INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

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Christiane Novais- 6º semestre medicina
	INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
· Conjunto de avaliações de células sanguíneas- glóbulos vermelhos/ leucócitos/ plaquetas;
· Quando associada a alterações clínicas- permite conclusões diagnósticas e prognósticas;
· Conceitos introduzidos pelo farmacêutico alemão, V. Schilling em 1925;
· Exame mais solicitado na prática médica;
FASE PRÉ- ANALÍTICA:
1. Coleta do material: sangue coletado em tubos contendo EDTA;
2. Homogeneizar o conteúdo (agitação leve);
3. Manter em temperatura ambiente e testar em até 6-8 horas;
FASE ANALÍTICA- HEMOGRAMA:
1. Contagem automatizada, até 100 exames/ hora;
2. Não substitui completamente a contagem manual
3. São complementares os métodos;
LINHAGENS:
-> LINFOIDE;
-> MIELOIDE: Granulócitos, plaquetas (megacariócitos) e eritróides.
ERITROGRAMA
1. Hemácias (eritrócitos), hemoglobina e hematócrito (anemia e poliglobulia);
2. Estímulo da eritropoetina para sua produção na medula óssea;
3. Fatores de variação fisiológica: idade, sexo e gravidez;
HEMOGLOBINA
-Estrutura tetramérica: 4 cadeias de globina ligadas a 1 grupo Heme ligado a cada uma:
	Fração heme-> ferro + protoporfirina;
	Fração globina-> proteínas;
- Função primordial de transporte de oxigênio para os tecidos;
- Mais elevada em homens e recém- nascidos;
HEMATÓCRITO
-Proporção de hemácias em relação ao conteúdo de plasma;
-Resultados apresentados em valor percentual;
-Pode ser útil para estimar o estado de hidratação do paciente;
	Por ex: Ht 55% em paciente desidratado;
	-> Contração do volume plasmático;
ERITROGRAMA
Queda da Hb/Ht= anemia: sangramento/ hemólise/ deficiência de ferro/ supressão medular;
Aumento do Hb/Ht= policitemia;
Policitemia vera: primária;
DPOC/ tabagismo/ altitudes elevadas (secundárias);
-> Regra de 3 do hemograma:
Hemácias x3: hemoglobina.
Hemoglobina x3: hematócrito.
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Descrição da morfologia dos glóbulos vermelhos;
Qual o tamanho das hemácias?
Qual o conteúdo de Hb das hemácias?
Calculadas a partir do Hb, Ht e número de hemácias;
VCM | HCM | CHCM | RDW
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)
Estima o número médio de hemácias;
VCM normal 80-100fL;
Microcitose: anemia ferropriva e talassemias;
Macrocitose: anemias megaloblásticas [def. ácido fólico e vit. B12];
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA
Conteúdo médio de Hb das hemácias;
HCM normal 27-33pg;
Se correlaciona com o VCM: menor tamanho celular, menos hemoglobina e menor o HCM.
Hipocromia (<27pg): anemia ferropriva e talassemia;
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
Concentração média de Hb em um dado volume eritrocitária;
CHCM normal 32-36 g/dL, CHCM aumentado: esferocitose hereditária (>36 g/dl);
RDW
Grau de variação dos tamanhos eritrocitárias, estima a anisocitose;
RDW normal (12-14%), anisocitose (>14%);
RETICULÓCITOS
Eritrócito jovem, não nucleado, contendo RNA residual;
No hemograma: POLICROMASIA (anemia hiperproliferativa?);
Indicativo da resposta medular, da produção eritrocitária;
Contagem normal relativa (0.5 a 1.5%) e absoluta (25.000 a 100.000/ uL);
Correção, se Ht alterado [%reticulócitos corrigido= %reticulócitos x Ht do paciente/45]
MORFOLOGIA
A leitura da lâmina complementa a automação;
Diâmetro do eritrócito: metade do de um segmentado ou de quase um linfócito madura;
Tamanho da área de palidez central, decorrente da forma bicôncava do eritrócito;
LEUCOGRAMA
Estão envolvidos na resposta imune;
Diversos estágios maturativos podem estar presentes:
	Leucocitose: >10.000/mm3;
	Leucopenia: <3.500/ mm3;
Vida útil de horas na circulação até a dias no tecido;
Podem ser divididos em 2 grupos principais:
1. GRANULÓCITOS
a. Neutrófilos: 50-70%;
b. Eosinófilos: 1-5%;
c. Basófilos: aprox. 1%;
2. AGRANULÓCITOS
a. Linfócitos: 20-40%;
b. Monócitos: 1-6%;
NEUTRÓFILOS
Leucócito predominante no adulto;
Envolvido no processo de fagocitose;
Eleva-se em resposta a infecções bacterianas;
O FAMOSO “DESVIO A ESQUERDA”
Granulocitopoese
Aumento de bastões > 700/ uL;
REAÇÃO LEUCEMOIDE
Leucocitose intensa (>50.000/mm3) com desvio escalonado;
Benigno/ reacional;
Granulações tóxicas;
Mais células mais maduras do que os blastos;
HIATO LEUCÊMICO
Presença de aumento de células leucêmicas (blastos) sem outras células imaturas intermediárias (mielócitos, metamielócitos);
Muito mais blastos;
1. Neutrofilias:
· Infecções bacterianas;
· Uso de corticoides;
· Doenças autoimunes (LES, AR…);
· Leucemia;
2. Neutropenia:
· Toxicidade medicamentosa (cefalosporinas, dapsona);
· Doenças autoimunes (LES, AR…);
· Redução da produção da medula óssea (leucemia, aplasia);
EOSINÓFILOS
Eosinofilia secundária: mais comum! 
• Parasitoses; 
• Asmas; 
• Demais alergias e condições de hipersensibilidade; 
੦ Eosinofilia primária: leucemia eosinofílica crônica / leucemia mieloide crônica;
BASÓFILOS 
੦ Relacionado à resposta inflamatória->IgE;
੦ Contribui para a gravidade de reações alérgicas;
੦ Costumam estar elevados em fases avançadas de LMC;
MONÓCITOS 
੦ Precursores dos macrófagos; 
੦ Função de fagocitose; 
੦ Monocitose: 
• Gravidez / sífilis / tuberculose; 
੦ Monocitopenia: • uso de corticoide / tricoleucemia;
LINFÓCITOS 
੦ Leucócito predominante na população pediátrica;
੦ Diversas funções no sistema imunológico;
੦ Linfocitose: 
• Reacional relacionada à infecções virais- mononucleose / CMV;
• Primária relacionada a doenças onco-hematológicas (exemplo, LLC; LLA);
੦ Linfopenia: 
• Doenças virais (COVID-19!);
• Medicamentos; doenças autoimunes;
LINFÓCITOS LINFÓCITOS ATÍPICOS ( REATIVOS)-> ATIVIDADE ANTIVIRAL 
PLAQUETAS
Plaquetas: fragmentos de megacariócitos;
Hemostasia primária; 
Valores normais: de 150.000 a 500.000/mm3; 
Plaquetose (trombocitose): 
• Causas secundárias (mais comum): inflamação, danos teciduais, anemia ferropriva; 
• Causas primárias: doenças mieloproliferativas (trombocitemia essencial);
Plaquetopenia (trombocitopenia): 
Diminui a produção ( aplasia);
Aumento da destruição (PTI); 
Alteração na distribuição ( transfusão);