Defeitos no esmalte dentário

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Etiologia
A hipomineralização-m ola r incisivo (HMI) é um defeito de origem 
sistêmica no esmalte dentário de primeiros molares e incisivos 
permanentes. Nesta condição, o esmalte hipomineralizado é frágil e 
pode se destacar facilmente, deixando a dentina exposta e causando, 
assim, problemas como sensibilidade dentária e maior risco ao 
estabelecimento de lesões de cárie.
A hipomineralização-m ola r incisivo (HMI) é um defeito de origem 
sistêmica no esmalte dentário de primeiros molares e incisivos 
permanentes. Nesta condição, o esmalte hipomineralizado é frágil e 
pode se destacar facilmente, deixando a dentina exposta e causando, 
assim, problemas como sensibilidade dentária e maior risco ao 
estabelecimento de lesões de cárie.
A hipomineralização-molar incisivo (HMI) é um defeito de origem sistêmica no esmalte dentário de primeiros molares e incisivos permanentes. Nesta condição, o esmalte hipomineralizado é frágil e pode se destacar facilmente, deixando a dentina exposta e causando, assim, problemas como sensibilidade dentária e maior risco ao estabelecimento de lesões de cárie.
Caracteriza-se pela redução da mineralização na dentição 
permanente, afetando entre um e quatro primeiros molares, com 
associação frequente aos incisivos, os quais podem ou não estar 
afectados.
Caracteriza-se pela redução da mineralização na dentição permanente, afetando entre um e quatro primeiros molares, com associação frequente aos incisivos, os quais podem ou não estar afectados. 
A etiologia da HMI pode ter associação c o m o 
histórico gestacional, como o parto prematuro e 
complicações p e r i n a tai s. A l ém disso, doenças na 
primeira infância, como doenças respiratória s, e s t a d o s 
febris, má nutrição da criança, uso de medicamentos 
parecem estar associadas com a ocorrência da HMI.
A etiologia da HMI pode ter associação c m o histórico gestacional, como o parto prematuro e complicações p e r i n a tai s. Além disso, doenças na primeira infância, como doenças respiratórias s, estados febris, má nutrição da criança, uso de medicamentos parecem estar associadas com a ocorrência da HMI.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
· Localização assimétrica 
· Opacidades no esmalte, cuja coloração varia do branco, amarelo e marrom ; 
· Esmalte macio e poroso, com aparência de giz. 
· Sensibilidade dentária ↑ 
· O esmalte poroso da hipomineraliz ção pode romper-se facilmente, deixando a dentina desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesão cariosa.
Hipomineralização 
O que é a hipomineralização? 
E uma patologia caracterizada pela diminuição da mineração de 1 até 4 primeiro molares permanentes e que surgem frequentemente associadas aos incisivos permanentes, os quais podem estar, igualmente afetados. Essa patologia e observada a partir de defeitos no esmalte como uma alteração na translucidez do esmalte e clinicamente identificada como uma área branca ou de cor amarelada ou acastanhada, entretanto a superfície do esmalte e lisa e nao há alteração de espessura. A hipomineralização incisivo-molar (HIM) foi descrita pela sua primeira vez pelo Weerheijm te al.1, em 2001. Porém foi identificada clinicamente por volta de 1970, e a partir desse momento foram utilizadas diversas nomenclaturas para descrever esse fenômeno, tais como: 
 - Opacidade idiopática do esmalte nos primeiros molares permanentes; 
 - Opacidade do esmalte não relacionada com o flúor nos primeiros molares permanentes; 
 - Hipoplasia interna do esmalte; 
 - Cheese Molars; 
 - Aplasia do esmalte. 
E essa enorme variedades de termos dificulta a comparação entre os estudos. 
 Essas displasia que são observadas no tecido dentário está relacionada a complicações durante o período de mineralização dos dentes decíduos e dos primeiros molares e incisivos permanentes, onde interfere na qualidade do esmalte que por decorrência gera um distúrbio durante o momento de calcificações ou maturação do tecido dentário. Essa fase se inicia no período da gestação e finalizada ao longo dos três primeiros anos de vida. Fatores ligados a essas complicações vão desde condições genéticas a fatores ambientais, incluindo condições sistêmicas que podem ser adquiridas. 
A susceptibilidade genética tende estar associada a origem do HIM por meio das variações observadas nos genes AMBN que são os nosso ameloblasto, células responsáveis pela formação do esmalte dentário. 
Fatores ambientais como as complicações pré, peri e pós-natais tem sido evidenciados e muitas condições de risco são relacionadas, incluindo problemas de gestação parto prematuro e baixo peso ao nascer. 
E às condições sistêmicas adquiridas que são observadas são; Doenças da primeira infância como, varíola, asma, otite média, infecções do trato urinário, amigdalite, febre alta, dermatite atópica, alergias alimentares, distúrbios gastrointestinais e uso frequente de antibióticos. 
Embora a HIM seja um defeito assimétrico, quando existe uma lesão grave em algum dente e comum que o elemento colateral também esteja envolvido, e as fraturas pós- eruptivas associadas a menor qualidade do esmalte promovem a formação de cavidades incomuns, o que facilita a formação de biofilme nessas áreas e aumenta a susceptibilidade dos dentes com HIM a cárie dentária. Adicionalmente, dentes hipomineralizados são mais propensos a ocorrência de hipersensibilidade seja a frio ou calor e por sua vez a escovação de taria e o tratamento odontológico podem ser dificultados. 
Levando em consideração fatores fisiológicos, histologicamente a HMI e caracterizada pela falta de arranjo dos cristais da hidroxiapatita associados aos primas de esmalte com a arquitetura diferente, e o esmalte hipomineralizado e frágil e poroso, tornando- o passível a fratura e mais propenso ao desenvolvimento de lesões cariosas, exposição da dentina e hipersensibilidade. 
Toda via a manutenção da mineralização do dente se da principalmente pela saliva, atuando solução tampão. Com a desorganização dos cristais de hidroxiapatita na superfície dentária, a saliva propiciamente tenta compensa esse fator com mais produção da mesma, afim de compensar a desmineralização progressiva ocorrente no esmalte dentário. 
E alguns estudos já avaliaram também as condições de saúde bucal de quem possui HMI com a qualidade de vida de crianças e adolescentes em geral. Tais condições podem ser problemas como: Dor de dente; Perda de função; Interferência na mastigação e na fonação e questões de estéticas. E quando crianças são afetadas por qualquer afecção desse tipo, há relatos de pais que além dos sintomas bucais, ocorre por consequência também impacto negativo na vida da criança e da família. O que novamente pode levar a distúrbios psicológicos e físicos nesse paciente. 
Colocando em pauta que, condições sistêmicas adquiridas, fatores ambientais ou genéticos leva a hipomineralizaçao e ela por sua vez pode provocar, hipocalcemia que consequentemente pode ocasionar a hipoplasia do tecido dentário, diante desses fatos apresentados podemos considerá-la como feedback positivo pelo fato de estar potencializando a ação de forma gradativa.