ITU (1)

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ITU 
FECHAMENTO DO CASO 09:
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
“Não dormi nada…”
Tutor: Dr. Pedro Henrique Amorim Miranda
Coordenador: Rebeca Pinheiro de Oliveira
Secretária: Julya Fernanda Alves dos Santos
Janaína, 18 anos, compareceu bem cedo à ESF com quadro iniciado há dois dias de disúria 
e notando que a urina estava ficando mais escura, semelhante aos episódios anteriores. 
Relata que na noite anterior, acordou diversas vezes para ir ao banheiro. Nega dor lombar, 
febre e secreção vaginal. Ao exame, notou-se discreto desconforto à palpação do 
hipocôndrio e flanco direito D, bem como do hipogástrio. PA deitada 110/60 mmhg; Tax 
37.2°C; Altura: 170 cm; Peso: 60 kg; IMC 20.7. Foi solicitado o exame de urina I, o qual feito 
por ela em um laboratório privado, para poder voltar a tarde ao médico com o resultado, que 
revelou densidade: 1,020; ph: 7,5; proteinúria: +; hemoglobina: +; células epiteliais 
descamativas: 6/campo; leucócitos: numerosos (116 leucócitos/campo): hemácias: 6 por 
campo; flora bacteriana: +++; muco: +; nitrito: positivo. Enquanto o médico prescreve, a 
acompanhante acrescenta: “a mãe dela também tem este problema doutor”. E ele ainda 
questiona, “você usa algum contraceptivo?
CASO 09 - “ Não dormi nada …”
❖ Nitrito positivo: O resultado positivo indica que foram identificadas bactérias 
capazes de converter nitrato em nitrito, sendo indicativo de uma infecção urinária 
(quando negativo não afasta a possibilidade de infecção).
❖ Exame de Urina Tipo I: Visa identificar alterações no sistema urinário e renal. É 
feito com base na urina de manhã que é a mais concentrada. Com base nela, são 
analisados o pH da urina e a presença de elementos estranhos (sedimentados) - 
proteínas, nitritos, leucócitos, entre outras.
GLOSSÁRIO
(Laboratório Diagnóstico, 2021)
01. Elucidar a epidemiologia da ITU em mulheres jovens;
Compreender a etiopatogênese da ITU;
Listar as principais manifestações clínicas e achados laboratoriais das ITUs;
Entender os diagnósticos diferenciais das ITUs;
Compreender os manejos terapêuticos farmacológicos e não farmacológicos das ITUs;
Entender a interferência dos contraceptivos nas ITUs.
OBJETIVOS
02.
03.
04.
05.
06.
Epidemiologia
ITU.
01.
ITU BAIXA
Cistite;
Uretrite;
Prostatite e epididimo.
DEFINIÇÃO
ITU ALTA
A ITU caracteriza-se pela presença 
de bacteriúria significativa definida 
pela presença de >10^5 UFC/mL e 
que diferencia a colonização e a 
multiplicação de bactérias na urina.
➔ Bacteriúria Assintomática;
➔ ITU complicada x ITU não 
complicada;
➔ ITU recorrente: >3/ano.
Pielonefrite Aguda;
Pielonefrite Crônica.
➔ Causa mais frequente de infecção bacteriana em mulheres;
➔ A incidência aumenta em mulheres durante a adolescência, 
ocorrendo com uma incidência de 0,5 a 0,7% por ano;
➔ Infecções recorrentes ocorrem em 25 a 30% das mulheres após 
o primeiro episódio;
➔ A Escherichia coli é responsável por 80 a 90% das infecções e o 
Staphylococcus saprophyticus por 10 a 20% dos casos em 
mulheres jovens;
➔ Mulheres cujas mães têm história de ITU apresentam um risco 
de duas a quatro vezes maior de desenvolver infecções de 
repetição.
EPIDEMIOLOGIA
Etiopatogênese
02.
ITU
Etiologia
Estatísticas sobre a etiologia 
das ITU.
Patogênese
➔ Via Ascendente;
➔ Via Hematogênica;
➔ Via Linfogênica.
(Medicina Interna de Harrison, 2020)
Fatores de Risco
(Barros, et al, 2021).
Manifestações Clínicas e 
achados laboratoriais
03.
CISTITE PIELONEFRITE
● Os sintomas típicos :disúria, polaciúria e 
urgência;
● Com frequência, observa-se também a 
ocorrência de noctúria, hesitação,
desconforto suprapúbico e hematúria 
macroscópica;
● A dor lombar ou no flanco unilateral é 
geralmente uma indicação de 
comprometimento do trato urinário superior. 
● A febre também constitui uma indicação de 
infecção invasiva do rim ou da próstata.
● Febre – principal característica;
● Pielonefrite Leve: febre baixa, com ou 
sem dor lombar ou no ângulo 
costovertebral;
● Pielonefrite Grave: febre alta, 
tremores, náuseas, vômitos e dor no 
flanco e/ou lombar.
URETERITE
● Disúria, aumento da frequência 
urinária, corrimento uretral
ACHADOS LABORATORIAIS 
● pH: deve ficar entre 5,5 e 7,0. pH acima de 7,0 pode ser indicativo de bactérias que alcalinizam a urina, ou ainda de 
cálculos renais ou insuficiência renal.
● Densidade: um resultado considerado normal deve ficar entre 1,005 e 1,030.
● A presença de leucócitos na urina é normal quando é verificada a presença de até 5 leucócitos por campo analisado 
ou 10000 leucócitos por mL de urina. No entanto, quando é identificada uma quantidade superior, pode ser indicativo 
de infecção no sistema urinário ou genital.
●
● Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida de volta para o sangue pelos túbulos renais. Deste modo, o normal 
é não apresentar evidências de glicose na urina.
● O normal é haver ausência de hemoglobina. Resultados costumam ser fornecidos em cruzes.
ACHADOS LABORATORIAIS 
● Podem até existir pequenas quantidades de proteínas na urina, mas elas são tão poucas que não costumam 
ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal não possui proteínas.
● A presença de células epiteliais na urina é normal. São as próprias células do trato urinário que descamam. 
Elas só têm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.
● A presença de muco na urina é inespecífica e normalmente ocorre pelo acúmulo de células epiteliais com 
cristais e leucócitos.
Diagnósticos e 
Diagnósticos diferenciais
04.
Y
Dignóstico
Testes de sensibilidade a antimicrobianos -TSA (antibiograma) - Fornece os antibióticos potencialmente úteis.
❖ Abordagem Diagnóstica
(Medicina Interna de Harrison, 2020)
❖ Abordagem Diagnóstica
(Medicina Interna de Harrison, 2020)
● Vulvaginites.
● Uretrites: sintomas semelhantes aos da Cistite.
● Cistite Intersticial, carcinoma de bexiga, distúrbios da 
micção.
● A pielonefrite deve ser diferenciada de doenças agudas
intra-abdominais, como apendicite, colecistite, pancreatite e 
diverticulite.
Diagnóstico Diferencial
Manejo 
Terapêutico
05.
● Origem da infecção;
● Localização no trato urinário;
● Comorbidade;
● Episódios: único, esporádico, 
recorrente;
Recorrente:
● Recidiva/Recaida;
● Reinfecção.
TRATAMENTO
 TRATAMENTO INESPECÍFICO
● Hidratação: diminuição da 
contagem de bactérias na urina.
● pH Urinário: manter o pH menor 
que 5,5.
● Análgésicos.
TRATAMENTO
(Roriz, et al, 2021).
PROFILAXIA
➢ Ingesta de água;
➢ Urine com frequência;
➢ Urinar depois das relações sexuais;
➢ Cuidados com a higiene pessoal;
➢ Evitar o uso de roupas íntimas muito justas;
➢ Diminuir o uso de tabaco, álcool e cafeína - 
substâncias que irritam o trato urinário;
➢ Troca de absorventes com frequência.
Interferência
dos contraceptivos
06.
O uso de preservativos parece potencializar esses
efeitos, assim como o uso do diafragma associado à espermicida
(nonoxynol-9). Há um trabalho publicado que sugere
que o espermicida causa aumento da colonização vaginal por
uropatógenos por diminuir a colonização por Lactobacillus,
permitindo um aumento da colonização por Escherichia coli.
(Tratado de Infectologia, 2015)
● Clínica médica, volume 5: doenças endócrinas e metabólicas, doenças ósseas, 
doenças reumatológicas. – Barueri, SP: Manole,2009. – (Clínica médica).
● Figueiredo, J.A. Infecção urinária. Cp. 31. Urologia fundamental. 
● Filho, et al. Infecção do trato urinário. Medicina (Ribeirão Preto) 2010;43(2): 118-25. 
Disponível em:<file:///C:/Users/clebe/Downloads/ITU3_221031_101200%20(1).pdf>.
● Infecção do trato urinário, MedCel.Capítulo 1. Medgrupo - ciclo1:medcurso.
● Medicina interna de Harrison [recurso eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: 
André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 
20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020.e-PUB.
● SIC, MedCell. Ginecologia e obstetrítica. 0119, resumão.(Ambiente virtual).
● Veronesi : tratado de infectologia / editor científico Roberto Focaccia. -- 5. ed. rev. e 
atual. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015.
Referências
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, 
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik
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Obrigada(o)!
http://bit.ly/2Tynxth
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http://bit.ly/2TtBDfr
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