Hipomineralização molar-incisivo

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Origem ectodérmica 
Formação toda de origem epitelial
Fase formativa: de deposição, secretar a matriz. Esse
material tem maior concentração de água do que matéria
orgânica, sendo uma forma mais amolecida 
Fase de mineralização: quantidade de água é reduzida e a
matriz é mineralizada, a hidroxiapatita vai sendo
depositada, começando o processo de endurecimento, as
proteínas vão dando lugar a hidroxiapatita, tendo maior
aspecto de dureza e aumenta a translucidez. 
Fase de maturação: participação muito maior do
componente mineral, lisura maior, translucência maior
Formação do esmalte:
O esmalte é um tecido duro que não se regenera, portanto,
toda a alteração que acontece durante a formação do esmalte
permanece na erupção. 
Desenvolvimento - 3 etapas: 
1.
2.
3.
Hipomineralização de
molar-incisivo
Fase de maturação hipomineralização 
A formação do esmalte só
se cessa na cavidade oral
cerca de 3 anos após a
oclusão, pela saliva. Então
quando ele ainda está
imaturo, está suscetível a
alterações na cavidade oral 
Quantidade: 
Qualidade: 
Defeitos no desenvolvimento amelogênico: 
Fase formativa hipoplasia 
Hipomineralização : 
Deficiência na qualidade do esmalte, decorrente de um distúrbio
durante o momento de calcificação/maturação amelogênica,
apresentando clinicamente translucência anormal e opacidade do
esmalte
Hipomineralização molar - incisivo: 
Defeito qualitativo que afeta um ou até todos os primeiros molares,
acometendo também frequentemente os incisivos. Isso acontece
porque os molares e os incisivos são formados no mesmo momento.
Não necessariamente precisa ter molares e incisivos acometidos
Pré-natais
Perinatal
Pós-natais
Fatores etiológicos:
A formação do esmalte dos dentes permanentes começa em
torno de 20 semanas de vida intrauterina
Problemas cardíacos: insuficiência de oxigênio
Náuseas e vômitos prolongados: devido a perda de
vitaminas 
Carência de vitaminas, principalmente, A e D 
Infecções unitárias: devido a presença de febre que causa
desnaturação das protéinas
Diabetes mellitus gestacional: pelo aumento da glicose
diminui a concentração de cálcio no sangue 
Uso de medicação: os antibióticos estão relacionados com
HMI, mas não está muito claro na literatura 
Anemia: a deficiência de ferro diminui o transporte de
oxigênio pra dentro de células e sangue
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FASE PRÉ-NATAL:
FASE PERINATAL:
Cesarianas 
Partos prolongados 
Partos prematuros 
Má oxigenação durante o parto
Baixo peso ao nascer
1.
2.
3.
4.
5.
FASE PÓS-NATAL:
Doenças sistêmicas ocorridas nos três primeiros anos da
criança (febre, asma e pneumonia) 
Medicamentos: não ainda evidenciado, pode ser o motivo
que levou a utilização do medicamento
1.
2.
COMPONENTES GENÉTICOS
Vários genes envolvidos na formação do esmalte contribuem
para HMI, suportando o conceito de que a HMI é uma doença
multifatorial com influência genética
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
Para um problema ser considerado de saúde pública precisa: 
• Causar muito dano na qualidade de vida 
• Precisa ser problema que tem prevalência muito alta 
• Precisa ser evitado 
A prevalência de HMI é alta 
Apresenta uma queda atualmente 
Prevalência em crianças e adolescentes varia entre 2,4 a 40% 
Atualmente, cada dente decíduo com opacidade eleva em
33% a probabilidade de HMI na dentição permanente 
Não há associação da HMI com gênero 
Condição sócio-econômica
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Coloração de esmalte, variando do branco a amarelo/marrom 
Áreas bem demarcadas com bordas claras 
Aspecto mais poroso, com isso mais frágil 
Maior exposição da dentina 
Condições e dificuldades clínicas associadas: 
• Perda e desgaste do esmalte 
• Necessidade de reinterpretações devido à dificuldade na
aderência de materiais restauradores 
• Insatisfação estética 
• Maior facilidade de acúmulo de biofilme dental 
• Hipersensibilidade 
• Necessidade de visitas mais frequentes ao dentista 
CONDIÇÕES E DIFICULDADES CLÍNICAS
ASSOCIADAS
• Perda e desgaste do esmalte; 
• Necessidade de retratamentos devido à dificuldade na
aderência de materiais restauradores; 
• Insatisfação estética; 
• Maior facilidade de acúmulo de biofilme dental; 
• Hipersensibilidade; 
• Necessidade de visitas mais frequentes ao dentista; 
• Comportamento de inquietude; 
• Prejuízos funcionais.
CLASSIFICAÇÃO
SEVERIDADE LEVE: opacidade demarcadas em áreas livres
de carga mastigatória, presença de opacidade isoladas, sem
relato de hipersensibilidade dentária ou cáries associadas ao
esmalte afetado sem fragmentação de esmalte e o
envolvimento dos incisivos pode ser leve ou inexistente. 
SEVERIDADE MODERADA: há presença de restaurações
atípicas, fratura pós eruptivas e ou cáries limitadas a uma ou
duas superfícies do dente, maior probabilidade de sensibilidade
dentária e preocupações estéticas por parte dos pais e da
criança.
Anamnese detalhada: gestação, nascimento e primeiros dias de
vida da criança; 
Doenças ou alteração sistêmica durante o último trimestre da
gestação; 
Prematuridade; 
Amamentação; 
Doença respiratória, febre alta ou doença da infância durante
os três primeiros anos de vida.
SEVERIDADE GRAVE: esmalte apresenta fratura pós
eruptiva, que ocorre principalmente durante a erupção
dentária, podendo haver lesões extensas de cárie, restaurações
atípicas com defeitos e histórico sensibilidade espontaneamente,
uma vez que a destruição da coroa por causa da fratura pode
facilmente chegar na polpa.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico após profilaxia
com os dentes úmidos e tem
por base a idade de 8 anos 
A presença de um único
primeiro molar permanente
hipomineralizado já é
suficiente para considerar o
indivíduo portador de HMI 
Observar a coloração,
aspecto visual, fraturas e
avaliar o risco de cárie 
Cruzar as informações clínicas
tendo em mente o coletado
na anamnese 
O exame radiográfico como meio auxiliar, conseguimos
observar a diminuição da opacidade, radiolúcidez maior do
esmalte
Fotografias 
Escaneamento 
Modelos de gesso
Alguns autores sugerem: 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipoplasia: o esmalte apresenta
defeito quantitativo, podendo
apresentar também ausência parcial
ou total do esmalte. Apresenta
poucas manchas, com falta de
estrutura, com com lisura, brilho e
translucidez. Pode haver exposição
de dentina devido falta de esmalte.
Amelogênese imperfeita: todos os
dentes são acometidos, podendo ser
detectada através do exame clínico
de rotina, sendo comprovado
componente genético e hereditário.
1.
2.
3. Fluorose: ocorre em dentes homólogos,
mas não precisa estar presente em todos
os dentes. Não tem fratura pós eruptiva,
não tem muita lesão cariosa e as
manchas são diferentes.
Associação de HMI com lesões cariosas
Devido à baixa qualidade da mineralização e calcificação
do esmalte dos elementos afetados, a desmineralização
promovida pelas bactérias cariogênicas torna-se mais
facilitada 
É fundamental que o clínico avalie a severidade e
atividade das lesões cariosas 
Risco individual à cárie dentária
QUALIDADE DE VIDA
Prejuízos funcionais, estéticos e psicológicos