Acidentes com animais peçonhentos - PROB 3 mod3 p4

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Ayall� Thamar�| Medicin�
Tutori� | MOD3|P4
PROB 3
OBJETIVOS
1. cita� acidente� co� animai� peçonhent�� mai� prevalente� (águ�-viv�, aracníde��, abelh�)
2. compreende� � quadr� clínic�, condut�, tratament� d�� acidente� co� animai� peçonhent��.
3. identifica� a� medida� preventiva� � primeir��-socorr�� n�� acidente� co� animai�
peçonhent��
CORRELAÇÃO COM O CASO
➢ Glicemia (250): A glicemia geralmente
apresenta-se elevada nas formas
moderadas e graves nas primeiras
horas após a picada.
➢ A amilasemia é elevada em metade
dos casos moderados e em cerca de
80% dos casos graves.
➢ Leucócitos (18000): A leucocitose com
neutrofilia está presente nas formas
graves e em cerca de 50% das
moderadas.
➢ Potássio (3,0) e sódio (110):
Usualmente há hipopotassemia e
hiponatremia.
➢ CPK (300) E Ck-mb (40): A
creatinofosfoquinase e sua fração MB
são elevadas em porcentagem
significativa dos casos graves.
https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fioc
ruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-Tratament
o-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
Microsoft PowerPoint - Acidentes por animais
peçonhentos Butantan-Anvisa (saude.sp.gov.br)
Acidentes por animais peçonhentos — Português
(Brasil) (www.gov.br)
● Os animais peçonhentos são responsáveis
por considerável morbidade e
mortalidade no mundo inteiro;
● sudeste asiatico, índia e brasil lideram o
ranking de mortalidade por picada de
cobra;
● os insetos são responsáveis por 52% das
mortes; as cobras por 30% e as aranhas
por 13%;
● As abelhas são responsáveis pela maioria
das fatalidades, seguidas pelas
cascavéis, vespas e aranhas.
● A maioria das exposições ocorre nos
meses de outubro a abril, que é quando
os animais são mais ativos e as potenciais
vítimas ficam ao ar livre em atividades
que possam aumentar seu risco de
envenenamento.
● A maioria das mortes aparentemente
envolve pessoas muito jovens, idosos ou
pacientes tratados de modo inadequado.
Em 2018 foram notificados 173.630 casos de
acidentes por animais peçonhentos em todo o
Brasil.
- A maioria era por acidentes
https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-Tratamento-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-Tratamento-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
https://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/Manual-de-Diagnostico-e-Tratamento-de-Acidentes-por-Animais-Pe--onhentos.pdf
http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-por-vetores-e-zoonoses/aula03_peconhentos.pdf
http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-de-transmissao-por-vetores-e-zoonoses/aula03_peconhentos.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/animais-peconhentos
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/animais-peconhentos
http://www.gov.br
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/animais-peconhentos
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escorpiônicos e em seguida por
aranhas e ofídicos.
● a letalidade de modo geral é baixa;
● a maior parte dos acidentes é notificada
em Minas Gerais e em São Paulo;
ACIDENTES ESCORPIÔNICOS
No Brasil tem-se 3 espécies de importância
médica:
- Tityus serrulatus (escorpião amarelo):
distribuído pela Bahia até o Paraná e
adaptado ao meio urbano.
- T. bahiensis (escorpião marrom):
presente em todo o país, exceto na
região norte.
- T. stigmurus> espécie mais comum do
Nordeste.
❖ mecanism�
- o veneno atua nos canais de
sódio, provocando
despolarização e liberação de
neurotransmissores
(catecolaminas, acetilcolina e
outros)
❖ quadr� clínic�
- a principal manifestação local é
a dor
- pode ser acompanhada de
parestesia,eritema e sudorese
ao redor da picada
- a dor pode durar 24h, porém é
mais intensa nas primeiras
horas.
- acidentes moderados: dor
intensa local, sudorese,
taquicardia, náusea, vômitos,
taquipneia e hipertensão.
- acidentes graves: além dos
sintomas anteriores, ocorrem
manifestações neurológicas
como miose ou midríase,
priapismo, aumento de
secreções, agitação ou
exaustão, bradicardia,
insuficiência cardíaca, edema
agudo de pulmão, choque,
convulsões e coma.
O veneno escorpiônico também pode induzir
hiperglicemia, glicogenólise, leucocitose e
hipocalemia. Além disso, pode provocar
miocardite com alteração de segmento e
elevação de troponina.
❖ condut�
- solicitar: hemograma, glicemia,
potássio, sódio, amilase,
creatinoquinase (CK, CKMB) e
eletrocardiograma.
- Em casos graves: solicitar
troponina e ecocardiograma.
❖ tratament�
- acidentes leves: podem ser
tratados com anestesia local
com lidocaína e observados por
4-6h.
- acidentes moderados: indicação
de 2-3 ampolas de soro
antiveneno (especialmente em
crianças)
- acidentes graves: indicação de
receber 4-6 ampolas de soro
antiveneno
Tanto os acidentes graves quanto os moderados
devem ser monitorados por pelo menos 24-48h.
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ACIDENTES COM ARACNÍDEOS
- é um evento muito raro
- a principal preocupação são com as
lesões necróticas que podem ser
causadas pelas picadas (mas, exceto
pelas aranhas do gênero Loxosceles);
- No Brasil são 3 gêneros de relevância
médica: Phoneutria, Loxosceles e
Latrodectus.
➔ acidentes por Phoneutria
- são conhecidas como aranhas
armadeiras;
- Este efeito pode provocar
despolarização das fibras
musculares e terminações
nervosas sensitivas, motoras e
do sistema nervoso autônomo,
favorecendo a liberação de
neurotransmissores,
principalmente acetilcolina e
catecolaminas;
- seu veneno tem ação
neurotóxica, com liberação de
adrenalina e acetilcolina,
causando manifestações de
sistema nervoso central
simpático e parassimpático;
- São aranhas noturnas e
solitárias e só ocasionalmente
entram em domicílios; quando
isso ocorre, assumem postura
agressiva característica;
❖ quadr� clínic�
- As picadas causam dor local
imediata com diaforese
localizada, piloereção e eritema;
- A dor apresenta irradiação
proximal e, na maioria dos
casos, os sintomas se limitam ao
quadro doloroso;
- Outras manifestações são:
edema, eritema, parestesia e
sudorese no local da picada;
- Os sintomas sistêmicos incluem
náuseas, vômitos e tonturas,
salivação, alterações visuais e
priapismo;
★ Acidentes Leves: Os pacientes
apresentam predominantemente
sintomatologia local. A taquicardia e
agitação, eventualmente presentes,
podem ser secundárias à dor.
★ Acidentes Moderados: Associadas às
manifestações locais, aparecem
alterações sistêmicas, como taquicardia,
hipertensão arterial, sudorese discreta,
agitação psicomotora, visão “turva” e
vômitos ocasionais.
★ Acidentes Graves: sendo
praticamente restritos às crianças. Além
das alterações citadas nas formas leves
e moderadas, há a presença de uma ou
mais das seguintes manifestações
clínicas: sudorese profusa, sialorréia,
vômitos freqüentes, diarréia, priapismo,
hipertonia muscular, hipotensão arterial,
choque e edema pulmonar agudo.
❖ condut�
-
❖ tratament�
- Na maioria dos casos, apenas
tratamento sintomático é
necessário com aplicação de
compressas quentes, opióides e
sedativos conforme necessidade
e uso de anestésicos locais;
- O soro só é indicado em casos
mais graves com manifestações
autonômicas;
- O soro é usado por 3 horas e a
recuperação é completa em
usualmente 24 horas.
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➔ acidentes por Loxosceles
- são também denominadas
aranhas reclusas ou aranhas
marrons;
- seu veneno tem atividades
proteolíticas e hemolíticas;
- São aranhas de hábito
predominantemente noturno,
encontradas em lugares secos e
escuros, sobre pedras ou
madeira;
- apresentam 6 olhos, com um par
na frente e dois pares laterais;
❖ mecanism�
- a patogênese parece apresentar
envolvimento de componentes da
família das fosfolipases D,que
são envolvidas principalmente na
necrose cutânea;
- A injeção do veneno loxoscélico
inicia uma reação inflamatória e
tem ação direta hemolítica e
leva a ativação e agregação
plaquetária, podendo causar
trombose na microcirculação
com isquemia local e
consequentes necrose tecidual e
dor intensa;
- A presença de hialuronidase no
veneno loxoscélico aumenta o
potencial da lesão tecidual.
❖ quadr� clínic�
- De início, a picada é pouco
dolorosa e passa despercebida
em grande número de casos;
pode ocorrer sensação de
queimação local;
- A dor tipicamente apresenta um
aumento progressivo nas
próximas 2 a 8 horas e pode se
tornar severa;
- Características da lesão:
aparência inicial é de uma pápula
avermelhada, e alguns pacientes
podem apresentar rash
urticariforme associado.
- Muitas vezes os sintomas não
são relatados;
- Alguma forma de necrose
cutânea ocorre na maioria das
picadas sintomáticas;
- O loxoscelismo cutâneo se
manifesta inicialmente por dor
discreta e eritema, que pode
ser confundida com celulite e
usualmente causa extenso
envolvimento cutâneo com
necrose cutânea e ulceração;
leva a demora no diagnóstico
(12-24h) com aparecimento de
equimoses e bolhas
hemorrágicas.
- A necrose cutânea, costuma
aparecer cerca de 72 horas
após a picada, podendo ocorrer
necrose de tecidos profundos
em até metade dos casos, mas
infecção secundária é incomum;
- manifestações sistêmicas são
menos comuns e incluem
hemólise intravascular como
característica principal.
- Apresentação típica: febre,
mal-estar, mialgias, vômitos,
cefaleia e rash, com ou sem
história de picada.
�ame�
● queda dos níveis de hemoglobina de
forma progressiva podendo chegar a 5-8
g/dL;
● teste de Coombs direto positivo
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● coagulação intravascular disseminada
(CIVD);
● trombocitopenia e aumento dos tempos
de coagulação;
● pequeno aumento de CPK
❖ tratament�
- O Ministério da Saúde
recomenda uso de soro
antiloxosceles em casos de
lesões cutâneas usualmente
associadas a glicocorticóides.
- A dose de soro específico é de
5 ampolas de soro
antiloxosceles em casos sem
hemólise e 10 ampolas de soro
antiloxosceles no caso de
hemólise associada.
➔ acidentes por Iatrodético
- Na América do Sul, são mais
frequentes picadas em
trabalhadores rurais quando em
ambientes externos;
- A maioria dessas aranhas tem
uma aparência negra brilhante
com marcas vermelhas pelo
corpo;
mecanism�
● picadas caracteristicamente produzem
alterações sensoriais no local da picada,
o sistema nervoso autônomo é envolvido
com liberação de neuromediadores,
podendo ocorrer contratura facial e
trismo, retenção urinária, hipertensão
arterial, taquicardia ou bradicardia.
❖ quadr� clínic�
- na sua apresentação no serviço
de emergência, têm tipicamente
uma história de atividade de
risco para ocorrer a picada nas
últimas 8 horas;
- ¾ das picadas ocorrem nas
extremidades, em particular nos
membros inferiores;
- A dor é uma manifestação
universalmente e costuma
ocorrer no local da picada com
irradiação para dorso, tórax e
região abdominal de forma
gradual;
- Em pacientes com
manifestações sistêmicas, a
mialgia é a mais comum entre
elas;
- diaforese: pode ocorrer em
apresentações atípicas; e é a
transpiração excessiva, devido a
uma hiperatividade do sistema
nervoso simpático.
- Outro achado relativamente
específico é o aparecimento de
dor abdominal grave ou rigidez
da parede abdominal.
- Manifestações sistêmicas, por
sua vez, ocorrem em um terço
dos pacientes com sintomas
inespecíficos, como náuseas,
vômitos e cefaleia;
- Fasciculações musculares e
paralisia local podem ocorrer;
- O priapismo e lesão miocárdica
são manifestações raras.
❖ condut�
-
❖ tratament�
- pacientes apenas com
manifestações locais: são
recomendados apenas os
cuidados locais de limpeza e
profilaxia antitetânica se
necessário
● benzodiazepínicos podem ser utilizados
em casos de fasciculações ou espasmos
musculares;
- Soro antiloxoscélico, até
24-36h após acidente Ou Soro
antiaracnídeo (SAA)
- Corticóide
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ACIDENTES POR ABELHAS
- Espécies Hymenoptera que atacam
humanos incluem abelhas e mamangavas,
vespa amarela, vespão, marimbondo e
formigas;
- A maioria das pessoas tem apenas
reação local.
- os casos graves ocorrem por reação
alérgica ou ataque maciço;
- A reação alérgica ao veneno tem risco de
reações sistêmicas graves seja aguda
como anafilaxia ou tardia como doença
do soro;
- Não há necessidade de vacinação contra
tétano após picadas.
- Em geral, essas espécies picam em
autodefesa ou para proteger sua colmeia
ou ninho;
❖ condut�
- A remoção imediata do ferrão
pode reduzir a infusão de
veneno;
- deve ser removido através de
raspagem (não usar pinça), pois
pode ser sítio de infecção ou
reação de corpo estranho.
- Compressas frias podem ajudar;
se for em extremidade, esta
deve ser mantida elevada;
❖ quadr� clínic�
- A reação local em geral é leve e
transitória com eritema, dor e
edema de 1-5 cm que se inicia
em minutos e melhora após
algumas horas;
- em acidente maciço (30-50
picadas em crianças e 300
picadas no adulto): a composição
do veneno passa a ter
importância. Inclui fosfolipases
A2 e melitina, ações
bloqueadoras neuromusculares e
que podem provocar paralisia
respiratória e hemólise,
principalmente a apamina.
- O veneno contém também um
cardiopeptídeo com ação
semelhante à de drogas
beta-adrenérgicas com
propriedades antiarrítmicas;
- também um peptídeo
degranulador de mastócitos
responsável pela liberação de
histamina e serotonina.
- O veneno provoca hemólise
intravascular, insuficiência renal
aguda, oligúria/anúria, torpor,
coma, distúrbios
hidroeletrolíticos e
acidobásicos graves;
- Creatinofosfoquinase (CPK),
desidrogenase láctica (LDH),
aldolase e transaminases
aumentadas sugerem
envenenamento grave;
- Exame de urina de rotina pode
mostrar sinais de
comprometimento renal.
❖ tratament�
- tratamento é de suporte:
proteção de via aérea e
respiração até intubação
orotraqueal se necessario;
- Prednisona 40-60 mg em dose
única ou tratamento curto de 2
a 5 dias pode ajudar;
- Se após 48 horas o quadro
continuar piorando, sugere
infecção secundária.
- O soro antiapílico está em
estudo
O protocolo do estudo especifica duas ampolas
de soro para 5 a 200 picadas; seis ampolas de
veneno para 201-600 picadas; e 10 ampolas
para mais de 600 picadas.
- tratamento adjuvante: hidratação e
inotrópicos para manter pressão acima
de 90 x 60 mmHg. Monitorar CPK para
rabdomiólise (níveis de CPK acima de
5.000 U/L).
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- Atentar para função renal; oligúria e
anúria são indicações de diálise.
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
- Atentar para controle da dor e evolução
para broncoespasmo;
- Usar permanganato de potássio para
antissepsia da pele
ACIDENTES POR ÁGUA-VIVAS
- Águas-vivas (ou medusas) e caravelas são
animais aquáticos simples e de vida livre
que pertencem ao Filo Cnidaria, assim
como as anêmonas e corais;
- cnidócitos estão localizadas uma
organela secretória chamada cnidócitos,
que é capaz de injetar peçonha, utilizada
para a captura de presas e defesa do
animal, sendo uma mistura de vários
polipeptídeos que tem ações tóxicas e
enzimáticas.
❖ quadr� clínic�
- contato com tentáculos de
cnidários podem causar ardência
e/ou dor intensa no local, que
podem durar de 30 minutos a 24
horas.
- Placas e pápulas urticariformes
lineares aparecem
precocemente, podendo dar
lugar a necrose superficial,
bolhas e necrose importante em
cerca de 24 horas.
- A regressão pode causar
máculas hipercrômicas que
podem persistir no local por
meses.
- Quando há absorção de doses
maiores de peçonha (em
crianças ou cnidários grandes,
por exemplo) pode acontecer um
quadro sistêmico, com cefaleia,
mal-estar, náuseas, vômitos,
espasmos musculares, febre,arritmias cardíacas
❖ condut�
- Os primeiros cuidados pedem
que inicialmente sejam usadas
compressas geladas (água do
mar gelada ou cold packs.
- É importante que não seja
utilizada água doce para
lavagem do local da lesão, nem
para aplicação das compressas
geladas, pois a água doce pode
piorar o quadro do
envenenamento.
- deve-se realizar a remoção dos
tentáculos aderidos à pele, que
deve ser realizada de forma
cuidadosa preferencialmente
com uso de pinça, lâmina ou mão
enluvada
- o local deve ser lavado
abundantemente com ácido
acético a 5% (vinagre, por
exemplo), sem esfregar a região
acometida (vinativa cnidócitos,
impedindo envenenamento
posterior, uma vez que as
células continuam despejando
seu conteúdo na pele)
ESCORPIÃO
PREVENÇÃO
● Sacudir e examinar roupas e sapatos
antes de usá-los, pois escorpiões podem
se esconder neles e picam ao serem
comprimidos contra o corpo.
● Evitar colocar as mãos sem luvas em
buracos, sob pedras, troncos podres e
em dormentes da linha férrea.
● Nas casas e apartamentos utilizar
soleiras nas portas e janelas, telas em
ralos do chão, pias e tanques. Vedar
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frestas e buracos em paredes, assoalhos
e vãos entre o forro e a parede.
Consertar rodapés despregados.
● Afastar as camas e berços das paredes.
Evitar que roupas de cama e
mosquiteiros encostem no chão. Não
pendurar roupas nas paredes.
● Preservar os inimigos naturais de
escorpiões: aves de hábitos noturnos
(coruja, joão-bobo), lagartos e sapos
● Acondicionar lixo domiciliar em sacos
plásticos ou outros recipientes que
possam ser mantidos fechados, para
evitar baratas, moscas ou outros insetos
de que se alimentam os escorpiões.
● Combater a proliferação de baratas no
intradomicílio
PRIMEIROS-SOCORROS
➢ A primeira coisa a ser feita é acalmar a
pessoa e afastá-la do escorpião causador
do acidente.
➢ Deve-se limpar o local com água e sabão
➢ a vítima deve então ser encaminhada,
sem demora, para o ponto de
atendimento médico de referência da
região.
ARANHA
PREVENÇÃO
● Manter jardins e quintais limpos
● Evitar o acúmulo de entulhos, folhas
secas, lixo doméstico, material de
construção nas proximidades das casas.
● Evitar folhagens densas (plantas
ornamentais, trepadeiras, arbusto,
bananeiras e outras) junto a paredes e
muros das casas. Manter a grama
aparada.
● Limpar periodicamente os terrenos
baldios vizinhos, pelo menos, numa faixa
de um a dois metros junto das casas.
● Sacudir roupas e sapatos antes de
usá-los, pois as aranhas e escorpiões
podem se esconder neles e picar ao
serem comprimidos contra o corpo.
● Não pôr as mãos em buracos, sob pedras
e troncos podres.
● Usar calçados e luvas de raspas de couro
pode evitar acidentes.
● Vedar soleiras das portas e janelas ao
escurecer, pois muitos desses animais
têm hábitos noturnos.
● Vedar frestas e buracos em paredes,
assoalhos e vãos entre o forro e
paredes, consertar rodapés
despregados, colocar saquinhos de areia
nas portas e telas nas janelas.
● Usar telas em ralos do chão, pias ou
tanques.
● Combater a proliferação de insetos para
evitar o aparecimento das aranhas que
deles se alimentam.
● Afastar as camas e berços das paredes.
Evitar que roupas de cama e
mosquiteiros encostem no chão.
● Inspecionar sapatos e tênis antes de
colocá-los.
● Preservar os inimigos naturais de
escorpiões e aranhas: aves de hábitos
noturnos (coruja, joão-bobo), lagartos,
sapos, galinhas, gansos, macacos, coatis,
entre outros (na zona rural).
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PRIMEIROS-SOCORROS
➢ Deve-se lavar o local da picada.
➢ Usar compressas mornas ajudam no
alívio da dor.
➢ Deve-se procurar o serviço médico mais
próximo.
➢ Se possível, levar a aranha para
identificação, ou uma fotografia nítida,
caso a captura deste não represente
risco de novo acidente.
ABELHA
PREVENÇÃO
● A remoção das colônias de abelhas
situadas em lugares públicos ou
residências deve ser efetuada por
profissionais devidamente treinados e
equipados, preferencialmente à noite ou
ao entardecer, quando os insetos estão
calmos;
● Evite aproximar-se de colmeias de
abelhas africanizadas sem estar com
vestuário e equipamentos adequados
(macacão, luvas, máscara, botas,
fumigador, etc.);
● Evite caminhar e correr na rota de voo
das abelhas;
● Barulhos, perfumes fortes,
desodorantes, o próprio suor do corpo e
cores escuras (principalmente preta e
azul-marinho) desencadeiam o
comportamento agressivo e,
consequentemente, o ataque de abelhas;
● Sons de motores de aparelhos de
jardinagem, por exemplo, exercem
extrema irritação em abelhas. O mesmo
ocorre com som de motores de popa;
● No campo, o trabalhador deve ficar
atento para a presença de abelhas,
principalmente no momento de arar a
terra com tratores.
PRIMEIROS-SOCORROS
➢ Em caso de acidente provocado por
múltiplas picadas de abelhas, é preciso
levar o acidentado rapidamente ao
hospital, junto com alguns dos insetos
que provocaram o acidente.
➢ A remoção dos ferrões pode ser feita
por raspagem de preferência com
lâminas ou um cartão
ÁGUA-VIVA
PREVENÇÃO
● Evite áreas onde há presença de
águas-vivas e caravelas. Pergunte ao
guarda-vidas sobre a presença destes
animais no local. Alguns estados adotam
uma bandeira lilás no posto do
guarda-vidas como indicativo da
presença de águas-vivas e caravelas.
Outro indicativo da presença de
cnidários é o avistamento destes animais
na areia da praia;
● Não toque nestes animais, mesmo
mortos;
● Ao caminhar na praia, procure utilizar
calçado, evitando assim pisar em
tentáculos de águas-vivas e caravelas;
● Ao praticar mergulho, considere utilizar
roupa de mergulho que cubra a maior
parte possível da pele
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PRIMEIROS-SOCORROS
➢ Publicações científicas indicam que a
urina aumenta a liberação das toxinas
presentes nos tentáculos de águas-vivas
e caravelas.
➢ Jamais se deve utilizar água doce para
lavar os tentáculos de águas-vivas ou
caravelas, pois isso causa a liberação das
toxinas que não haviam sido injetadas na
vítima.