Anestésicos Locais

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Johana Souza
,,,,,,,.......,,,,,,,,,,,,,,,, Anestésicos Locais ,,,,,,,.......,,,,,,,,,,,,,,,,
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Farmacologia
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…;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;…Definição:..;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;.
➔ Droga que pode bloquear de forma
reversível a transmissão do estímulo
nervoso no local onde foi aplicado sem
ocasionar alterações no nível de
consciência
;;.......…Caracteristicas gerais:..;;;;;;;;..
Ésteres - primeiros a serem sintetizados;
*Benzocaína - único utilizado em odontologia .
Amidas - surgiram em 1948, com a síntese da
lidocaína - menor capacidade de reações
alérgicas.
;;......,.....…Mecanismo de ação..;;....;...;;;;.
➔ Os Anestésicos Locais suprimem a
condução do estímulo nervoso de
forma reversível, promovendo a
insensibilidade de determinada
região.
➔ Teoria do Receptor Específico -
anestésico atravessa a membrana do
axônio e penetra na célula nervosa.
➔ No interior dessas células, as
moléculas ionizadas do anestésico se
ligam aos receptores específicos
dos canais de sódio, reduzindo ou
impedindo a entrada de íon na célula.
Ocasiona o bloqueio da condução
nervosa e na percepção da dor,
consequentemente.
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…;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;… Lidocaína..;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
➔ Padrão Ouro;
➔ Anestesia pulpar sem vaso: 5-10 min;
➔ Com vaso: 40 a 60 min;
➔ Pode ser usada como anestésico tópico
-alergias à ésteres;
➔ Sobredosagem: estimulação do SNC,
depressão, convulsão e coma.
Johana Souza
…;;;;;;;;;;;;;;;;;;;… Mepivacaína..;;;;;;;;;;;;;,;;;;;;;
➔ Solução a 2%
➔ Muito semelhante à lidocaína;
➔ Menor ação vasodilatadora.
➔ Formulações disponíveis e tempo de
trabalho:
➔ Sem vaso: 30 minutos para polpa e
150 minutos para tecidos moles;
➔ Com vaso: 60 minutos para polpa e
180 minutos para tecidos moles.
…;;;;;;;;;;;;;;;;;;;… Prilocaína..;;;;;;;;;;;;;,;;;;;;
➔ metabolizada mais rápido que lido, no
fígado e pulmões;
➔ Eliminada pelos rins;
➔ Potência similar à lido;
➔ Sobredosagem - aumenta
metemoglobina
* cuidado! - Portadores de anemia, cardíacos e
alterações respiratórias
…;;;;;.;.;;;;;;;;;;;;;… Articaína..;;;;;;;;;;......;;;,;;;;;
➔ Semelhante a bupivacaína;
➔ Início de ação rápido (1-3 minutos);
➔ Metabolização hepática e plasmática
e excreções renal.
➔ Formulações disponíveis e tempo de
trabalho: Sem vaso: não disponível;
➔ Com vaso: 150 minutos para polpa e
250 minutos para tecidos moles.
…;;;;;;;;;..;;;;;;;… Bupivacaína..;;;;;;;;;;;.....;;,;;;;
➔ Potência e cardiotoxicidade 4x
maior que a lidocaína;
➔ Longa duração- 4h - 12h tecidos
moles; Metabolizada fígado e
eliminado pelos rins;
➔ Não recomendado para menores de
12 - lesões mordedura de lábio.
…;;;;;;;;;..;;;;;;;… Benzocaína..;;;;;;;;;;;.....;;,;;;;
➔ Anestésico tópico ou de superfície;
➔ Único do grupo éster disponível
para odontologia no BR;
➔ Hipersensibilidade*
➔ Concentração 20%;
➔ Aplicação por 2min em mucosa seca
…;;;;;;;;;;;;;;;;… Vasoconstritores..;;;;;;,;;;;;;;;
➔ Todos os anestésicos possuem ação
vasodilatadora rápida absorção -
limitando sua duração.
➔ O vasoconstritor faz com que o sal
anestésico fique mais tempo em contato
com essas fibras nervosas e
prolongando a ação anestésica e
diminuindo sua toxicidade sistêmica
…;;;;;;;;;;;..;;.;;;… Dose máxima .;;;;;;,;,,,,,;;;;;;;
➔ A incidência de efeit
➔
➔ …;;;; adversos..;;;;;;;os adversos é
praticamente desprezível;
Potencialmente sérios ou letais;
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…;;;;;,,,;… Cálculo de dose máxima..;;;;;;;,;;;;
➔ Solução de Lidocaína 2%
➔ 2g de Sal para 100ml de solução
=20mg/mL 20mg x 1,8mL (volume de
1 tubete) = 36mg (cada tubete).
Dose máxima de lidocaína =4,4mg/kg
de peso corporal
Johana Souza
➔ Criança de 20kg: 20 x 4,4 = 88mg
88mg : 36mg = 2,4 tubetes.
➔ Adulto de 60kg: 60 x 4,4 = 264 mg
264mg : 36mg = 7,3 tubetes.
Contraindicações dos,vasoconstores..;;;
➔ História de infarto agudo do
miocárdio (Sem liberação do
cardiologista);
➔ Até 6 meses após AVE;
➔ Cirurgia recente de colocação de
stents ou ponte de artéria
coronária;
➔ Dor no peito ao mínimo esforço;
➔ Arritmias cardíacas;
➔ Usuário de drogas ilícitas / Uso
contínuo de anfetaminas;
➔ Hipertireoidismos e insuficiência
cardíacas não tratados/não
controlados;
➔ Alergia a sulfitos (maioria
asmáticos); Feocromocitoma
…;;;;;;;...… Critérios de escolha..;;;;;;;;..;.;,;;;
- Deve ser escolhida em função do tempo
de duração da anestesia pulpar e do grau
de hemostasia para um determinado
procedimento;
Procedimentos de curta a média duração >
30 min
● Lidocaína 2% com epinefrina;
● Mepivacaína 2% com epinefrina;
● Articaína 4% com epinefrina;
● Prilocaína 3% com felipressina
-Procedimentos muito invasivos ou de maior
tempo de duração
exodontias de inclusos/ cirurgias
periodontais/ implantes múltiplos/
enxertos ósseos/ endodontias complexas;
➔ Maxila : Lidocaína 2% ou mep 2%
com epinefrina; Bloqueio Regional; -
Articaína 4% com epinefrina;
Infiltrativa
➔ Mandíbula: Lidocaína ou mepivacaína
2% com epinefrina; - Bupivacaína
0,5% com epinefrina Regional!
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*Contraindicação absoluta ao uso de
epinefrina: Procedimento demandar
anestesia pulpar de até 30 min
Mepivacaína 3% sem vaso;
Anestesia pulpar com duração > 30min
Prilocaína 3% com felipressina