
D) piridoxina e ácido fólico. 
E) tiamina e cobalamina. 
 
11 - 2020 FJG Lactente de sete meses de vida, amamentando ao 
seio por dois meses, vem sendo alimentado com leite em pó integral 
diluído com adição de açúcar e farinha, e sopa de legumes batida no 
liquidificador. Nunca recebeu suplemento vitamínico. Apresenta 
palidez, anorexia e sonolência excessiva. O diagnóstico mais 
provável é: 
A) anemia ferropriva 
B) Giardla lamblia 
C) anorexia nervosa 
D) deficiência de zinco 
 
12 - 2020 PSU - MG Homem de 64 anos queixa-se de fraqueza aos 
esforços há uma semana. É portador de câncer gástrico, obesidade 
grau 2 e osteoartrose dos joelhos. Realizou cirurgia bariátrica (Billroth 
II) há 10 anos. Faz uso regular de ranitidina e ibuprofeno. É tabagista 
e etilista desde os 20 anos de idade. O pai teve câncer gástrico aos 
84 anos. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou lesão 
ulcerada na curvatura menor e teste da urease positivo. O exame 
físico não apresenta anormalidades. Exames de laboratório: Hb 
7,9g/dL; Hct 25,3%; VCM 76fL; HCM 25 pg; CHCM 30,1g/dL; RDW 
16,2%; LG 6.600/mm³; Plq 286.000/mm³; LDH 200U/L; BT 1,2mg/dL; 
reticulócitos 2,2%; vitamina B12 215pg/mL; ferritina 10ng/mL; ferro 
23mcg/dL; CTLF 230mcg/dL; IST 17%. Assinale a alternativa que 
apresenta a causa MAIS PROVÁVEL para a anemia apresentada por 
esse paciente. 
A) Anemia aplásica 
B) Anemia da doença crônica 
C) Anemia ferropriva 
D) Anemia perniciosa 
 
13 - 2020 UFES No estado carencial de ferro é comum o seguinte 
achado no hemograma. 
A) Neutropenia. 
B) Trombocitose. 
C) Aumento do volume corpuscular médio das hemácias (VCM). 
D) Diminuição do RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos) 
 
14 - 2020 AMRIGS Sobre anemia ferropriva, assinale a alternativa 
correta. 
A) O tratamento com gluconato de ferro é superior ao tratamento com 
sulfato de ferro. 
B) A resposta ao tratamento geralmente é rápida, e o aumento da 
hemoglobina começa a ser observado 7 a 10 dias após o início do 
tratamento. 
C) A resposta ao tratamento geralmente é rápida, e o aumento dos 
reticulócitos começa a ser observado 14 a 18 dias após início do 
tratamento. 
D) A resposta ao tratamento geralmente é rápida, e os pacientes 
apresentam normalização da hemoglobina 14 a 21 dias após o início 
do tratamento 
 
 
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15 - 2020 UFSC Um paciente de 78 anos apresenta queixas de 
astenia, perda de memória e parestesias em membros inferiores. É 
hipertenso leve e há 10 anos foi submetido a gastrectomia sub-total. 
Os exames revelam hemoglobina de 7,1g/dL, volume corpuscular 
médio de 119 fL e hipersegmentação de neutrófilos. Assinale a 
alternativa que apresenta, respectivamente, a causa mais provável 
dos sintomas e o tratamento mais apropriado ao quadro. 
A) deficiência de ácido fólico; administração enteral de ácido fólico 
B) deficiência de cobalamina; administração enteral de vitamina B12 
C) deficiência de ferro; administração parenteral de sulfatoferroso 
D) deficiência de ferro; administração enteral de sulfato ferroso 
E) deficiência de cobalamina; administração parenteral de vitamina 
B12 
 
16 - 2020 SES - PE Uma paciente de 67 anos refere queixas de 
fraqueza, indisposição e dormência em membros inferiores. Ao 
exame físico, está pálida, com atrofia de papilas linguais e 
hipoestesia em pés e pernas, com prejuízo da noção de posição 
segmentar. O hemograma revelou anemia com macrocitose e 
neutrófilos plurissegmentados. Qual, dentre as alternativas abaixo, é 
a causa mais provável da anemia nesse caso? 
A) Gastrite atrófica 
B) Hemólise crônica 
C) Dermatite exfoliativa 
D) Alcoolismo 
E) Cirrose hepática 
17 - 2020 AMRIGS Que alteração morfológica se observa no 
eritrograma de crianças com anemia ferropriva? 
A) Macrocitose. 
B) Anisocitose. 
C) Microcitose. 
D) Policromasia. 
 
18 - 2020 SURCE Alice, 9 meses de idade, é atendida no ambulatório 
de puericultura com história de palidez cutâneo-mucosa progressiva e 
irritabilidade há 3 meses. Refere aleitamento materno exclusivo até 
os 2 meses de idade e depois iniciado leite de cabra. Apresenta dieta 
pobre em carnes e verduras. O pediatra diagnosticou anemia por 
deficiência de folatos. Quais alterações descritas abaixo no 
hemograma são mais compatíveis com essa anemia? 
A) Anisocitose, macrocitose, trombocitopenia, leucopenia. 
B) Anisocromia, neutrófilos hipersegmentados, leucocitose. 
C) Poiquilocitose, hipercromia, reticulocitose, pancitopenia. 
D) Anisopoiquilocitose, microcitose, trombocitose, neutropenia 
 
19 - 2020 AMRIGS A anemia ferropriva, sob o ponto de vista 
fisiológico, é classificada como uma anemia decorrente 
da_______________e, considerando a classificação morfológica, é 
uma anemia_______________. Assinale a alternativa que preenche, 
correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima. 
 
A) eritropoese inefetiva - macrocítica 
B) deficiência de produção - microcítica 
C) eritropoese inefetiva - microcítica 
D) deficiência de produção – macrocítica 
 
20 - 2020 HC - UFPR Lactente de 3 meses de vida é levado ao 
pediatra por palidez e dificuldade para mamar. O paciente não 
apresenta febre, alterações respiratórias, urinárias ou 
 
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gastrointestinais, além de não ter história de sangramento. 
Aleitamento materno exclusivo. Mãe foi submetida à cirurgia bariátrica 
há 2 anos. Ao exame físico, a criança apresentava palidez, auscultas 
pulmonar e cardíaca normais, ausência de visceromegalias, ausência 
de linfonodomegalias, sem lesões de pele. Resultados de exames 
laboratoriais: hemograma com hemoglobina 7,5 g/dL, hematócrito 
22%, VCM 118 fl, leucócitos 2.100/mm³ (linfócitos 1.500/mm³ , 
segmentados 400/mm³ , monócitos 150/mm³ , eosinófilos 50/mm³ ), 
plaquetas 55.000/mm³; valor de reticulócitos normal. Com base nas 
informações acima, a principal hipótese diagnóstica nesse caso é: 
 
A) esferocitose. 
B) beta-talassemia major. 
C) trombocitopenia primária imune. 
D) anemia ferropriva. 
E) deficiência de vitamina B12. 
 
21- Sobre o metabolismo do ferro marque a correta: 
 
a- Reação de Fenton é uma reação entre oxigênio e o excesso de 
ferro no organismo o qual ocorrerá a formação de radicais hidroxil 
e anions superóxidos, levando a grave lesões teciduais e 
celulares. 
b- A transferrina é o principal exportador do ferro da célula para o 
plasma, e a ferroportina é a globulina carreadora de ferro pelo 
plasma sanguíneo 
c- A fonte de ferro utilizadas pelo organismo é proveniente da dieta 
alimentar e reciclagens hemácias remanescentes, sendo que a 
maior parte de ferro orgânico adquirido vem da dieta alimentar de 
ovos, laticínios e proteínas da carne vermelha 
d- O principal setor de reciclagem do ferro ocorre nas células 
hepáticas tipo Kupffer, no interior de basófilos e no baço. 
22- Marque a incorreta: 
a- A hepcidina é produzida pelo hepatocito, considerada um 
peptideo, juntamente com a ferroportina regula a absorção de 
ferro no duodeno e a sua liberação de células de estoque. 
b- A ferritina é considerada o ferro de depósito 
c- A transferrina ligada o ferro é adquirida pelo eritroblasto em 
forma de exocitose 
d- A formação da hemossiderina ocorre quando a quantidade total 
do ferro no organismo é maior do que a capacidade de 
armazenamento. 
23- Sobre as anemias microciticas marque a incorreta; 
a- A distinção dos tipos de anemia microcítica pode ser realizada 
pela história clinica do paciente, avaliação número hemácias e 
do RDW. 
b- As anemias sideroblásticas hereditárias são consideradas 
microciticas quando há distúrbios na produção da heme nas 
células eritróides 
c- A anemia ferroprivea é muito comum em mulheres um idade 
fértil, gestantes, pacientes pós bariátricos e doenças infecciosa 
crônica 
d- Hipotireoidismo e algumas doenças hepáticas são causas de 
anemia microcitica. 
24- Na anemia ferropriva, espera-se encontrar: 
 
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a- ferritina baixa, capacidade de saturação de transferrina alta e RDW 
alto. 
b- ferritina alta, capacidade de saturação de transferrina alta e RDW 
baixo 
c- ferritina baixa, capacidade de saturação de transferrina alta e RDW 
baixo 
d- ferritina baixa, capacidade de saturação de transferrina baixa e RDW 
alto. 
25- Um homem de 72 anos, hipertenso, vai ao seu clínico geral com queixas 
de astenia e dispneia aos grandes esforços há cerca de 6 meses. Apresenta 
palidez cutâneo-mucosa (2+/4+), sopro sistólico na ausculta cardíaca e FC = 
96bpm. Tem uma retossigmoidoscopia normal e traz um hemograma feito 
recentemente com o seguinte resultado: hemácias = 3.020.000, hemoglobina 
= 8,9g/dl, hematocrito = 33% e leucocitos totais = 4.900, com contagem 
diferencial dentro da normalidade, além de plaquetas = 460,000, VCM = 79 e 
CHCM = 28. Julgue as afirmativas a seguir sobre o caso: 
I-Os indices hematimétricos sugerem anemia ferropriva, que deve ser 
confirmada por meio da dosagem de ferro sérico, capacidade total de ligação 
do ferro e ferritina, que provavelmente estarão diminuidos. 
II - Uma retossigmoidoscopia normal não descarta a possibilidade de 
adenocarcinoma de colon como causa da anemia. 
III-Está indicada transfus ão imediata de concentrado de hemácias. 
Está(ão) correta(s): 
a) I, II, III. 
b) II, III. 
c) apenas III. 
d) apenas II. 
26. Sobre as anemias megabobl ásticas, marque a incorreta. 
a) A deficiência de folato comum em gestantes, alcoólatras e pacientes 
portadores de doença celíaca. 
b) Na deficiência de folato o tratamento é permanente em pacientes em 
que o consumo de folato é maior, como nas anemias hemoliticas 
crônicas e pacientes submetidos a diálise. 
c) O quadro neurológico é uma alteração que pode ajudar na distinção 
entre a deficiência de vitamina B12 e folato. 
d) O diagnóstico diferencial entre a sindrome mielodispl ásica e as 
anemias megaloblásticas é confirmado por um hemograma completo. 
27. Marque a alternativa incorreta: 
a) Na avaliação do sangue periférico nas anemias 
megaloblasticas é visualizado uma pancitopenia associado a 
macrocitose. 
b) A coexistência de uma anemia megaloblástica e uma anemia 
ferroprivea leva uma anemia dismórfica com várias 
apresentações celulares-eritrocitos macro ovalócitos, 
eritroblastos, megaloblastos, trombocitopenias, 
leucopenias.com neutropenias e hipersegmentação nuclear 
de granulocitos. 
c) A anemia perniciosa possui um a etiologia autoimune, onde 
há a produção de anticorpos contra células principais e anti 
fator intrinseco. 
 
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d) Na anemia perniciosa apresenta uma deficiência de vitamina 
B12, e o diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com 
biópsia, que vai demonstrar uma atrofia da mucosa gástrica. 
28- -Uma mulher de 48 anos é internada com história de 6 meses de 
fraqueza, dispneia e formigamentonas pernas. Está descorada (++), ictérica 
(+), com área de vitiligo no tronco, e o exame neurológico mostra, nos 
membros inferiores, hiporreflexia e diminuição da sensibilidade. 
Laboratorialmente, observam-se hemoglobina 6,8g/dL, com volume 
corpuscular médio = 118ft, 73.000 plaquetas/mm3, 2.200 leucocitos/mm3 e 
aumento de 10 vezes no nivel de DHL Dentre os que seguem, as melhores 
condutas diagnóstica e terapéutica são, respectivamente: 
A) marcadores tumorais e imunoglobulina. 
B) mielograma e ácido fólico. 
C) fator antinuclear e prednisona. 
D) biópsia gástrica e vitamina B12. 
29- Um homem de 65 anos vai à consulta com queixas de astenia há 4 
meses, sem alteração do peso ou hábito intestinal. Ao exame, apresenta 
palidez cutâneo�mucosa, diminuição da sensibilidade vibratória e presença 
de sinal de Romberg. O hemograma mostra hemoglobina = 10g/dL e VCM = 
115fL. A endoscopia digestiva alta sugere atrofia gástrica. Com relação a 
esse caso, analise as seguintes afirmativas: 
I-A anemia é causada por ausência de fator intrinseco e consequente má 
absorção de cobalamina. 
II - Esta enfermidade se associa a doenças autoimunes como doença de 
Graves e tireoidite de Hashimoto. 
III-Ocorre hemolise intramedular com elevados niveis de DHL e bilirrubina 
indireta. 
Está (ão) correta (s): 
A) I, apenas. 
B) II, apenas. 
C) I, II. 
D) I, II, II 
30- Sobre a suplementa ção de macronutrientes, micronutrientes e vitaminas 
no paciente pos cirurgia bariátrica podemos afirmar: 
A) Deve ser iniciado 30 dias anteriormente a cirurgia. 
B) A deficiência de vitamina B12 tem sido frequentemente relatada, porém 
apresenta-se apenas entre o 4 e 6 mes de pós operatório. 
C) O tratamento da deficiência de ferro é realizada preferencialmente por via 
parenteral, senda a dose indicada 150mg ao dia. 
D) Não deve ser realizada a suplementa ção de Tiamina. 
GABARITO: 
1. D  Questãozinha meio sem noção, né, gente? Dentre os sintomas 
de anemia ferropriva, há os relacionados à própria anemia - como 
dispneia, prostração, fadiga, taquicardia - e outros causados pela 
carência de ferro propriamente dita, como a pagofagia ou picacismo. 
 
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Esta se expressa pela vontade de comer alimentos crus (como arroz) 
ou gelo. Assim, o tratamento é feito com reposição de ferro. 
 
2. A  Na anemia ferropriva, ocorre depleção dos estoques corporais 
de ferro - assim, a ferritina, representante dos depósitos de ferro do 
organismo, está baixa (C errada). Como não há ferro para circular, a 
saturação da transferrina também fica mais baixa (B e E erradas). Ao 
perceber a deficiência de ferro, o organismo tenta maximizar o 
transporte do ferro até os depósitos, elevando a transferrina e, por 
consequência, a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) - lembre 
que a TIBC reflete o número de sítios de ligação para o ferro no 
universo de todas as moléculas de transferrina na circulação. Nesse 
cenário de carência férrica, a medula óssea passa a produzir 
hemácias de diversos tamanhos - umas com mais, outras com menos 
hemoglobina (Hb)- mas, sem dúvidas, o conteúdo dessa proteína em 
cada hemácia está menor que o normal, o que diminui o VCM e o 
HCM (D errada). Recorde que a hemácia é um "saco" de Hb; assim, 
quanto menos Hb, menor o tamanho da hemácia (VCM) e menor sua 
coloração (HCM). Por fim, o índice de anisocitose - RDW - está 
aumentado, graças à referida variação no tamanho das hemácias 
 
3. C  O uso contínuo de metformina pode levar à redução de 
absorção de cobalamina em até 30% dos pacientes, o que parece 
estar associado à redução da absorção dessa vitamina no íleo. Os 
níveis de vitamina B 12 devem ser monitorados, pelo risco de 
evolução para anemia megaloblástica (C correta). Pacientes em 
diálise crônica estão mais propensos à perda de ferro (A incorreta); 
na hemólise crônica há deficiência de folato devido ao alto turnover 
celular (B incorreta); a ressecção jejunal não afeta a absorção de 
cobalamina, que é feita no íleo terminal D incorreta); na gravidez, a 
principal forma de anemia é a ferropriva (E incorreta). 
 
4. B  Temos uma paciente com fator de risco para desenvolvimento 
de anemia carencial em função de seus hábitos alimentares. No 
entanto, o uso de feijão, leguminosas e verduras reduz o risco de 
desenvolvimento de anemia ferropriva, visto a presença de ferro 
nesses alimentos. A presença de glossite é um achado de menor 
especificidade, mas a perda a sensibilidade vibratória está associada 
a anemia por deficiência de vitamina B12, o que é compatível com o 
quadro, já que a maior fonte de vitamina B12 são os produtos de 
origem animal. 
 
5. D  Temos um paciente lactente, em aleitamento materno exclusivo, 
com mais de seis meses de idade, sem relato de suplementação com 
ferro, apresentando manifestações clínicas (inapetência e geofagia) e 
laboratoriais (anemia microcítica e hipocrômica) compatíveis com 
anemia ferropriva. A dosagem de ferritina confirma a carência de 
ferro, estando indicada a terapia com sulfato ferroso. 
 
6. C  Diante de um lactente em aleitamento materno exclusivo, não 
tendo relato de prematuridade ou baixo peso ao nascer, mas que aos 
seis meses está em aleitamento materno exclusivo e sem reposição 
de ferro, que está indicada a partir do terceiro mês, os achados do 
hemograma confirmam a presença de anemia, que muito 
provavelmente deve ser de etiologia ferropriva (microcítica, 
hipocrômica, com RDW elevado). O principal exame capaz de 
confirmar tal diagnóstico é a ferritina, mas que no contexto de 
patologia aguda, como é a pneumonia do paciente, pode estar 
elevada por tratar-se de um marcador inflamatório de fase aguda. 
 
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Assim, nesse momento a saturação de transferrina é o exame mais 
indicado para auxiliar no diagnóstico 
 
7. E  Temos uma criança com diagnóstico de anemia desde 1 ano de 
idade, tendo sido tratada de forma adequada para anemia ferropriva, 
uma vez que esta é a principal causa de anemia nesta faixa etária. 
No entanto, a paciente persiste com anemia. Analisando a imagem 
apresentada, percebemos que estamos diante de uma anemia 
microcítica e hipocrômica, para qual a hipótese mais comum é a de 
anemia ferropriva. Considerando o diagnóstico diferencial mais 
provável diante do quadro apresentado nesta faixa etária, devemos 
solicitar eletroforese de hemoglobina para avaliação de provável 
talassemia. 
 
8. C  A hipersegmentação dos neutrófilos é patognomônica de anemia 
megaloblástica, que tem duas causas principais: a deficiência de 
vitamina B12 (cobalamina) e de ácido fólico (vitamina B9). Para 
resolvermos esta questão, bastava esse conhecimento... Só que 
perder a viagem está fora de questão: vamos aproveitar e lembrar 
que a cobalamina é cofator de várias reações químicas no 
organismo... Uma delas é a conversão do metilmalonil CoA em 
succinil CoA. Na deficiência de B12, a reação deixa de acontecer, o 
que eleva os níveis séricos e urinários de ácido metilmalônico. 
 
9. A  A gastrite autoimune (também chamada de gastrite atrófica) é 
responsável por menos de 10% das gastrites crônicas. Essa é a 
principal causa de gastrite crônica em pacientes SEM infecção por H. 
pylori (C incorreta). Essa entidade tipicamente poupa o antro e é 
caracterizada pela destruição mediada por células T contra a mucosa 
oxíntica (produtora de ácido) dentro do corpo e fundo gástrico. A 
perda de células parietais, produtoras do ácido clorídrico e do fator 
intrínseco, leva ao estado de acloridria (B incorreta) e à 
hipergastrinemia compensatória pelas células G antrais, o que 
impede a absorção adequada de vitamina B 12, predispondo à 
anemia megaloblástica (neste caso, chamada de anemia perniciosa) - 
letra A correta. Cerca de 80% dos pacientes com gastrite autoimune 
possuem anticorpos para células parietais e fatores intrínsecos(D 
incorreta). A hipergastrinemia pode levar à hiperplasia das células 
endócrinas no fundo e corpo gástrico. Com o passar do tempo, 
raramente essa hiperplasia pode progredir para formação de tumores 
neuroendócrinos de baixo grau (E incorreta) 
 
10. A  A anemia megaloblástica (por deficiência de B12 ou ácido fólico) 
costuma caracterizar-se por anemia associada à parestesia 
(neuropatia periférica), perda de memória, VCM elevado e 
hipersegmentação neutrofílica. A base fisiopatológica dessa anemia é 
o papel que a vitamina B12 e o ácido fólico exercem na síntese de 
material genético, dificultando a divisão do núcleo e resultando em 
núcleos e células maiores quando há deficiência desses fatores. A 
desnutrição, bem como o uso crônico de inibidores da bomba de 
prótons e a gastroplastia redutora são condições que estão 
associadas a este tipo de anemia 
 
11. Estatisticamente, a principal causa de anemia nos primeiros 2 anos 
de vida é a anemia ferropriva. Num lactente que não recebeu 
aleitamento materno adequado e que, além de estar recebendo leite 
de vaca (que diminui a absorção de ferro), nunca recebeu 
suplementação de ferro ou vitaminas, a probabilidade de anemia 
ferropriva se torna ainda mais alta 
 
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12. C  Este paciente com histórico de cirurgia bariátrica apresenta 
anemia microcítica hipocrômica com todos os achados compatíveis 
com anemia ferropriva à cinética do ferro. Em pacientes submetidos a 
procedimentos como o citado, a anemia ferropriva é conseqüente à 
diminuição da produção de HCl, responsável por favorecer a 
absorção de ferro, mantendo-o na forma ferrosa, que é melhor 
absorvido. A absorção pode também ser prejudicada na gastrectomia 
Billroth II, visto que o ferro é absorvido no duodeno 
 
13. B  Questão bem tranquila... Ao estudarmos anemia, sempre 
encaramos as hemácias como sacos de hemoglobina. Pelo fato de o 
ferro ser matéria-prima essencial para produção dessa proteína, a 
ferropenia diminui a quantidade de hemoglobina por hemácia - assim, 
o volume médio dos eritrócitos cai (C errada). Pelo fato de haver 
algumas células de tamanho normal e outras de tamanho reduzido, 
surge anisocitose, a qual é expressa, no hemograma, pelo aumento 
do RDW (D errada) - o normal é entre 10 e 14%. Como hemácias e 
plaquetas surgem da mesma linhagem de células progenitoras, o 
estímulo à eritropoiese - pela eritropoietina - acaba mobilizando tal 
conjunto de células, produzindo trombocitose (VER IMAGEM - B 
certa). Não há alteração na contagem de neutrófilos (A errada) 
 
14. B  O gluconato de ferro contém 12% de ferro elementar, enquanto 
o sulfato ferroso contém 20%. Logo, o sulfato ferroso é superior para 
o tratamento da anemia ferropriva, pois além de ter mais ferro 
elementar também causa menos efeitos colaterais quando ministrado 
por via oral, comparado ao gluconato ferroso (A errada). Após início 
do tratamento da anemia ferropriva, o primeiro sinal de melhora é o 
aumento na contagem de reticulócitos, que se dá por volta do 4° ao 
5° dias (C errada), atingindo um pico entre 7-10 dias, que é quando 
os níveis de hemoglobina começam efetivamente a aumentar (B 
correta). A normalização da hemoglobina geralmente se dá por volta 
da 6a semana de tratamento (D errada) 
 
15. E  Esse paciente infelizmente perdeu parte do estômago, órgão 
fundamental no processo de absorção de um ingrediente importante 
da produção hemática: a vitamina B12 (cobalamina). Lembre que a 
acidez gástrica separa a vitamina B12 do ligante R e o antro do 
estômago produz o fator intrínseco, substância fundamental para 
absorção da cobalamina pelo íleo terminal. Pacientes com deficiência 
dessa vitamina desenvolvem eritropoiese ineficaz e consequente 
anemia megaloblástica. Dentre os achados que corroboram a 
deficiência de B12 como causa da anemia, nosso paciente tem 
hipersegmentação neutrofílica, macrocitose e sintomas neurológicos 
(A errada). Lembre em prova: sintomas neurológicos + anemia 
deverá sempre suscitar a presença de anemia por deficiência de B12. 
Agora vem a pergunta: adianta repor vitamina B12 por via oral a 
pessoas que perderam o sítio de produção do fator intrínseco, sem o 
qual a vitamina não é absorvida pelo trato digestivo? Não! Nesses 
casos, a reposição deve ser parenteral (B errada). Lembre que 
anemia ferropriva é microcítica (C e D erradas) 
 
16. A  O diagnóstico de anemia macrocítca está feito - esse é o ponto 
de partida para chegarmos à etiologia, mas a presença de neutrófilos 
plurrisegmentados abrevia bastante o "caminho" diagnóstico: trata-se 
de anemia megaloblástica. Os dois grandes motivos para esse tipo de 
anemia são a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou de folato. 
Entre as duas, qual é a mais provável? Naturalmente, pela presença 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 11 
 
de alterações neurológicas, pensaremos em deficiência de vitamina 
cobalamina. Em prova, o somatório de anemia macrocítica + 
alterações neurológicas deve sempre nos fazer pensar em deficiência 
de B12. A principal causa de deficiência de vitamina B12 é a anemia 
perniciosa, condição em que surge autoimunidade ao fator intrínseco 
- necessário para absorver a cobalamina - e às células parietais, além 
de gastrite atrófica. Hemólise crônica, dermatite esfoliativa, cirrose e 
alcoolismo são causas de carência de folato (B, C, D e E erradas) 
 
17. B  Por mais que a microcitose seja uma alteração esperada na 
anemia ferropriva, vale lembrar que em alguns casos ela pode ser 
normocítica, sem alteração no volume corpuscular médio das 
hemácias. No entanto, o índice de anisocitose (RDW) normalmente 
estará elevado, independente se a anemia ferropriva por micro ou 
normocítica, pois lembrar que nem todas as células são igualmente 
microcíticas ou normocíticas neste tipo de anemia, o que leva a um 
aumento do RDW. 
 
18. A  O ácido fólico é importante na síntese de DNA celular. Sua 
deficiência, portanto, afeta tecidos de alto turnover, como é o caso 
das células do sangue e do trato digestivo. Do ponto de vista 
hematológico, a deficiência dessa vitamina - lembre que o ácido fólico 
é a vitamina B9 - determina classicamente anemia megaloblástica, 
mas pode resultar também em pancitopenia (B e D erradas). Por que 
o nome megaloblástica? Pela dificuldade na produção de DNA, os 
precursores hemáticos - blastos - chegam a duplicar e maturar o 
citoplasma na ocasião da divisão celular, mas o núcleo não, se 
tornando anômalo - tais células, com citoplasma gigante (mega), são 
conhecidas como megaloblastos. Os megaloblastos sofrem 
destruição no interior da medula óssea, em fenômeno conhecido 
como eritropoiese ineficaz, resultando em anemia. Outro achado 
clássico é a hipersegmentação de neutrófilos, que chega a ser 
considerada patognomônica de anemia megaloblástica. A alteração 
de cromia na anemia por deficiência de folato é (C errada). 
 
19. C  Na deficiência de ferro a medula óssea continua produzindo 
células, porém, as hemácias formadas são defeituosas, logo, o termo 
fisiopatológico adequado é eritropoiese inefetiva, e não deficiência de 
produção (esta última acontece, por exemplo, nas doenças da 
medula óssea). Anemia ferropriva é o grande exemplo de anemia 
microcítica da medicina. 
 
20. E  Esse lactente tem palidez e dificuldade de mamar, achados por 
anemia, tendo em vista a hemoglobina de 7,5 g/dL. Com essa ideia 
em mente, partiremos para o diagnóstico diferencial, sendo a 
contagem reticulocitária importante arma: anemias com reticulócitos 
normais são hipoproliferativas, o que já exclui a possibilidade de 
hemólise (A e B erradas). O segundo parâmetro que nos ajuda aqui é 
a macrocitose - lembre que anemia ferropriva é classicamente 
microcítica. Ficamos, então, com a possibilidade de anemia por 
deficiência de vitamina B12 (cobalamina), o que justifica a queda das 
outras séries hematológicas- leuco e plaquetopenia - e "casa" com o 
relato de a mãe ter sido submetida a cirurgia bariátrica, que pode ser 
disabsortiva para a vitamina B12. A deficiência de cobalamina em 
lactentes alimentados exclusivamente ao seio materno é consequente 
à carência da vitamina no organismo da mãe... Por fim, 
trombocitopenia primária imune não causa anemia - a não ser em 
casos de sangramento agudo - ou leucopenia (C errada). 
 
 
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21. A 
 
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23. D 
 
24. A 
 
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26. D 
 
27. C 
 
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